A criança selvagem

Fonte: Petrenko Andriy / Shutterstock

Partimos da última vez com a menina de 17 anos com controle de impulso e comportamento de corte que estavam flertando com ambas as drogas e com um de seus professores. Ela "demitiu" o seu terapeuta anterior por romper a confidencialidade e dizer aos pais sobre os planos dela para resfriar a heroína.

Obrigado pelos comentários interessantes que vieram de nossos leitores: todos notaram a importância de tentar entender o que estava por trás de seu comportamento de corte, considerando-o como um possível sinal de uma condição psiquiátrica potencialmente séria; a idéia é que usar a terapia como um fórum para colocar pensamentos e sentimentos em palavras diminui a pressão para usar a ação para lidar com emoções angustiantes – também atuando . Um comentarista pegou sobre o que deve sentir que um jovem perdeu o controle de sua vida emocional. Outro mencionou a utilidade da Terapia cognitivo-comportamental (CBT) e, por inferência, sua próxima terapia dialética dialética (DBT). Embora todos concordassem que o professor tinha que agir de forma responsável, a questão da responsabilidade de outros adultos na vida desta jovem, ou seja, seu terapeuta e seus pais, permaneceu a ser abordada.

Hoje, o comportamento impulsivo é incrivelmente arriscado e às vezes irreversível: como na gravidez indesejada, doenças sexualmente transmissíveis, sobredosagem e dependência de drogas – sim, sob a forma de nota, indivíduos vulneráveis ​​podem ficar viciados em opiáceos apenas em questão de dias – e comportamentos anti-sociais como ser preso ou expulso da escola, cujas conseqüências podem mudar a trajetória da vida de alguém. Cortar é quase sempre uma expressão de angústia esmagadora (como na raiva assassina ou auto-ódio) que está implorando uma saída. Os adolescentes que cortaram muitas vezes dizem que precisam "sentir algo" ou "deixar algo fora". A dor do corte pode romper a dissociação entre pensamento e sentimento que resulta de se sentir sobrecarregado. Uma vez que o cortador regula a intensidade da dor que ele ou ela sente, há um senso de controle (provavelmente mediado pela liberação endógena de opiáceos), e é por isso que as autoridades observam que o corte pode se tornar habituante e até aditivo. Alguns terapeutas sugeriram até que os cortadores mergulhassem as mãos na água gelada, em vez de danificar a pele.

Meus colegas de terapeutas trouxeram uma perspectiva diferente, vendo essa jovem mulher como alguém que precisa estar em um ambiente protegido, enquanto as forças por trás de seu comportamento impulsivo poderiam ser exploradas sem o perigo de uma ação destrutiva. Eles pensavam que os pais (assumindo que eram indivíduos responsáveis) e o terapeuta deveriam assumir um papel fundamental e que permitir que uma criança menor irresponsável ditasse os parâmetros de tratamento (como no despedimento do terapeuta) perdeu o ponto de responsabilidade do terapeuta para evitar atuação adicional Fora.

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Meus colegas (e eu) acreditamos que, no início, a terapia deve ser configurada com uma linha aberta de comunicação entre a família e o terapeuta, sendo a ideia de que o terapeuta é receptivo à entrada da família sobre o comportamento da criança, mas não compartilha confidências, a menos que ele ou ela acredite que o bem-estar do paciente está em perigo (como foi neste caso).

Então, aqui está o que aconteceu: o terapeuta estava mais preocupado com o potencial de atuação destrutiva do que ser demitido por seu paciente impulsivo. A avaliação psiquiátrica de emergência foi organizada (através da colaboração entre terapeuta e família) onde o diagnóstico de transtorno bipolar não controlado foi estabelecido. Na verdade, houve uma tensão virulenta de doença bipolar na família e, após um inquérito mais detalhado, descobriu que a nossa jovem paciente tinha tido pensamentos suicidas por anos, o que estava muito envergonhada por admitir menos, ela seria menosprezada como "louca" "Por sua família. Uma vez que atingiu a puberdade, o humor da jovem tornou-se tão imprevisível que ela mal sabia como se sentiria em qualquer manhã. Seu mau humor afetou sua vida social; seus "altos" foram caracterizados por imprudência – uma noite, ela praticamente fez uma provocação em uma festa para mostrar seu corpo; Mais uma vez, ela foi pega na loja, mas foi solta com um aviso depois que ela pediu aos guardas de segurança que não contassem seus pais.

O que precipitou a situação atual estava sentindo-se implacavelmente deprimido e profundamente traído depois de uma explosão recente com seu melhor amigo sobre um menino cujas afeições ela (nossa paciente) sentiram que o amigo havia se apropriado indevidamente. Nosso paciente foi consumido por raiva e depressão, os sentimentos tão esmagadores que ela recorreu à dissociação emocional, que subjazia seu comportamento de corte na medida em que lhe permitiu sentir que ela tinha controle sobre a dor emocional que ela não poderia escapar. Para o grande alívio de seus pais, ela concordou em uma breve hospitalização psiquiátrica onde as doses adequadas de estabilizador de humor foram tituladas e ela se tornou um aluno-estrela na classe DBT que ensinou atenção e gerenciamento de emoções poderosas.

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O resultado: ela deixou o hospital após três semanas, continuou a medicação e ambulatorial DBT e voltou para a escola onde ela fez bem. Ela ainda vê regularmente seus médicos, ingesta um regime de medicamentos seguro, mas eficaz, para o transtorno bipolar, e se instalou na vida universitária onde ela se sente cumprida academicamente e socialmente.

Claro, nem todos os casos de corte e impulsividade significam transtorno bipolar, mas veja como era essencial conter a atuação, diagnosticar e tratar o transtorno bipolar e ensinar as habilidades DBT da jovem antes de partir para a faculdade, em vez de lidar com alguns desastre emocional inevitável, cujas conseqüências podem ter sido muito pior.

Em nosso próximo caso:

Um homem de negócios deprimido é separado de sua esposa; Ele tomou vários antidepressivos que ele só pede ajuda por um curto período de tempo. Ele tem dois filhos, incluindo um menino com Síndrome de Down e o pensamento de quebrar a família é rompente. Ele e sua esposa estão tentando fazê-lo, mas ele conseguiu em sua cabeça que ela estava interessada em outro homem; agora ele quer um antidepressivo diferente. Qual o proximo?

Vejo você na próxima vez. Ansioso por saber sobre você!