Ao longo dos últimos vinte anos, os analgésicos opióides foram prescritos com maior freqüência para a população de dor crônica não cancerígena. De fato, o alívio da dor com opióides é responsável por uma enorme porcentagem de prescrições escritas neste país todos os anos. Infelizmente, também houve incidentes crescentes de abuso de drogas, dependência e sobredosagem.
Na esperança de que possa haver algum efeito positivo contra esses efeitos colaterais feios de opioides de prescrição, muitas sociedades médicas recomendaram acordos de tratamento de opiáceos escritos e testes de drogas de urina para pacientes com dor crônica em analgésicos opióides crônicos. No entanto, estudos da gestão de cuidados primários dos pacientes em opióides de longo prazo descobriram que apenas 23% a 44% dos médicos estavam usando acordos de tratamento; e apenas 8% a 30% obtiveram testes de rastreio de urina. Um artigo na edição de 1 de junho de 2010 de "Annals of Internal Medicine" tentou descobrir o motivo dessa interrupção entre recomendações de especialistas e taxas de seguimento no ambiente de cuidados primários, onde ocorre grande parte da prescrição crônica de opiáceos.
Os autores desta revisão examinaram estudos observacionais publicados de contratos de tratamento e testes de drogas de urina. Eles descobriram que os pontos finais de uso indevido de opiáceos variaram amplamente; e de fato, nenhum abordou o mais importante do ponto de vista médico e de saúde pública: abuso, dependência, overdose e morte. Além disso, muitos dos estudos publicados examinam as configurações da clínica de dor crônica, e não a configuração de cuidados primários.
Dito isto, os autores encontraram evidências limitadas para a eficácia dos acordos de tratamento de opiáceos. Em contraste, há evidências de que os contratos de tratamento podem ser úteis na batalha de um paciente com hipertensão e obesidade. Então, o tratamento do prestador de cuidados primários simplesmente joga as mãos no ar e desista na obtenção de tais acordos e testes de urina? Bem, talvez não, como eles podem servir para um propósito, embora talvez sejam egoístas, pelas seguintes razões:
1. Os provedores de atenção primária acham que os acordos de tratamento transmitem um senso de controle em suas relações com o paciente com dor crônica.
2. Há evidências de que tais acordos estão associados a menos visitas aos departamentos de emergência para recargas de prescrição de opioides.
3. O teste de drogas na urina é importante para testar drogas não prescritas.
4. O teste de drogas na urina também pode contribuir para essa sensação de controle aludida acima.
Então, se quer se contrair e testar pacientes em medicamentos opiáceos crônicos continua sendo uma questão de escolha, por enquanto. No entanto, com o vício, a sobredosagem e a morte secundária a essas drogas em ascensão, é necessário que haja mais pesquisas feitas no domínio de monitoramento e, claro, no domínio da eficácia – esses medicamentos ainda funcionam para muitos com dor crônica? Ao mesmo tempo, ninguém deseja ver os pacientes e seus médicos optarem por evitar um tratamento porque o monitoramento é de fato tão oneroso.
Os desafios do tratamento da dor crônica não devem exceder a dor da dor crônica.
