Psiquiatria Perinatal, Trauma de nascimento e PTSD perinatal, Parte 1

Agora é evidente que a crescente vulnerabilidade de uma mulher ao desenvolvimento do TEPT está intimamente ligada ao fato de que, quando comparada a um homem, ela é muito mais provável de ser vítima dos traumas tóxicos de abuso sexual infantil, estupro e parceiro íntimo violência. Mais recentemente, outro tipo de trauma que as mulheres são excepcionalmente vulneráveis ​​a serem duradouras é aumentar a atenção – o trauma psicológico associado ao parto.

Dr. Rebecca Moore é o psiquiatra principal do serviço de Saúde Mental perinatal da Tower Hamlets, com sede em Londres, Reino Unido. Os seus interesses clínicos incluem PTSD e trauma de nascimento, desordem disfórica pré-menstrual (PMDD), tratamento de ansiedade e depressão no período perinatal e apoio o vínculo infantil infantil. O Dr. Moore é apaixonado por melhorar os serviços para mulheres traumatizadas por nascimento e hospeda um fórum anual sobre trauma de nascimento em Londres em dezembro de cada ano. Seu objetivo é formar redes com aqueles que trabalham com famílias com trauma de nascimento em todo o mundo para compartilhar conhecimentos e práticas inovadoras.

Recentemente, falei com ela para entender mais sobre trauma de nascimento e PTSD.

Dr. Jain: Você é um psiquiatra perinatal especializado no tratamento de aspectos psicológicos do trauma do parto. Você pode começar por falar um pouco sobre o que é um psiquiatra perinatal e por que existe uma necessidade específica desse tipo de perícia para mulheres grávidas? Você pode comentar especificamente sobre o seu trabalho com populações de imigrantes / refugiados que podem ter altas taxas de problemas de saúde mental para começar?

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Dr. Moore: psiquiatras perinatais trabalham com mulheres com novos diagnósticos de saúde mental de início ou pré-existente de moderada a grave durante a gravidez e até um ano após o nascimento.

Nós somos baseados na comunidade e trabalhamos com as mulheres e suas famílias para apoiar sua saúde mental por esse período de tempo vulnerável. Isso inclui a revisão ambulatorial regular, o apoio à enfermagem comunitária, o suporte psicológico e a experiência em torno da prescrição de medicação durante a gravidez e amamentação, ao lado do monitoramento da ligação infantil do pai em desenvolvimento.

Os serviços perinatais reconhecem o fato de que, para algumas mulheres, a gravidez é um período de tempo desafiador e que certos distúrbios – Ansiedade ou Transtorno Bipolar, por exemplo – têm altas taxas de recaída.

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Há um risco aumentado de suicídio após a gravidez e o suicídio continua a ser uma das principais causas de morte materna nos primeiros 42 dias após o nascimento no Reino Unido, como ressalta a última versão do MBRRACE-UK "Salvando Vidas, Melhorando o Cuidado das Mães" – Vigilância das mortes maternas no Reino Unido 2011-13. "

Os distúrbios perinatais geralmente se desenvolvem rapidamente, e nossa equipe fornece uma rápida resposta especializada a essas crises e pode facilitar o tratamento rápido e a admissão nas Unidades Mãe e Bebê locais, se necessário. Londres tem três Unidades de Mãe e Bebê, mas muitas áreas do país ainda não têm nenhuma provisão, como País de Gales ou Irlanda do Norte.

Eu trabalho dentro do Tower Hamlets, uma área muito desfavorecida no leste de Londres, com uma população jovem que tem números de crianças maiores do que a média. Nossa população está crescendo rapidamente, espera-se que cresça 26% nos próximos vinte anos, e há uma alta taxa de nascimento, cerca de 5500 nascimentos por ano, de modo que a demanda em nosso serviço cresce anualmente.

