O que é o trauma do desenvolvimento?

Um framework para construir sintonização segura.

Terapeutas de trauma inevitavelmente trabalham com crianças e adultos que sofrem de traumas no desenvolvimento. Os efeitos disso podem ser devastadores. (Veja esta descrição por um pai de crianças adotadas que sofrem de trauma na primeira infância.) Trabalhar com o trauma do desenvolvimento requer um quadro de tratamento diferente do que o trabalho com trauma experimentado mais tarde na vida. Infelizmente, nem todos os terapeutas parecem estar em dia com as pesquisas e práticas atuais essenciais para um tratamento eficaz. Neste post, reviso conceitos e estratégias que todos os pais e responsáveis ​​da criança traumatizada devem ter, assim como os terapeutas que trabalham com adultos que ficaram traumatizados quando crianças.

Trauma do desenvolvimento

Fonte: Integração Trauma Expressiva

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O que é o trauma do desenvolvimento?

Nos primeiros anos de vida, bebês e crianças precisam de cuidadores seguros, previsíveis, acessíveis e carinhosos. Nesse ambiente, o cérebro é capaz de se desenvolver em uma sequência normal e saudável de crescimento.

O cérebro se desenvolve de baixo para cima. Partes inferiores do cérebro são responsáveis ​​por funções dedicadas a garantir a sobrevivência e a responder ao estresse. As partes superiores do cérebro são responsáveis ​​pelas funções executivas, como entender o que você está vivenciando ou exercendo o julgamento moral.

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O desenvolvimento das partes superiores depende do desenvolvimento prévio das partes inferiores. Em outras palavras, o cérebro deve se desenvolver como uma escada, de baixo para cima. Quando as respostas ao estresse (tipicamente devido à negligência ou abuso constantes) são repetidamente ativadas durante um período prolongado em um bebê ou criança, o desenvolvimento seqüencial do cérebro é perturbado. A escada se desenvolve, mas etapas fundamentais estão faltando e muitas coisas que seguem estão fora de ordem.

Trauma do desenvolvimento (DT) (ou transtorno do apego reativo) pode se manifestar de várias maneiras: transtorno do processamento sensorial, TDAH, transtorno desafiador de oposição, bipolar, transtornos de personalidade (especialmente transtorno de personalidade borderline), TEPT, comprometimento cognitivo, atraso na fala, dificuldades de aprendizagem e muito mais.

Intervenções para Trauma do Desenvolvimento

Entre as várias abordagens para o trauma do desenvolvimento, considero o trabalho de van der Kolk e Perry particularmente útil.

van der Kolk, em seu ensaio de 2017, identifica fases de intervenção para o trauma do desenvolvimento. Semelhante à estrutura fásica de Hermann em 1992, a abordagem de van der Kolk divide a integração do trauma em três fases, cada uma com sua própria dinâmica e requisitos para o tratamento:

1. Estabelecer um senso de segurança e competência – envolver-se com os sobreviventes em atividades que não desencadeiem respostas de trauma e que lhes proporcionem um sentido de prazer e domínio, ao mesmo tempo que facilitam a autorregulação (van der Kolk, 2017);
2. Lidando com a reencenação traumática. Sobreviventes podem reapresentar seu trauma original com outras pessoas. Isso pode incluir a percepção de pessoas que tentam ajudá-los, como terapeutas, perpetradores (van der Kolk, 2017);
3. Integração e domínio. Envolver os sobreviventes em tarefas “neutras, divertidas” e jogos físicos pode fornecer a eles o conhecimento de como é estar relaxado e sentir uma sensação de domínio físico ”.

O Modelo de Terapêutica Neurosequencial de Perry (NMT) fornece uma estrutura de desenvolvimento do cérebro para o trabalho com trauma do desenvolvimento. Usando a estrutura de Perry, os terapeutas podem direcionar precisamente seu trabalho para qualquer estágio em que a criança estava quando ocorreu um trauma.

