Em The Breakthrough Depression Solution, eu me refiro à psiquiatria como o "medicamento sem medida".
Enquanto outras especialidades médicas recomendam exames de sangue, raios-X e outros equipamentos de diagnóstico de alta tecnologia, os psiquiatras têm apenas o Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais (DSM) e talvez boas habilidades de escuta. O DSM, atualmente em sua 4ª edição, é a bíblia da profissão de saúde mental contendo descrições e listas de sintomas para cada diagnóstico "oficial" de saúde mental.
Visualize a experiência de um paciente no consultório de um psiquiatra. O paciente entra, sem saber o que esperar. Não há cutucadas ou insinuações com instrumentos, sem vestido de hospital para vestir e sem pressão arterial para tomar. Em vez disso, alguém com caneta e papel ou IPad pergunta: "O que o trouxe hoje? O que você tem experimentado? Descreva um dia típico. "
O paciente ansioso começa lentamente a compartilhar e, ao longo do tempo, chata uma lista de sintomas. Observe quanto são físicos:
Leva horas para adormecer.
Dor muscular – eu sinto isso em todo o meu corpo.
Alguns dias eu esqueci de comer, outros dias eu como mais do que nunca antes.
Já não vejo mais meus amigos.
Não tenho vontade de ser íntimo com meu parceiro.
Eu acordo com uma tristeza esmagadora todos os dias.
O psiquiatra escuta atentamente, apenas se intromete em pedir ao paciente que defina ou descreva sentimentos ou situações. Ao final da consulta, o psiquiatra faz um diagnóstico subjetivo, "Você está deprimido".
Mas é assim tão simples?
A psiquiatria, ao contrário de qualquer outra forma de remédios, deve confiar nos sintomas relatados pelo paciente para diagnósticos e determinar o tratamento. Não há testes para um "germe de depressão" e não há medidas biológicas para um "marcador de depressão". Em outras palavras, as causas, tratamentos e resultados não podem ser totalmente definidos, explicados ou medidos de forma significativa para serem apropriados e eficazes. tratamento da depressão.
Em vez disso, os psiquiatras se tornam a única ferramenta com a qual foram treinados, o DSM, para diagnosticar doenças.
Cada diagnóstico no DSM é acompanhado de uma lista de sintomas únicos para esse diagnóstico. Considere a evolução do DSM:
Nos últimos 42 anos, houve um aumento de 340% no número de diagnósticos. A 5ª edição, programada para publicar em 2013, pode aumentar em tamanho com algumas novas adições. Para consideração na nova edição estão o Desordem de Disregulação de Tempera com Disforia e Transtorno Hipersexual. Esses distúrbios são realmente novos ou as empresas farmacêuticas esperam novas indicações para as drogas existentes?
Transtorno de Disregulação de Tempera é um diagnóstico para crianças que não atendem aos critérios de transtorno bipolar. Pensei que a adolescência, por definição, era um período neurodesenvolvatório de humor desregulado. E Transtorno Hipersexual? Qual grupo de psiquiatras determinará os critérios para essa desordem?
Confiar em sintomas relatados pelo paciente e um livro cada vez maior de diagnósticos incorporou o campo da psiquiatria dentro de um modelo farmacológico para tratamento. De acordo com a mentalidade rápida da nossa sociedade, é fácil e conveniente encontrar um diagnóstico no DSM e depois prescrever medicamentos aprovados pela FDA para seu tratamento. Quando os psiquiatras prescrevem medicamentos desta maneira, eles não estão tratando o indivíduo, mas sim a "multidão". Os psiquiatras tipicamente escolhem medicamentos com base em favoritos pessoais e não em pesquisas científicas.
As companhias de seguros reforçam esse modelo de tratamento. Como observado em um recente artigo do New York Times, "um psiquiatra pode ganhar US $ 150 para três visitas de medicação de 15 minutos, em comparação com US $ 90 para uma sessão de terapia de conversação de 45 minutos." Ao estabelecer este modelo de preços, as companhias de seguros estão encorajando 15 "revisões médicas "Em que os psiquiatras se encontram com pacientes apenas para ajustar ou mudar a medicação. Nenhuma terapia ocorre durante a verificação médica.
É surpreendente que a polifarmacia seja tão comum? Quase 60% das visitas psiquiátricas de escritório de 2005 a 2006 resultaram em prescrição de 2 ou mais medicamentos psicotrópicos.
O tratamento baseado em sintomas com medicação ou um modelo de tratamento de cheques medicos de 15 minutos funciona? Não é tão bom quanto nós gostamos.
O tratamento padrão para a depressão provoca uma eliminação completa ou quase completa dos sintomas em apenas 33% dos pacientes, e em aproximadamente 70% daqueles com depressão, ele se repete.
Talvez seja hora de a psiquiatria deixar de ser uma especialidade médica "sem medida" e começar a medir todos os aspectos do cérebro e do corpo. Ao adotar uma abordagem médica integradora, incluindo testes médicos abrangentes que analisam o estado genético, bioquímico e nutricional exclusivo de cada paciente, talvez a depressão possa ser efetivamente tratada.
Mais de 20 anos na prática da psiquiatria me convenceram de que as medidas biológicas objetivas, como testes laboratoriais simples, podem ajudar a orientar e tratar a depressão. Ao invés de receitar medicamentos de forma aleatória, esses testes podem ajudar a orientar a seleção de medicamentos, levando a um tratamento mais efetivo.