50% de nossas referências são mulheres de Bangladesh, o que reflete a população local. Temos uma população extremamente transitória com pessoas que se deslocam dentro e fora da nossa área, e temos mulheres ao nosso serviço de todo o mundo que muitas vezes foram expostas à guerra ou a um enorme trauma. Muitas vezes, trabalhamos com intérpretes e temos que ser extremamente conscientes dos aspectos culturais e espirituais dos nossos cuidados.

Dr. Jain: Ao pesquisar este tópico de trauma de nascimento, encontrei algumas questões relativas a definições: parece haver variabilidade considerável quanto ao que significa este termo. Você pode oferecer uma definição de trauma de nascimento e também comentar sobre como isso é diferente do PTSD pós-parto?

Dr. Moore: Você está certo, ainda não existe uma definição diagnóstica padrão, e isso pode causar confusão, pois há uma diferença significativa entre Trauma nascimento e Pós-parto sobre sintomas e tratamento.

Quando uma mulher tem um nascimento traumático, quero dizer que houve algo subjetivo sobre o nascimento que foi traumático. Isso não precisa ser fatal ou medicamente traumático. Estamos pensando no impacto psicológico dessa experiência de nascimento na mãe.

As definições de traumas de nascimento incluem "uma resposta fisiológica e emocional negativa e não desempregada para um nascimento" ou "quando um indivíduo (mãe, pai ou outra testemunha) acredita que a vida da mãe ou do bebê está em perigo ou que é uma séria ameaça para a mãe ou a integridade física ou emocional do bebê dela. "Eu amo o uso de Rachel Yehuda do termo trauma como" um evento decisivo, um evento que divide sua vida em antes e depois ".

Os temas comuns incluem sentir-se inaudito ou não escutado, falta de compaixão de profissionais médicos e se sentindo fora de controle ou desamparado.

Cerca de 25% de todos os nascimentos no Reino Unido são identificados por mulheres como traumáticas. Isso realmente me parece, pois é uma taxa tão alta. De fato, se olharmos a taxa de natalidade anual no Reino Unido, isso significa que cerca de 173 mil mulheres estão traumatizadas após a entrega por ano.

Apenas 1% dos nascimentos no Reino Unido resultam em mortes infantis ou em episódios quase inexoráveis, o que indica que a compreensão subjetiva do evento de nascimento é crucial.

Um terço das mulheres apresentam trauma subclínico e acredito que é essencial perceber as respostas do trauma como sendo um continuum.

Para muitas mulheres, essas experiências de nascimento nunca serão discutidas ou exploradas. Embora as mulheres possam não desenvolver um transtorno diagnosticável, muitas vezes experimentam níveis significativos de angústia e os sintomas podem persistir por muitos anos sem tratamento. Muitas vezes, há um impacto significativo nas gravidezes futuras das mulheres e nas experiências de nascimento, e conheci mulheres que só têm uma criança porque a sua primeira experiência de nascimento foi tão negativa e não podem contemplar enfrentar emocionalmente outra gravidez.

Quando falamos do pós-parto pós-parto, estamos falando de mulheres que tiveram um nascimento traumático e então desenvolvem todos os critérios diagnósticos que esperamos no PTSD.

Cerca de 1-6% das mulheres com parto traumático continuarão a desenvolver um episódio clínico diagnosticável de PTSD.

Também é importante mencionar e pensar sobre parceiros de nascimento que também podem ser traumatizados tanto pelo nascimento como pelas mães.

Dr. Jain: Na sua experiência, quais são as armadilhas comuns em torno do diagnóstico de PTSD pós-parto? Como se distingue da depressão pós-parto mais conhecida? Quais são os marcadores clínicos para quem é mais vulnerável ao desenvolvimento de PTSD pós-parto e quais são os fatores de resiliência associados?

Dr. Moore: Infelizmente, esse é um problema que vemos uma e outra vez na prática clínica. Muitos profissionais sabem pouco sobre Trauma nascimento ou PTSD após o nascimento, e os serviços no Reino Unido estão muito focados na identificação da Depressão Pós-natal.

