Em um mundo de diversos tratamentos de saúde mental e configurações de tratamento, a psicanálise e a psicoterapia psicodinâmica perderam sua proeminência anterior. Apenas uma pequena fração de pacientes tem tempo, dinheiro e interesse em se engajar em uma exploração mental de longo prazo e aberto, mesmo que assim seja, chegarão à raiz de seus problemas e levarão a uma melhoria duradoura.
Mais comumente, o sofrimento emocional é tratado nos departamentos de emergência, nas clínicas de crise, nos estantes médicos e cirúrgicos dos hospitais, nas unidades de internamento psiquiátrico de curta duração e em locais não clínicos, como escolas e prisões. Essas configurações permitem apenas avaliação limitada e intervenção clínica. Em parte como resultado, quase todos adotaram técnicas de medicação e comportamental cognitivas. Esses tratamentos são vistos como "baseados em evidências" porque diminuem empiricamente, conforme projetado, os sinais e sintomas discretos que compõem critérios diagnósticos psiquiátricos. Eles são, em outras palavras, muito bons para tratar a maioria dos diagnósticos psiquiátricos.
Tratar a pessoa tão diagnosticada é outra questão. Nenhuma das duas depressões, psicoses ou reações traumáticas são as mesmas. Uma perspectiva individualizada reconhece a pessoa por trás dos sintomas – e até mesmo a pessoa por trás da persona. Conhecer os pacientes em profundidade pode descobrir por que alguém aceita cuidados com gratidão enquanto outro resiste; porque um é consolável enquanto outro não é; porque um prefere cuidados para pacientes internados enquanto outro opta por yoga e ervas. Dois pacientes podem atender aos critérios de "transtorno depressivo maior, recorrente, moderado", mas olhar e agir de forma diferente um do outro. A atenção a essas diferenças é a força do tratamento psicodinâmico, e exatamente o que é perdido à medida que nos afastamos.
Felizmente, a compreensão psicodinâmica não se limita à psicoterapia dinâmica per se. A psicodinâmica está em todo lugar se buscarmos. A forma como as pessoas lidam com o estresse, suas defesas típicas ou estratégias de enfrentamento, distinguem uma personalidade de outra. Ao atuar em hipóteses plausíveis sobre as motivações conscientes e inconscientes de outra pessoa, alinhamos nossos esforços com a sua realidade emocional, sentimos mais empatia e ajudamos essa pessoa a atender às suas verdadeiras necessidades.
O pensamento clínico psicodinamicamente informado começa a ficar acordado e a prestar atenção. Não é necessário treinamento formal para apreciar isso, diante da mesma ameaça, uma pessoa ri, outros contra-punches, enquanto outro ainda se retira e concede. Observar e atuar sobre essas diferenças de personalidade pode melhorar suas habilidades como advogado de teste, vendedor ou professor de ensino fundamental. Se os advogados, vendedores e professores podem melhorar o seu trabalho desta forma, certamente os profissionais de saúde mental e clínicos em geral também podem. Como o paciente se relaciona com o clínico e as recomendações de tratamento? Quanta motivação há para ficar bem? Quão temeroso é o paciente? Está cumprindo trabalhar com essa pessoa, ou ele é antagônico, auto-sabotado ou trabalhando em propósitos cruzados?
O próximo passo é a curiosidade: por que o paciente é assim? Desde a infância, ouvimos e aplicamos explicações informais sobre o que motiva os outros. A teoria psicodinâmica refina essa inclinação natural. Ele oferece princípios baseados no inconsciente dinâmico para explicar e prever o comportamento humano, e para reconhecer as emoções que o paciente pode não ter articulado ou até mesmo estar consciente. Uma receita pode sentir-se generosa e atenciosa para um paciente e uma escova para outra; Saber algo sobre as personalidades desses pacientes pode orientar o tratamento efetivo. O paciente agitado na sala de emergência pode ser um risco de assalto, ou simplesmente assustado. Conhecer a diferença pode significar chamar a Segurança versus ter uma conversa calmante. Em qualquer configuração, o clínico ainda pode prescrever os mesmos medicamentos, encomendar os mesmos testes de laboratório ou conduzir (ou encaminhar o paciente para) o mesmo TCC, apenas com uma sensação mais profunda do que o paciente procura e o que é mais útil para ajudar.
O passo final e opcional é compartilhar a maravilha psicodinâmica com os pacientes, ou seja, incentivar sua própria curiosidade sobre si mesmos. É aqui que os clínicos diferem dos advogados e vendedores: além de prestar um serviço, também nos esforçamos para ajudar os pacientes a se sentir e ficar bem. A percepção dinâmica pode ajudar um paciente a compreender melhor a si mesmo ou a si mesmo ("conhecer a si mesmo"), juntar sintomas aparentemente distintos e traçar um caminho para a cura emocional. Não é preciso um profissional de saúde mental com conhecimentos psicodinâmicos para imbuir essa curiosidade e auto-reflexão – embora possa ajudar. No mínimo, é preciso um clínico psicodinamicamente informado que esteja disposto e capaz, mesmo que forneça outros tipos de avaliação e tratamento, para ver o paciente como um indivíduo com reações emocionais únicas, uma maneira característica de lidar com o estresse e uma subtil profundidade de personalidade Isso é significativo e importante. Embora essa perspectiva melhore qualquer prática clínica, sua ausência em qualquer área de psiquiatria clínica ou psicologia é uma omissão particularmente flagrante.
Imagem de Teaser: "Know thyself" (mosaico romano do lema grego de Delphi)
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