Polifarmácia, PTSD e morte acidental por medicação prescrita
O New York Times de 14 de fevereiro traz a notícia perturbadora de um aumento alarmante nas mortes por overdose acidental entre nosso pessoal militar ativo e nossos veteranos de guerra. O cenário usual é um diagnóstico de TEPT (muitas vezes acompanhado de uma síndrome de dor) tratado sem sucesso com uma ampla gama de drogas psicotrópicas, que em seus agregados acabam matando o paciente – muitas vezes em uma idade muito jovem. A autópsia revela níveis significativos de medicação prescrita no sangue, refletindo o cofre pesado de drogas e nenhuma outra causa aparente de morte.
Os pacientes com TEPT / dor são freqüentemente prescritos uma combinação de psicotrópicos que podem incluir um antidepressivo, um antipsicótico, um antianxiety, um sono e um remédio para dor. Às vezes, o enorme fardo de medicação piora ainda mais, seja pela prescrição simultânea de mais de um medicamento de uma dada classe ou pela auto-medicação adicional efetuada pela partilha de pílulas entre os pacientes.
As drogas psicotrópicas individuais podem ter efeitos colaterais graves – em combinação excessiva, às vezes ameaçam a função respiratória e cardíaca de forma potencialmente letal. E o todo é ainda mais perigoso do que a soma de suas partes, uma vez que os medicamentos podem interagir para aumentar os níveis de sangue uns dos outros. Os medicamentos prescritos estão ultrapassando drogas ilegais como principal causa de overdose acidental e morte.
Para o seu crédito, os militares estão pegando e começando a iniciar procedimentos para restringir e rever a polifarmacia negligente e excessiva. Mas este é um problema difícil sem soluções prontas. Alguns dos fatores envolvidos são:
1) A prescrição de medicamentos múltiplos que também é desenfreada na vida civil. Não há literatura de pesquisa para orientar e restringir a polifarmácia – por isso torna-se sujeito ao capricho médico individual, muitas vezes sob pressão do paciente por alívio.
2) O TEPT não possui tratamento efetivo de medicação, incentivando a abordagem do risco de dispersão potencialmente perigoso de tratar os sintomas individuais individualmente com sua própria medicação.
3) A onipresença recente e a falta de prescrição de medicamentos contra a dor perigosos que resultaram como uma compensação excessiva pelos militares depois de terem sido previamente criticadas por serem muito poucas em seu uso.
4) Porque eles são medicamentos de dor legais, acessíveis e baratos agora são uma alternativa atraente para o uso ilegal de drogas recreativas, mas com conseqüências perigosas devido à sua interação com outras drogas psicotrópicas.
5) A tendência para sempre adicionar e nunca pôr do lado dos medicamentos leva ao uso contínuo de drogas que não foram eficazes, mas irá adicionar aos efeitos colaterais cumulativos e interativos. 6) Perseguir os efeitos colaterais de um medicamento, adicionando outro para lidar com eles – por exemplo, se um antidepressivo causar ansiedade ou insônia, geralmente é um erro adicionar mais uma pílula potencialmente nociva para lidar com esses efeitos colaterais ao invés de reduzir a dose ou tentar outro antidepressivo.
7) Falta de pessoal de saúde mental que resulte em empurrão de comprimidos, em vez de facilitar o acesso a um tratamento com eficácia clara para terapia de comportamento cognitivo PTSD.
8) Esquecendo, a injunção hipocrática de "FIRST DO NO HARM". Isso evoluiu na Grécia antiga especificamente para desencorajar os profissionais de serem excessivamente agressivos no uso de tratamentos perigosos para condições que não respondem (e podem não responder bem) às intervenções existentes. É importante reconhecer que às vezes o tratamento torna-se pior do que a doença. Este é exatamente o nosso dilema moderno com alguns casos de PTSD, onde a restrição é mais segura e mais segura do que o tratamento e o otimismo do tratamento não razoável – o que pode ser dispendioso e até mesmo letal.
Nenhum desses problemas será fácil de resolver, mas alguns passos corretivos imediatos parecem óbvios:
1) Realmente aumenta a disponibilidade de TCC. Se é muito caro ou difícil recrutar profissionais de saúde mental treinados, treine a coorte necessária de médicos e paraprofissionais. A TCC é prontamente habilitável para aqueles com treinamento prévio limitado.
2) Educar os médicos sobre os riscos e as limitações da polifarmacia tanto para o PTSD quanto para as síndromes de dor, e especialmente a combinação de ambos.
3) Exigir explicações especiais dos médicos sempre que prescrever mais de três medicamentos psicotrópicos, ou prescrever doses mais altas do que padrão, ou prescrever medicamentos que tenham interações significativas ou prescrever simultaneamente dois medicamentos da mesma classe.
4) Exigir uma auditoria de garantia de qualidade automática e completa para garantir que haja motivos adequados para exceções.
5) As farmácias devem usar rotineiramente os algoritmos de interação de drogas disponíveis para detectar doses perigosas e combinações de drogas e alertar os clínicos.
6) Debe ser fornecida desintoxicação e reabilitação prontamente disponíveis para aqueles que se tornaram viciados em medicamentos prescritos e / ou outras substâncias adictivas.
Este problema de overdose de prescrição nas forças armadas tem seu paralelo na vida civil. As trágicas vítimas de overdose em ambas as esferas representam canários na mina de carvão – apenas as vítimas mais óbvias do que se tornou nossa orgia nacional de usar drogas psicotrópicas.
