Além de Biederman e Antipsicóticos para crianças pequenas

No mundo dos blogs, há muita indignação compreensível sobre Biederman (embora surpreendentemente pouco na imprensa – nada no New York Times e uma peça de fim de semana de férias no Boston Globe.) Há indignação tanto com a descoberta de que Biederman e seus colegas na verdade, não conseguiu divulgar enormes taxas de consultoria das empresas farmacêuticas e que a punição era bastante leve, considerando que, como resultado de seu trabalho, um grande número de crianças pequenas foram colocadas em antipsicóticos atípicos, drogas poderosas que alteram a mente com graves efeitos colaterais. Além disso, parece haver um pouco de evidência de que Biederman e seus colegas estavam realmente trabalhando em colaboração com as empresas farmacêuticas para promover essas drogas e o diagnóstico de transtorno bipolar em crianças. Esta questão está completamente coberta por um blog chamado Boring Old Man.

Ler sobre este assunto me causa uma grande agitação também. Mas a indignação não é suficiente. As perguntas que precisam ser respondidas são uma: como permitimos que isso acontecesse? E dois, que caminho podemos tomar como uma alternativa a essa equivocada? Sem abordar essas questões, a indignação simplesmente causa hipertensão.

Em uma manhã recente, eu estava sentindo crescente agitação enquanto eu mergulhei nesta seleção de postagens de blog, quando, felizmente, meu paciente da 9:00 chegou à minha prática de pediatria comportamental. Acho que sua história oferece alguma resposta a essas perguntas. Como sempre, vou mudar os detalhes para proteger a privacidade, mantendo a essência da história.

Anna, de 3 anos, foi adotada por seus pais, John e Diane, cerca de 4 meses antes disso, nossa segunda visita. Na nossa primeira visita, conheci por uma hora com os pais. Anna sofreu perda significativa e trauma físico em seus primeiros anos e foi adotada de parto após uma série de colocações diferentes. Quando ela chegou em casa com John e Diane, ela teve pouca linguagem, mas agora, depois de apenas 4 meses, de muitas maneiras, ela estava prosperando. Mas ambos os dois pais estavam sendo desfeitos por seus berros explosivos quase diariamente severos. Seu casamento estava severamente tenso enquanto lutavam sobre como gerenciar essas explosões. Diane me chamou de desespero um dia para dizer que precisava comparecer mais cedo, apesar do fato de que nossa consulta estava a apenas dois dias de distância.

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Depois que escutei cerca de 45 minutos, enquanto eles me contaram a história do que sabiam da vida anterior de Anna, bem como sobre suas vidas e como eles adotaram, pedi-lhes que me descrevessem em detalhes o que esses berrinches pareciam gostar. Com alguma frustração aparentemente menor, Anna primeiro apertava os punhos de frustração. Quando seus pais intervieram, isso aumentaria para chutões, mordidas e cuspas incontroláveis. Diane descreveu sentindo-se cheia de raiva quando seu filho de outra forma se comportou dessa maneira, e John insistiu que Anna precisava "aprender a ouvi-los". Às vezes, eles iriam dar-lhe um tempo, enviá-la para o quarto ou ameaçando tomar um brinquedo amado. Ou a ignorariam, deixando-a correr. Com qualquer abordagem, o episódio terminou quando ela simplesmente acabou de colapsar de exaustão.

Pouco antes da nossa visita, eu estava lendo o trabalho do psiquiatra Bruce Perry, que escreveu alguns folhetos maravilhosos sobre os efeitos do trauma precoce no desenvolvimento e no comportamento do cérebro. As idéias do Dr. Perry surgiram de sua frustração com o modelo tradicional de cuidados psiquiátricos, onde as crianças que sofreram trauma significativo devem se sentar e conversar com um terapeuta sobre sua experiência e, claro, também são medicadas. Seu modelo de intervenção baseia-se no conhecimento do desenvolvimento do cérebro e é chamado de Modelo Neurosequencial de Terapêutica. Eu tinha seu modelo na minha mente quando Diane me disse: "É como se ela estivesse no modo de sobrevivência".

