Quando o tempo eo espaço é o tratamento

Na minha prática pediátrica, não é incomum que um pai, dado o espaço e a hora, revele uma informação crítica e inesperada. Considere estas duas histórias, com detalhes alterados para proteger a privacidade. A mãe de Jennifer estava desesperada por uma mudança em sua medicação ADHD. Um médico anterior a diagnosticou e agora ela estava cada vez mais distraída na escola. Ao me contar a história de Jennifer, mamãe se concentrou em todos os diferentes medicamentos em que ela estava e como eles controlaram seus sintomas. No final da visita de 50 minutos, mamãe quase deixou cair essa informação. "Ela é cautelosa com os terapeutas por causa do que aconteceu com o DCF (Department of Children and Families.)" Perguntei por quê. Recentemente, Jennifer disse a um terapeuta sobre o comportamento de seu padrasto e foi relatado como possível abuso.

A mãe de Kevin, de cinco anos, estava perturbada com a luta constante com sua irmã mais nova. Ele sempre teve que ter tudo em primeiro lugar, suas demandas estavam aumentando. Eles estavam tendo cada vez mais dificuldade em sair da casa pela manhã. Eu os vi por 2 visitas de cinquenta minutos. O primeiro envolveu toda a família e falamos sobre algumas abordagens comuns para gerenciar o comportamento. Fiquei impressionado com o nível de angústia da mãe, que parecia desproporcional a essa rivalidade de irmãos bastante típica. No final da segunda visita, quando mamãe estava sozinha com Kevin, ela começou a chorar calmamente. Fiquei perplexo. Ela me contou sobre o horrível acidente que teve a vida de seu irmão mais velho quando era criança. Sua família nunca lamentou essa perda. Esse trauma veio inundando agora que ela tinha dois filhos por conta própria.

"Se você faz perguntas, obtém respostas – e praticamente não há mais nada". Este bem sabe que o aforismo em medicina vem de um livro, O Médico, Seu Paciente e a Doença pelo psiquiatra húngaro Michael Balint. Neste livro, ele documenta sua experiência em grupos de médicos de atenção primária. Ele escreve sobre o "médico como droga", descrevendo como os médicos se utilizam e seu relacionamento com seus pacientes como uma parte importante do cuidado que eles oferecem.

O tempo eo espaço, então, é o tratamento. Isso dá aos pacientes a chance de dizer o que é realmente importante, as coisas que não sairão se os médicos apenas fizerem perguntas. Para os pais que se sentem estressados ​​e sozinhos, a oportunidade de se sentar em uma sala silenciosa com o ouvinte respeitado e atento por 50 minutos é inestimável. Isso lhes dá a oportunidade de pensar sobre seus filhos, em vez de simplesmente obter conselhos sobre o que fazer. Em ambos os casos, contar sua história era essencial para um tratamento eficaz. Para Jennifer, ela precisava de um reconhecimento do trauma daquela experiência com o DCF, que agora conseguiu o seu caminho pedindo ajuda. A mãe de Kevin reconheceu como sua própria perda não resolvida interferiu em sua capacidade de responder efetivamente aos filhos. Em uma breve visita estruturada por questões, os pais provavelmente não desenvolverão o conforto necessário para abrir.

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O mundo dos negócios tem seu próprio ditado: "O tempo é dinheiro". Para o setor privado de seguros de saúde, é mais lucrativo cobrir um breve "exame de medicação" do que uma visita de 50 minutos. Junte isso com enormes esforços de marketing da indústria farmacêutica e você tem um grande problema. Prescrever medicamentos leva muito menos tempo do que sentar com alguém até confiar em você o suficiente para falar sobre o que é importante.

As práticas de atenção primária devem ter uma grande equipe para gerenciar as complexidades de vários planos de seguro diferentes. Os gerentes de escritório passam horas fazendo ligações e preenchendo formulários para que as companhias de seguros concedam autorização prévia para coisas como ressonâncias magnéticas e testes neuropsicológicos. Para que a prática seja viável e apoie esta equipe, os médicos são forçados a ver mais pacientes em menos tempo.

Os interesses da indústria privada de seguros de saúde e os interesses das crianças podem estar em oposição direta um ao outro. À medida que a reforma dos cuidados de saúde (espero) prosseguir, a perspectiva dessa população sem direito a voto deve ser levada em consideração.

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