Crianças traumatizadas, escreve Perry (2007), “necessitam de experiências repetitivas padronizadas, adequadas às suas necessidades de desenvolvimento, necessidades que reflitam a idade em que elas perderam estímulos importantes ou foram traumatizadas, e não sua idade cronológica atual”.

Após a avaliação, um terapeuta usa atividades selecionadas para abordar a área do cérebro afetada pelo trauma. O objetivo é colmatar lacunas no desenvolvimento que foram identificadas. Por exemplo, se a avaliação indicar lacunas relacionadas ao funcionamento do tronco encefálico e do mesencéfalo, as atividades terapêuticas incluirão artes expressivas, ioga, massagem, etc. Depois que essas funções melhorarem, as atividades progridem para facilitar o desenvolvimento sequencial adicional do cérebro.

Meu interesse pelo trauma do desenvolvimento está enraizado, entre muitas outras coisas, em minha própria infância como sobrevivente de trauma. Meu estudo de van der Kolk, Perry e outros foi extremamente esclarecedor para mim pessoal e profissionalmente. No entanto, senti-me menos do que satisfeita com a minha própria jornada de integração e com a que observei nos clientes, até que finalmente acrescentei vários conceitos que considero transformadores pessoal e profissionalmente. Combinei isso no que chamo de Framework de sintonização segura de Integração de Trauma Expressivo (ETI) . (Veja este post para uma descrição dos diferentes estágios deste framework.)

A sintonização é fundamental na integração do trauma no desenvolvimento

A sintonização é um processo de dar atenção completa e sem julgamento a outra pessoa através do contato visual e de outras formas de atenção e resposta mais ou menos não-verbais. Embora muitos pais sintonizem tão naturalmente que nem sequer estão conscientes de que o estão fornecendo para seus filhos, experiências frequentes e prolongadas de sintonização são um dos requisitos mais importantes para que as crianças se desenvolvam sequencialmente.

Nos primeiros anos de vida, um bebê é totalmente dependente de cuidadores para atender às suas necessidades. Experimentar a sintonização frequente é uma necessidade básica, essencial para apoiar o desenvolvimento saudável, em particular o desenvolvimento do cérebro.

No entanto, mesmo na melhor das circunstâncias, os pais não são capazes de antecipar todas as necessidades de uma criança, de modo que uma criança inevitavelmente fica chateada de vez em quando. Schore e Shore (2008) chamam isso de “desajuste”. Os pais que funcionam bem respondem apropriadamente para acalmar o bebê, o que Schore chama de “reatamento” (2008).

O desajuste é inevitável e não é prejudicial, desde que seja seguido por uma imediata reativação. Mas o estresse contínuo (desajustamento), sem um reajuste adequado, perturba profundamente a capacidade de uma criança de experimentar estar no centro – estando sintonizada. Bebês, crianças pequenas e crianças que sofrem esse distúrbio continuam a crescer fisicamente (embora até o crescimento físico possa ser atrofiado). Mas, emocionalmente, as bases para formar relacionamentos, sentir-se seguro e em repouso no mundo e a autorregulação são profundamente prejudicadas.

Estas são as etapas que faltam no desenvolvimento ao qual me referi acima. A escada (cérebro) continua a se desenvolver, mas sem uma fundação na sintonização, e a sensação de segurança no mundo fornece, todas as funções de ordem superior (lógica, concentração, retenção e capacidade de responder e não reagir) que se seguem desenvolver acima desses passos em falta.

As crianças que não experimentam frequentemente a sintonização não conseguem formar ligações seguras (relações estáveis). Isso se aplica não apenas aos outros, mas também a ser capaz de estar em sintonia com eles mesmos, com suas próprias necessidades.