"Eu acho que você está exatamente certo", eu disse a eles. "Quando Anna age assim, as partes pensantes do cérebro não estão funcionando. Em muitos aspectos, ela é como uma criança indefesa, capaz de usar apenas as partes mais primitivas de seu cérebro. Ela precisa de você para ajudá-la a gerenciar e conter seus sentimentos. Naquele momento, provavelmente de alguma forma por causa de seu trauma anterior, ela é incapaz de fazer isso sozinha. "Então eu disse" Você precisa ser seu mais generoso apenas no momento em que você se sente mais irritado ".

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Diane e John ficaram calados por um momento quando pensaram nisso. Por algum motivo, talvez porque tivessem um tempo de silêncio juntos para contar sua história, eles realmente tomaram essa idéia. Na verdade, Diane repetiu a frase algumas vezes, acenando com a cabeça em uma compreensão pensativa. O nosso tempo terminou e agendamos um compromisso de acompanhamento na próxima semana, quando eu conheci Anna. Esta foi a consulta após a sessão de leitura do meu blog.

Anna me deu um sorriso encantador quando entrou no quarto e começou a explorar os brinquedos. Todos nos sentamos no chão e assisti a sua fácil interação com a mãe e o pai. Então, depois de um tempo, falamos sobre a nossa visita anterior. Diane disse: "Pensei muito nisso – precisamos ser muito generosos quando nos sentimos mais irritados". Ela descreveu observando que Anna começou a escalar e a dizer suavemente, "você precisa de um abraço?" Diane descreveu como isso às vezes causaria Anna para pausar, tipo de atordoamento fora da direção que ela estava tomando. Tanto John quanto Diane estavam aprendendo a identificar e, assim, evitar algumas das coisas que desencadeavam seus colapsos, desviando a atenção e dando-lhe mais amor e atenção nesses momentos vulneráveis.

Todos reconhecimos que esse tipo de atenção pensativa era um trabalho muito difícil, e que, claramente, eles tinham uma longa e desafiadora estrada pela frente. Mas ambos os pais foram fortificados e tiveram uma idéia do que estavam trabalhando. Planejamos nos encontrar novamente em algumas semanas.

Então, o que essa história tem a dizer sobre a questão Biederman? Em primeiro lugar, os pais estão desesperados quando estão lutando com uma criança dessa maneira. Quando um clínico vê tal família, ele sente que o desespero e, claro, quer ajudar. As forças combinadas do setor de seguros de saúde, com um pobre reembolso de cuidados de saúde mental e, portanto, falta de acesso a cuidados de qualidade, marketing agressivo pela indústria farmacêutica e expectativa cultural de uma solução rápida junto com este fiasco de Biederman et al permitiu o diagnóstico bipolar e antipsicóticos atípicos, em certo sentido, preencher um vazio. Como eu declaro no último capítulo do meu próximo livro, Keeping Your Child in Mind,

Os serviços infantis de saúde mental, infelizmente, não são bem cobertos por terceiros pagadores e não são comercializados tão amplamente como medicamentos prescritos. E, como vimos, eles exigem trabalho árduo e não oferecem a "solução rápida" da medicação. Como tal, eles estão menos disponíveis como uma forma de intervenção para jovens e famílias com dificuldades.

No entanto, é apenas a disciplina da saúde mental infantil, como exemplificado pelo trabalho do Dr. Perry e de outras pessoas nas quais expus ao ano passado no Programa de Certificado de Pós-Graduação em Saúde Mental Infantil -Parente, que oferece a resposta ao segunda pergunta: o que é um caminho alternativo para o oferecido por Biederman e colegas? Na mesma manhã da leitura do blog e desta visita, eu estava me comunicando com colegas sobre o desenvolvimento de um novo programa que integra cuidados entre obstetras, pediatras e psiquiatras para abordar complicações emocionais perinatais. Está bem estabelecido que problemas de comportamento explosivo em crianças são frequentemente associados à depressão pós-parto. É este tipo de trabalho preventivo que oferece uma abordagem alternativa significativa.

Agora, acredito, foi claramente estabelecido que esta explosão de diagnósticos de transtorno bipolar e uso antipsicótico em crianças pequenas era o caminho errado, precisamos seguir em frente. Precisamos investir plenamente em fazer as mudanças necessárias para o sistema de cuidados de saúde para nos permitirmos seguir um caminho diferente para uma ajuda significativa para essas famílias e crianças em dificuldades.