Abordagens informadas por traumas: o bom e o mal

Recentemente, tive uma discussão interessante com um estudioso que está conduzindo sua pesquisa de dissertação sobre como as abordagens com base em trauma em serviços sociais estão mudando as políticas urbanas. Ela contatou-me para perguntar se ela poderia me entrevistar para sua pesquisa. Ela tinha lido o ceticismo no meu último blog, Have You Lost Your Mind ?, sobre a teoria do stress tóxico do trauma e ela pensou que eu poderia ter um ponto de vista instrutivo.

Eu posso ser um pouco atraente quando se trata de dar entrevistas, mas percebi que este era um tópico que eu estava pensando sobre mim. À medida que as abordagens com base em trauma estão em todos os lugares, com frases atraentes como lentes traumáticas e kits de tração, minha preocupação é se os consumidores estão realmente se beneficiando dessas abordagens ou estão sendo enganados por uma moda de gobbledygook? Talvez este estudante de graduação possa me ajudar enquanto eu a ajudava.

Algumas das questões, eu sabia, são diretas. Uma lente de traumatismo não é uma lente física. É uma metáfora para uma forma de pensar alterada para aqueles que não estavam pensando em trauma antes. Pessoalmente, não precisava alterar meu pensamento para estar atento ao trauma. Tendo uma visão de Thomas Hobbes de que a vida pode ser inerentemente desagradável, brutal e curta, não tenho a menor idéia de que ocorram traumas. Provavelmente foi sábio que me auto-selecionasse para trabalhar neste campo. Mas para os outros, que parecem constantemente surpresos com a ocorrência de traumas, posso ver o valor de uma lente corretiva.

Um conjunto de ferramentas de trauma refere-se a folhetos informativos, dicas de autocuidado, questionários que examinam a exposição ao trauma e sintomas de TEPT e exercícios para ajudar as pessoas a lidar com os efeitos do trauma. Os kits de ferramentas brotaram em todos os lugares. Existem kits de tração para bem-estar infantil, trauma médico pediátrico, professores, escolas, yoga, trauma vicário e muito mais. Alguém precisa inventar a caixa de ferramentas para transportar todos os kits de ferramentas.

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Algumas outras questões, no entanto, não são tão flexíveis. Uma abordagem baseada em trauma é uma frase atrativa que abrange todos os itens acima e qualquer outra coisa que pareça relacionada. É este que é mais nebuloso, e aquele que eu esperava poderia tornar-se mais claro quando conversei com essa jovem mente ansiosa do estudante de pós-graduação.

Falamos no telefone por cerca de 45 minutos. Nós discutimos coisas como, o que significa trauma-informado para juízes que estão passando frases? Para escolas que lidam com crianças disruptivas? Para o bem-estar infantil? Para os prefeitos que administram cidades violentas? Baltimore e Philadelphia decidiram recentemente se tornar cidades com conhecimento de trauma. O que exatamente isso significa?

Eu vim com duas conclusões. Minha primeira conclusão é favorável. No nível de nozes e parafusos de abordagens conscientes do trauma, existem estratégias para um simples nível de triagem que faz sentido. Tela para identificar as pessoas que foram expostas a trauma potencial para a vida e impactadas pelos sintomas de PTSD e, em seguida, levá-los ao tratamento adequado. A estratégia de identificação da tela é o que você faria por qualquer problema de saúde pública ou de saúde que seja amplamente sub-reconhecido. Isso é exatamente o que estamos fazendo no meu Projeto de Trauma de Bem-estar da Criança da Louisiana, financiado pelo Bureau da Criança.

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Minha segunda conclusão é bastante negativa. Parece haver uma agenda mais extrema dentro da abordagem baseada em trauma. Quando as pessoas começam a mover-se além das estratégias concretas de identificação de telas, os objetivos parecem ficar brumosos. A abordagem mais nebulosa da "abordagem traumática" engloba todas as coisas além da triagem individual e parece abordar a questão: "Como podemos reformular a sociedade?" A orientação da legislação e das políticas públicas parece ser o objetivo final e grandioso. Por exemplo, na agenda mais extrema de abordagens informadas por trauma, os defensores afirmam que o estresse tóxico danifica o cérebro, algo que a evidência claramente não suporta ainda.

