Pela primeira vez, os prestadores de cuidados de saúde dispõem de diretrizes de prática clínica baseadas em evidências para auxiliar na prescrição de analgésicos opióides para os pacientes que sofrem de dor não cancerígena crônica. Essas diretrizes foram recentemente publicadas, resultado de um esforço colaborativo entre a American Pain Society (APS) e a American Academy of Pain Medicine (AAPM). Um painel de especialistas em gerenciamento de dor desses dois grupos chegou à conclusão de que os medicamentos para dor com opióides são seguros e eficazes para certos pacientes bem monitorados.
A APS e o AAPM analisaram milhares de publicações e, com base na evidência clínica, foram feitas recomendações para clínicos que cuidam de adultos com dor crônica não cancerígena. As condições para as quais os opióides são utilizados incluem dor lombar crônica, acidente, artrite, fibromialgia e doença falciforme.
Obviamente, as diretrizes recomendam aos clínicos tentarem tratar a dor com outras alternativas antes da escolha de opiáceos crônicos. Assim como obviamente, os clínicos são lembrados de conhecer bem a história clínica de seus pacientes, avaliando todos os riscos de abuso de substâncias, uso indevido ou livre adição. E, portanto, as diretrizes sugerem que o paciente seja orientado: por exemplo, os pacientes devem concordar em preencher as prescrições somente em uma farmácia e devem concordar com o teste de drogas.
Os pacientes devem ser monitorados regularmente por intensidade da dor, nível funcional e conformidade com o uso recomendado de medicamentos. Esse monitoramento é importante, pois outras doenças, psicológicas ou físicas, podem afetar a experiência da dor. Infelizmente, o monitoramento também inclui contagem de pílulas, telas de drogas de urina e monitoramento de prescrição.
Talvez esse monitoramento incentive indiretamente os médicos a usar opióides nos casos em que são verdadeiramente indicados; Não é incomum que os médicos retirem os opiáceos por medo das ramificações legais.
Curiosamente, a evidência de resultados de pacientes com dor lombar ou dor de cabeça que são tratados com opióides crônicos muitas vezes tem um desfecho pior no longo prazo. De fato, o uso de opióides pode, por si só, ser um fator de risco para piorar ou progressão das condições de dor crônicas não cancerosas.
Claramente, estamos falhando em evitar a dor quando devemos depender de medicamentos para dor crônica. A pesquisa deve continuar a desenvolver ferramentas farmacológicas e pyschologic que permitirão o uso mínimo de opióides. Há mais de alguns especialistas em dor crônica que sentem que os prescritores de opióides estão criando um vício e não uma cura para aqueles com dor crônica. Mas enquanto a resposta para alguns com dor crônica reside em medicamentos de biofeedback ou antidepressivos ou acupuntura, para citar algumas modalidades de alívio da dor, a resposta certamente não é universal.
