Que semana! A semana passada começou com o anúncio de que os suicídios aumentaram acentuadamente. Isso significa que todos os "antidepressivos" que as pessoas estão engolindo pelo punhado – um em cada dez americanos – foram ineficazes contra a consequência mais grave da depressão de todos: matar-se.
A semana passada terminou com o anúncio do diretor da NIMH, Tom Insel, de que o Instituto Nacional de Saúde Mental estava solto do Manual de Diagnóstico e Estatística da American Psychiatric Association, o famoso "DSM". Insel acusou: "A fraqueza é a falta de validade". Isso significa que nós aqui no NIMH em Bethesda, falando como neurocientistas e clínicos de fast-lane, não acreditamos que seus principais diagnósticos sejam válidos.
Insel não especificou quais os que julgou inválidos, mas durante anos um pequeno grupo de Rebeldes Nosological – cientistas clínicos que se rebelaram contra a classificação oficial da doença – tem vindo a duvidar de entidades como "depressão maior", "transtorno bipolar" e "Esquizofrenia". A depressão e a psicose (o núcleo da esquizofrenia) existem bem, mas não nas formas que os criadores de doenças do DSM os lançaram, e da qual a indústria farmacêutica ganhou tanto dinheiro.
Agora, a multidão do DSM tem seus defensores. Muitos se levantaram nas últimas 48 horas e disseram: "Bem, e você, Sr. Smarty Pants Insel: Se os diagnósticos do DSM forem inválidos, conte-nos quais são os que você acha válidos".
E, claro, a Insel não tem nada para responder – neste momento. A multidão dos Critérios de Domínio de Pesquisa (RDoC) no NIMH ainda não chegou o suficiente em suas tentativas de vincular mecanismos neurais básicos a fenômenos clínicos. Eles ainda não conseguem dizer quais são os fenótipos "válidos", que correspondem às realidades genéticas e bioquímicas subjacentes.
Talvez algum dia eles vão, depois de gastar as centenas de milhões de dólares que a administração Obama está alocando para o cérebro. Ou talvez não. Isso é irrelevante neste momento.
O ponto é que, flutuando no ciberespaço nosológico, existem diagnósticos que correspondem ao que as pessoas realmente têm. Alguns, como a melancolia, possuem validação biológica genuína: o teste de supressão de dexametasona (DST), cortisol sérico elevado e uma série de achados de estudos do sono que mostram melancolia é uma doença depressiva sui generis, uma doença própria, em outras palavras. Isso tem sido conhecido há séculos! E o DST está disponível para a psiquiatria desde que Bernard Carroll o introduziu para o estudo da depressão em 1968.
Catatonia é outra entidade básica da doença que só agora está sendo separada da "esquizofrenia", uma não-doença e fez uma doença própria. O DSM-5 faz parte do reconhecimento da catatonina como uma doença separada. E existem verificações farmacológicas e validações de catatonia: a resposta a benzodiazepínicos e a terapia eletroconvulsiva. Então, também é uma doença real (nenhuma outra desordem grave na psiquiatria responde aos benzodiazepínicos, embora muitas doenças de variedades de jardim sejam feitas).
E o que fazemos sobre psicose crônica, todas as formas até agora chamadas de "esquizofrenia"? O termo engloba muitos padrões diferentes de doença. Um em particular é o início do isolamento social e retirada na adolescência, primeira ruptura psicótica, e depois a estabilização com algum tipo de "perda" mental – ou "defeito", apenas para usar o termo técnico feio – em um nível relativamente alto de funcionamento. Você pode trabalhar como porteiro; Você pode se casar e ser um bom marido e pai de família; mas um neurocientista. . . ahem. . . você nunca será. Vamos chamar essa hebephrenia, esquizofrenia central.
Então, temos três diagnósticos logo após o morcego que correspondem ao que as pessoas realmente têm. Não precisamos de muita reflexão sobre "sistemas de valência negativos" – à la RDoC – para progredir, embora o progresso fundamental na neurociência seja devidamente desejado.
Vai ser tão emocionante: o DSM-5 será lançado na reunião anual da American Psychiatric Association em San Francisco em questão de dias. E as arquibancadas serão preenchidas com fãs céticos gritando: "Por que seus pacientes estão se matando!" E "Dê-nos alguns diagnósticos que realmente funcionam!"
Você não gostaria que você estivesse lá?