A incapacidade de se sintonizar consigo mesmo e com os outros é um precursor, é claro, para uma variedade de sintomas destrutivos. Subjacente a muitos, se não a todos estes, está a percepção dos sobreviventes, que os relacionamentos não são previsíveis ou seguros e que a própria vida não é segura. Sob o caos e a luta que muitas vezes parecem se agitar em torno desses indivíduos, há um esforço determinado de se conectar com os outros da única forma que eles sabem, do engajamento reativo.

Integração de Trauma Expressivo (ETI) Framework Secure Attunement

A integração do trauma no contexto do trauma do desenvolvimento visa ajudar os sobreviventes de trauma a internalizarem uma sensação de segurança, previsibilidade e conexão com o self em relação a outra pessoa, começando com o terapeuta.

Este trabalho é feito por:

1. Uso estratégico de atividades que facilitam a auto-regulação;
2. O terapeuta funcionando como um co-regulador com o cliente (usando a estrutura da sintonização-desajustamento-reajuste) até que o cliente seja capaz de transferir esse papel para outro lugar e se auto-regular.

Na minha experiência, elementos de uma estrutura terapêutica eficaz para a criação da sintonização segura incluem:

1. Psicoeducação experiencial . Eduque o sobrevivente e os membros da família, de maneira que se ajustem à sua capacidade de desenvolvimento, sobre o que acontece quando a criança é acionada emocionalmente, com medo e estressada. Para os clientes adultos, isso inclui entender como o trauma do desenvolvimento os afeta hoje. (Saiba mais neste post.)

2. Maior sensação de segurança . Considero o uso da ação em um espaço seguro a estratégia preferida para isso, uma vez que no trauma do desenvolvimento o dano ocorreu em uma época em que a imaginação e a ludicidade deveriam ser dominantes e essenciais para facilitar o desenvolvimento do cérebro. O terapeuta usa atividades que envolvem brincadeira, imaginação e espontaneidade apropriadas à idade atual da criança para desencadear o desenvolvimento ascendente do cérebro correspondente à idade em que o trauma do desenvolvimento ocorreu. Para os clientes adultos, isso também inclui atividades que aumentam a ludicidade e a espontaneidade.
3. Melhor auto-regulação . Como nosso corpo detecta o estresse (real ou percebido), a autorregulação depende da integração sensorial. (Saiba mais neste post). Para isso, usamos atividades de integração sensorial adaptadas à idade do cliente quando o trauma ocorreu.

4. Regressão segura . Os três primeiros elementos acima juntos formam as bases para esta fase. As atividades na sala de terapia estimulam a criatividade, a ludicidade e a espontaneidade, enquanto permitem a introdução lenta de coisas que envolvem algum risco e autonomia. Leva tempo. Mas não muito, e não cedo demais! A repetição dessas atividades em muitas sessões cria uma sensação de segurança, permitindo que o cliente insira o que eu chamo de regressão segura.

Quando um cliente está pronto para entrar nessa fase, muitas vezes começamos a notar alguma regressão comum no comportamento geral, geralmente fora da sala de terapia e relatada pelo cliente ou membros da família. Este é um sinal para aumentar a frequência das sessões de terapia, geralmente para mais de uma vez por semana.

Os clientes podem trabalhar com qualquer meio de expressão. O terapeuta, assim como os pais, não pode estar perfeitamente sintonizado com o cliente. Isso proporciona oportunidades para que ocorra desatenção para o terapeuta modelar como reajustar-se ao cliente em momentos de estresse / desencadeamento / retraimento (estágio 3 no roteiro de resposta ao trauma da ETI).

A maioria dos meus clientes com traumas desenvolvimentistas exibe comportamentos reativos e dificuldades de auto-regulação em casa e em outros ambientes (escola, trabalho, etc.). Nesse estágio, os clientes demonstram maior capacidade de assumir riscos e exibir comportamentos mais reativos também na sala de terapia.

O terapeuta modela diferentes respostas à reatividade, primeiro acalmando a resposta reativa ao estresse (auto-regulação experiencial). Em seguida, modelando e reconectando-se ao cliente, e fornecendo psicoeducação, por que ele / ela estava reagindo desse ou daquele jeito, naquele momento.

