Recentemente, li um artigo no The New York Times de L. Alan Sroufe, sugerindo que ADHD / ADD (déficit de atenção e transtorno de hiperatividade / desordem de atenção / déficit de atenção) na verdade não existe, que está sobre-diagnosticado e que os medicamentos não são eficazes Tempo. Achei perturbador, potencialmente prejudicial e contra a experiência clínica. Este pode ser mais um capítulo da guerra atual da mídia sobre medicamentos. Infelizmente, torna muito difícil para as pessoas com doenças mentais diagnosticáveis, que podem ser tratados com sucesso com medicamentos, para concordar até mesmo com uma tentativa de tratamento psicofarmacêutico recomendado. Isso torna ainda mais difícil para os pais permitir que suas crianças com problemas sejam submetidas à experimentação de um remédio, mesmo que a medicação seja efetiva.
Quando as dúvidas sobre o tratamento para ADD ou ADHD com medicação primeiro atingiram a imprensa, eu me tornei um especialista para sua opinião, Stephen Hinshaw. Hinshaw é um colega meu, ex-presidente do Departamento de Psicologia da UCB e especialista em psicopatologia da infância com especialidade no TDAH. Ele foi diretor do acampamento de verão TDAH de longa duração para crianças com TDAH, e talvez o mais importante, ele foi um dos 6 pesquisadores líderes no estudo a longo prazo e multi-site de ADD / ADHD em crianças (conhecido como o MTA estude). Hinshaw e colegas descobriram que as crianças tratadas com Ritalin e treinamento de habilidades comportamentais / sociais, juntamente com terapias de suporte para os pais (viver com crianças com ADD não tratado ou TDAH às vezes não é fácil) melhoraram significativamente em vários indicadores do que aqueles tratados com medicamentos bem gerenciados ou tratamentos comportamentais / familiares sozinhos.
Então, alguns anos atrás, foi relatado que novos estudos indicaram que, a longo prazo, quando essas crianças foram revisadas, os benefícios não se mantiveram. Liguei para Hinshaw e perguntei-lhe: "Sobre o que é isso?" Ele disse que, claro, as melhorias cessaram porque esses resultados foram coletados bem após a fase atribuída aleatoriamente – durante a qual as crianças foram monitoradas cuidadosamente. Na verdade, todas as crianças "reverte" para cuidados comunitários regulares após 14 meses de tratamento intensivo, baseado em protocolo. Então, é claro que eles não mostraram melhorias. O tratamento com medicação (com Ritalin ou outros estimulantes) havia revertido para cuidados pouco gerenciados, as habilidades sociais e a terapia comportamental pararam e o suporte parental parou. ADD / ADHD é um problema ou condição ao longo da vida. Enquanto muitas crianças (e adultos) tomam rotineiramente "férias" de Ritalin (nos finais de semana, nas férias literais, etc.), o que eles podem fazer porque esses medicamentos têm uma meia-vida muito curta, quando de volta à escola ou na vida profissional, eles continuam a precisa ou, pelo menos, se beneficie do tratamento psicofarmacêutico. Claro que os estimulantes podem se tornar viciados nas mãos erradas (embora não sejam para pessoas com TDAH), então o uso excessivo pode ser um problema. Mas, portanto, pode ser subutilizado para quem precisa deles.
Outras informações importantes: quando nós (eu e meu próximo colaborador e estatístico, Jack Berry) estudamos primeiro viciados com três meses ou mais em recuperação, abstinentes de todas as drogas que alteram a mente, nós nos perguntamos se esses viciados em recuperação poderiam ter recebido Ritalina (ou algum medicamento equivalente) como crianças, e se isso pudesse ser algo que os configurou para depender de adultos. Então, pedimos a nossos sujeitos em recuperação se eles tivessem sido tratados por ADD ou TDAH com Ritalin quando eram crianças. Nenhum deles tinha. Quando eu discuti isso com Hinshaw, ele me disse que eram as crianças NÃO TRATADAS com TDAH que acabaram sendo vulneráveis ao uso e ao vício de drogas, porque eles são, em certo sentido, "auto-medicados" e tentando lidar com uma vida de fracasso.