Nessas versões extremas de abordagens informadas por trauma, os proponentes também evocam freqüentemente o famoso Estudo das Experiências de Infecção Adversa (ACES). Na ACES, os pesquisadores pediram mais de 17 mil adultos sobre o número de eventos adversos em sua infância. Esses eventos incluíram eventos que ameaçaram a vida, como abuso sexual, abuso físico e testemunho de violência doméstica, mas também sobre eventos que não ameaçam a vida, como negligência emocional, abuso de substâncias parentais, separação ou divórcio dos pais e membros da família encarcerados. Os pesquisadores descobriram que as pessoas que tiveram mais eventos ACES na infância também tiveram mais problemas de saúde como adultos. Eles interpretaram essa associação como um relacionamento dose-resposta ao afirmar que esses eventos ACES da infância causaram problemas de saúde para adultos.

Como se infunde uma abordagem baseada em trauma através de toda uma sociedade, orientando a legislação e a política pública e reformando as cidades? A legislatura do estado de Wisconsin fez a facada de maior alcance até agora. Em 2013, aprovaram uma resolução que declarou formalmente que o estresse tóxico, como os eventos ACES, prejudica permanentemente o cérebro das crianças e que toda a sua futura legislação deve levar em consideração isso.

Qual é o dano nisso, certo? O dano poderia ser que essas reivindicações extraordinárias de estresse tóxico e efeitos ACES são erradas e, como o comediante Stephen Colbert reformulou o efeito de ilusão de verdade, eles só têm veracidade. O dano poderia ser que a resolução de Wisconsin é um excesso de alcance dos fatos. Há outras explicações para o fato de os eventos ACES se agruparem e por que pessoas com pontuação ACES altas têm mais problemas de saúde como adultos, e os eventos ACES não podem ser responsabilizados por todos ou por qualquer desses problemas. O dano que poderia resultar poderia ser que a legislatura do estado de Wisconsin aloca fundos para alguns projetos equivocados para evitar ACES quando os fundos escassos poderiam ser gastos em algo mais útil. Torna-se uma questão de gastar dinheiro do contribuinte. Este excesso também é preocupante com base na falta de informação do consumidor. Os consumidores não querem ser enganados e mentir para. Não é fato que o estresse prejudique o cérebro e os especialistas devem respeitar os limites de seus conhecimentos.

Os defensores informados por traumas que têm motivações políticas e querem reformular a sociedade e orientar a legislação continuam repetindo que o estresse prejudica o cérebro e os eventos ACES fazem com que você morra cedo apesar da ciência instável por trás da teoria. As motivações políticas podem incluir o desejo de obter financiamento para suas causas (veja o meu blog Stress Is Not Trauma), ou o fenômeno de que os humanos precisam de alguém ou culpam quando as coisas correm mal, ou a atração por uma teoria que afirma que você pode literalmente Formar o cérebro das crianças. A perspectiva de ser capaz de moldar o cérebro de uma pessoa não vem todos os dias.

Este tipo de overreach agora se arrastou para o nível da cidade. Após as crises, está se tornando um movimento para se orientar para uma abordagem baseada em trauma (por exemplo, Baltimore após os tumultos de 2015). O estudante de pós-graduação me perguntou sobre Nova Orleans porque é aí que eu moro. Ela me perguntou: "Como o furacão Katrina afetou Nova Orleans em termos de trauma?" Por um lado, há efeitos muito específicos de Katrina. Os indivíduos ainda possuem PTSD não tratado. Cerca de 100.000 pessoas nunca voltaram. Alguns bairros ainda têm grandes pontos vazios. Os danos estruturais ainda estão sendo reparados. Por outro lado, é difícil colocar seu dedo em um efeito zeitgeist sobre a cultura diária. Muitas outras coisas aconteceram, muitas outras coisas acontecerão, e a vida tem que continuar. Novos Orleães são dificilmente definidos pela Katrina.

Os proponentes informados sobre traumas continuarão empurrando a agenda extrema para a frente. Eles continuarão repetindo a mitologia ACES. Eles criarão mais resoluções e estimularão cidades mais conscientes de trauma. Para criar mais crentes na agenda mais extrema, parece ser a estratégia de prova por asserção repetida. É uma técnica essencial de propaganda que, se você repete algo o suficiente, é real, certo?

Durante a entrevista com o estudante de graduação, ela não revelou sua opinião pessoal sobre a agenda informada por trauma, e fui aliviada por sua imparcialidade. No final da entrevista, o estudante de graduação me perguntou se eu tinha alguma pergunta para ela. Perguntei-lhe se ela descobriu se ou como as abordagens com conhecimento de trauma remodelavam as sociedades urbanas depois de todas as entrevistas e pesquisas sobre esse assunto. Ela ainda não disse, mas ela continuaria trabalhando nisso.