Na maioria das situações, quando os clientes, mesmo os mais jovens, chegam a entender que reagem instintivamente em certas situações, eles ganham uma nova percepção importante: “Isso não sou eu, isso é o resultado de algo que aconteceu comigo”. seguido por uma realização igualmente importante: agora estamos fazendo algo sobre isso.

5. Desenvolver e praticar um Plano de Sustentabilidade Individualizado ( ISP **) para estabilidade continuada. (Leia mais sobre isso no meu post anterior.) Um plano de sustentabilidade individualizado deve levar em conta todos os aspectos de bem-estar e contar com os recursos e vulnerabilidades específicos do cliente (genética, passado traumático, condição do sistema imunológico, idade em que ocorreu o trauma). trauma intergeracional, etc.).

O trauma do desenvolvimento requer uma resposta complexa . Não é realista esperar resultados com essa lesão em todos os níveis de bem-estar sem abordar os muitos aspectos da vida afetados por ela (emocional, cognitivo, físico, espiritual e social).

Também é irrealista esperar que ver um terapeuta uma vez por semana seria o suficiente. Depois de qualquer lesão, quando queremos ajudar alguém a curar, temos certeza de que eles comem bem, descansam o suficiente, apóiam o sistema imunológico e o metabolismo, melhoram suas habilidades cognitivas, engajam-se socialmente tanto quanto são capazes e assim por diante.

A terapia de trauma em geral requer rotinas diárias que facilitam a sustentabilidade a longo prazo . Sem estes, podemos ver algum progresso, mas não será tão duradouro como se abordássemos todos eles de uma só vez. Para a terapia do desenvolvimento, isso é ainda mais verdadeiro.

Viver com o trauma do desenvolvimento é uma jornada para toda a vida. Sobreviventes que são capazes de integrar seu trauma podem esperar, como todos os outros, experimentar um movimento ao longo da vida entre um senso de sintonia, desajustamento e reatamento.

Sem uma intervenção adequada no desenvolvimento neurológico, eles gastarão mais tempo em desatenção e acharão mais difícil a reativação. Com intervenção adequada e maior integração, vem menos tempo em desatenção e maior fluidez no retorno à sintonização.

Fui tremendamente encorajado pelos resultados que testemunhei em clientes quando a terapia é guiada por uma estrutura de terapia de trauma no desenvolvimento neurológico que inclui atingir todos os aspectos do bem-estar. A qualidade de vida para os clientes e suas famílias é muitas vezes melhorada significativamente.

Notas

• * Ao trabalhar com crianças que sofrem de traumas no desenvolvimento, eu considero essencial ter uma sessão adicional individual com pelo menos um de seus cuidadores regularmente também.
• ** Quando houver necessidade, encaminho meus clientes para outros profissionais que trabalham em conjunto comigo para abordar outros aspectos do processo de integração, como nutrição, fisioterapia, neurofeedback, médico funcional, terapia ocupacional, massagem terapêutica, acupuntura e assim por diante.

Referências

Perry, B. e Szalavitz, M. (2007). O menino que foi criado como cão: e outras histórias de um caderno de psiquiatra infantil O caderno de psiquiatra infantil – O que as crianças traumatizadas podem nos ensinar sobre perda, amor e cura.

Perry, BD e Hambrick, EP (2008). O modelo neurosequencial da terapêutica. Recuperando crianças e jovens, 17 (3), 38.

Schore, JR & Schore, AN (2008). Teoria moderna do apego: O papel central de afetar a regulação no desenvolvimento e tratamento. Clinical Social Work Journal, 36 (1), 9-20.

Van der Kolk, BA (2017). Transtorno do Trauma do Desenvolvimento: Para um diagnóstico racional para crianças com histórias complexas de trauma. Anais psiquiátricos, 35 (5), 401-408.