Crianças com ADD / ADHD que não são tratadas, tendem a ser falhas na escola. Uma vez que a escola é o "trabalho", as crianças precisam ter sucesso, o fracasso na escola equivale, para uma criança, ao fracasso na vida. As ramificações do fracasso na escola são enormes: depressão, ansiedade, baixa auto-estima, relações sociais precárias, apenas para iniciantes. Para apoiar esta linha de raciocínio, a pesquisa de Hinshaw se estendeu para examinar o que acontece com meninas com ADD ou ADHD. Porque as meninas tendem a "atuar" menos obviamente – não são susceptíveis de ser as crianças que fazem a vida de um professor na sala de aula. As garotas não estão correndo por aí; eles são muito menos propensos a ser um "problema" para seus professores. Portanto, as meninas são menos propensas a serem adequadamente diagnosticadas e tratadas. O que acontece com essas meninas não tratadas? Eles correm alto risco de comportamento suicida e autojudicação no final da adolescência e no início da idade adulta. Pesquisas recentes de Hinshaw e seus alunos sugerem que quando eles revisaram meninas dez anos depois, a situação em alguns casos tornou-se terrível.
O artigo de Sroufe sugere que não há diferença entre crianças (ou adultos) com ADD / ADHD e crianças / adultos sem ADD / ADHD, em termos de reação ao Ritalin ou a outros medicamentos estimulantes comumente usados (por exemplo, Adderall). Ele afirma que os estimulantes também aumentam a atenção nas populações não-TDAH. Isso é verdade, de forma limitada. Uma revisão recente da literatura (Smith & Farah, 2011) sugere que esses medicamentos podem estar vinculados com atenção, motivação e aprimoramento cognitivo geral em indivíduos saudáveis normais. Mas eles não dizem nada sobre reações negativas a estimulantes em uma população normal. A partir da minha experiência clínica, embora anedótica possa ser (e limitada a adultos desde que eu normalmente não costumo tratar crianças), tive pacientes que se queixaram de dificuldade de concentração, dificuldade de atenção e motivação. Se parece estar realizando o seu funcionamento geral, envio-os para um médico para uma avaliação de medicação. Se o médico julgar indicado, um julgamento de Ritalin é iniciado.
Aqueles com uma história de infância indicativa de possíveis ADHD – em geral – parecem responder bem ao Ritalin; Eles se acalmam, eles são mais capazes de funcionar no que quer que estejam fazendo. Eles se sentem melhores. Alguns relataram ter conseguido dormir melhor, quando em um julgamento de Ritalin. Outros, no entanto, embora possam reportar uma melhor concentração e aprimoramento cognitivo geral, eles também se queixam de aumento de "nervosismo" e insônia. Este último grupo tem menos probabilidade de ter uma história da infância que reflete sintomas de tipo ADD / TDAH. Mais uma vez, trata-se de dados anedóticos, de experiência clínica. Para resumir: Enquanto ambos os grupos de pacientes, um com ADD ou TDAH, e um sem, podem reportar melhora na atenção, concentração, motivação e aprimoramento cognitivo geral, descobri que apenas o grupo com TDAH realmente se acalma com Ritalin.