Se pensarmos nos critérios necessários para fazer um diagnóstico formal de TEPT, existem diferenças claras nos sintomas necessários para fazer um diagnóstico de depressão pós-natal.

Com a depressão pós-parto, buscaríamos sintomas centrais de baixa disposição ou ansiedade, fadiga e anedonia, com possível alteração do sono e apetite ou suicídio.

No PTSD, esperamos ver as principais características de evasão, memórias intrusivas, humor lábil, pesadelos ou flashbacks, e ter uma história da experiência de nascimento em profundidade seria a chave.

Pesquisas foram realizadas no que torna as pessoas mais propensas a desenvolver TEPT após o parto. Estes fatores de risco podem ser pensados ​​como aqueles que existem antes do nascimento; o próprio nascimento; e o tipo de apoio e cuidado que as mulheres obtêm após o nascimento.

Algumas mulheres serão mais vulneráveis ​​a um nascimento traumático devido a problemas pré-existentes, como mulheres com antecedentes de problemas psiquiátricos ou traumatismos prévios. Também há evidências de que as mulheres com histórico de trauma serão mais vulneráveis ​​ao pós-tratamento após o nascimento se tiverem suporte e cuidados inadequados durante o parto.

Durante o nascimento, certas complicações ou eventos podem ser mais estressantes para as mulheres do que outras. Em termos gerais, as mulheres são mais propensas a ter PTSD se tiverem uma cesariana de emergência ou um nascimento assistido (fórceps ou ventouse), embora o TEPT possa se desenvolver após um parto vaginal.

Outros aspectos estressantes do parto, tais como perda de sangue, mão-de-obra longa, alto nível de dor ou grande número de intervenções, não são conclusivamente relacionados à obtenção do TEPT.

As mulheres que se sentem fora de controle, desamparadas ou oprimidas por eventos durante o nascimento, ou que têm pouca atenção e apoio de parteiras e médicos, são significativamente mais propensas a ter PTSD.

Após o nascimento, o apoio de amigos e familiares, e possivelmente dos profissionais de saúde, pode ajudar as mulheres a resolver suas experiências e se recuperar de um nascimento traumático.

Os estudos também evidenciaram um risco aumentado de desenvolver pós-parto com um nascimento fetal, o nascimento de um bebê com deficiência resultante do trauma do nascimento ou um bebê que requer uma permanência na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (NICU).

Um dos fatores de risco mais fortes que conhecemos é quando as mulheres se dissociam durante o nascimento. Uma mulher com quem trabalhei falou de dissociar na gravidez e "perder todo o tempo" e "sentir como se estivesse em uma neblina". Ela acreditava que seu bebê "nasceu" e "saiu da sala sem o seu consentimento" e sentia-se ansiosamente ansioso, até que de repente ela olhou para baixo e viu seu choque grávida e percebeu que ainda estava grávida.

A literatura sobre a resiliência não está clara, e ainda não compreendemos completamente por que algumas mulheres desenvolvem pós-tratamento após o nascimento e outras não. As mulheres entram no trabalho com sua própria composição genética única, história pessoal e expectativas próprias de seu trabalho e como isso irá prosseguir. Na minha opinião, a questão que muitas vezes faz a maior diferença em relação ao resultado é a expectativa psicológica e a compreensão do nascimento e a forma como é abordada e tratada durante o trabalho de parto. Eu vi mulheres que sofreram longínquos trabalhos com numerosas intervenções físicas ou complicações que não passaram a ser traumatizadas, pois tiveram um incrível profissional de saúde com eles durante todo o processo, explicando, ouvindo e confortando-os e ouvindo seus medos ou desejos expressado.

Na minha próxima postagem no blog, vou compartilhar a parte 2 da minha entrevista com o Dr. Moore.

Direitos autorais: Shaili Jain, MD. Para mais informações, consulte PLOS Blogs.