Mais um ponto de disputa – A rota (e muitos outros) descrevem ADD / ADHD como representando um suposto "déficit cerebral". No entanto, uma diferença cerebral não significa automaticamente déficit. Crianças (e adultos) com ADD / ADHD não estão atormentadas com um déficit. Temos de olhar para as diferenças cerebrais de uma perspectiva evolutiva. Algo tão comum como ADD / ADHD, que ocorre freqüentemente na população, pode existir porque serve uma função para um grupo. Pode ser desadequado para um indivíduo em nosso estilo de vida contemporâneo, pode ser disfuncional para as crianças forçadas a aprender sentando o dia inteiro em uma sala de aula. Esta não é a forma como fomos conectados para aprender, não é a forma como as pessoas aprendem (ou aprenderam) em grupos de caçadores-coletores, no "EEA" ou o que é conhecido como a era das adaptações evolutivas. As crianças são conectadas para aprender imitando adultos e crianças mais velhas; significado; todos aprendemos por imitação. No nosso mundo contemporâneo dos trabalhadores do conhecimento, as habilidades mais importantes a serem aprendidas podem ser particularmente difíceis para crianças com os atributos comuns naqueles com ADD / ADHD. Dito isto, algumas das características comuns na energia ADHD / ADD-passaporte, por exemplo, um desejo de explorar ou tentar coisas novas, expandir-se podem ser cruciais em uma população na qual o desejo de exploração pode ser necessário para a sobrevivência. Um atributo notável de nossa espécie é a nossa capacidade de adaptação às condições em mudança – é assim que conseguimos nos espalhar por todo o planeta, e é assim que conseguimos nos adaptar às mudanças dramáticas no meio ambiente. O desejo de explorar, para criar novas ferramentas conforme necessário, para se adaptar ao aumento ou diminuição das chuvas, pode depender de ter alguns membros de um grupo com essas mesmas "diferenças cerebrais" que agora são problemáticas na sala de aula moderna ou corporações contemporâneas.
Um interessante de lado: Dê uma olhada na demografia do uso de Ritalin. Até recentemente, crianças de famílias europeias de classe média e alta eram diagnosticadas e tratadas com Ritalin para que aqueles com essas diferenças cerebrais, essas características que acompanham o diagnóstico de ADD / TDAH, tenham melhores chances de sucesso na escola como crianças ou em seus trabalhos como adultos. As crianças afro-americanas, no entanto, quando começavam a falhar na escola, costumavam ser anuladas como "estúpidas" ou "impulsivas" ou "preguiçosas" e não havia nenhum ou pouco esforço para tratá-las. Foi-me dito que isso mudou nos últimos anos, as crianças afro-americanas "alcançaram" crianças brancas em termos de 1) a probabilidade de serem diagnosticadas com TDAH e 2) a probabilidade de receber medicação quando diagnosticada. Mas essa participação é essa? Todas as crianças têm ADD ou TDAH, de todos os grupos socioeconômicos recebendo "oportunidade igual" para receber medicamentos úteis?
Algo está errado com a análise de Sroufe. Não estou inclinado a procurar todas as suas referências, a ver o que está em seus dados, mas não posso ajudar, mas imagino que história levou a suas conclusões. Em qualquer caso, seu artigo certamente se encaixa bem com o atual frenesi da mídia de medicação anti-psiquiátrica. O assalto aos medicamentos psicofarmacêuticos é prejudicial para as pessoas que precisam deles e pode até ajudar a disfarçar o que a farmaquia realmente está realmente fazendo. Precisamos perguntar por que há uma diminuição no Ritalin disponível? Tenho certeza de que trata de dinheiro. Ritalin é longo do tempo em que foi lucrativo para a grande Pharma. Psicofarmacologistas que eu respeito me disseram que o Ritalin genérico não é tão eficaz quanto a medicação da marca e não tenho certeza se os relatórios de suprimentos baixos referem medicamentos genéricos e de marca. Um relatório recente sugeriu que é possível comprar a marca Ritalin, mas a um preço alto e, na maioria dos casos, não é coberto pelo seguro. O Ritalin genérico, no entanto, é escasso. Então, talvez esta seja mais uma maneira, as crianças de famílias com renda mais alta continuam a receber tratamento, enquanto as de grupos socioeconômicos mais baixos estavam indo sem. Tenho certeza de que é tudo sobre lucros para alguém. Há discrepâncias estranhas no que é aceito como útil e o que é descrito como uma fraude da empresa de drogas. A mídia está focada em tratamentos de psicofarmos trash, presumivelmente porque eles sabem que a grande Pharma é corrupta – mas isso impede que alguém use antibióticos prescritos quando são diagnosticados com pneumonia bacteriana (por exemplo)? Acho que não.
Para ler o artigo de L. Alan Sroufe do The New York Times , acesse: http://readersupportednews.org/opinion2/272-39/9791-why-ritalin-is-wrong
