Algo com veneno nele … Papoilas.

Fonte: Imagem: Por NEUROtiker (Trabalho próprio) [Domínio público], por Wikimedia Commons

"Algo com veneno … atraente para os olhos e calmante para o cheiro, papoulas, papoulas …". Agora eles vão dormir. "(Wicked Witch of the West," The Wizzard of Oz ", 1939)

Quando a Witched Witch of the West tentava impedir Dorothy de chegar à Emerald City, ela usava papoulas. Dorothy, Toto e o leão covarde foram todos colocados para dormir e o Tin Man congelou devido a ferrugem induzida por lágrimas. Apenas o homem da palha ficou parado e parecia que tudo poderia estar perdido. O plano da bruxa falhou, no entanto, frustrado por Glenda. Eu, e tenho certeza de muitos outros, ainda lembro dessa cena vividamente desde a infância e claramente teve um impacto na história cinematográfica. O Mágico de Oz é um dos filmes mais populares e queridos de todos os tempos. A banda Nirvana até usou imagens que remanescem os campos de papoula de Oz em seu controverso video musical de 1993 "Heart Shaped Box".

No momento em que este famoso filme foi lançado, o que se tornaria a Guerra Mundial contra as drogas já tinha 25 anos. Começou com a aprovação da Harrison Narcotics Act em 1914. Este ato visou o uso de cocaína e heroína, que estavam disponíveis gratuitamente em medicamentos patenteados e eram usados ​​por mulheres para controlar a dor menstrual, por soldados antigos para aliviar a dor por feridas obtidas na Guerra Civil, e em produtos populares como Coca Cola. É claro que a maior parte da aplicação desta nova lei de drogas era cair em grupos minoritários, como os afro-americanos que disseram por alguns para tomarem cocaína e cometer crimes terríveis e trabalhadores chineses que diziam que passavam horas em trincheiras de ópio em vez de fazendo o trabalho deles. Uma poderosa força por trás da criminalização de drogas psicoativas foi Harry Anslinger, que foi o primeiro comissário do Bureau Federal de Narcóticos. Ele perseguiu o cantor Blues Billy Holiday até sua morte por causa do uso dela de heroína, ao mesmo tempo que se certificava de que Judy Garland (Dorothy) conseguisse lidar com seu vício de heroína sem dificuldades legais (Hari, 2015). Parece irônico que, depois de se aposentar, ele começou a tomar doses diárias de morfina para tratar a dor da angina, algo que ele trabalhou incansavelmente para impedir que outros pudessem fazer (Hari, 2015).

Por milhares de anos, a papoula deu alívio aos que sofreram as dores mais profundas experimentadas pelos humanos. E por quase tanto tempo houve aqueles que acharam seu fascínio tão grande que eles desistiram quase de tudo na vida para usá-lo. No jogo de fóruns fictício da HBO, "o leite da papoula" é freqüentemente mencionado. Isso reflete a realidade do uso do ópio durante os tempos medievais. Quando pouco mais poderia ser feito, o "leite da papoula" (ópio) poderia ajudar a aliviar a dor de feridas e lesões e ajudar a trazer um sono reparador.

• Corrigir seu problema de ronco
• Tratamento da Insônia: Recapitador da Cannabis Parte 4
• L-triptofano e 5-hidroxitriptofano em Cuidados de Saúde Mental
• Exercício e seus benefícios para o sono
• Dream Privado: uma epidemia moderna?

A morfina (estrutura química mostrada acima) foi o ingrediente ativo no ópio, que é o látex do semente de papoula de ópio. Foi nomeado pelo deus grego Morpheus, o deus dos sonhos. Os efeitos deste poderoso assassino da dor no mundo dos sonhos eram claros, pois tendiam a induzir um sonho sonhador. A morfina relaxa o corpo e alivia o sofrimento das lesões físicas, enquanto retarda a respiração e o sistema digestivo. Pode ajudar uma pessoa a escorregar para um sonho sonhador, ou, se for necessário ou misturado com outras drogas, como o álcool, gentilmente até a morte. Muitos pacientes terminais ao longo dos anos, sem dúvida, foram ajudados na passagem para a morte pelos efeitos mentais e físicos desta droga notável.

Depois que a morfina foi entendida quimicamente, era apenas uma questão de tempo até que as drogas mais poderosas estivessem padronizadas nela. A heroína foi desenvolvida para dar maior alívio da dor e é cerca de duas vezes mais potente que a morfina. As drogas mais recentes são muito mais poderosas. Fentanil é cerca de cem vezes mais poderoso do que a morfina, e a droga ainda mais poderosa W-18 pode aparecer recentemente em alguns mercados de drogas nas ruas, embora haja controvérsia sobre isso.

Os fármacos semelhantes a morfina (opiáceos) se ligam aos receptores mu-, delta e kappa-opiodes e sinais de dor de bloqueio (Stahl, 2013). Eles também induzem euforia em, e acima, doses necessárias para aliviar a dor (Stahl, 2013). Os opióides têm efeitos nos centros respiratórios do cérebro. Os xaropes para a tosse da Codeína podem ajudar a calmar uma tosse séria e ajudar a dormir. Eles também tendem a diminuir a mobilidade intestinal e podem ajudar a controlar a diarréia. Alguns de nós podem se lembrar de serem dadas paregoric, tintura de ópio, como crianças, para este fim ou para ajudar com dor dentária ou outra dor perturbadora e para ajudar a dormir.

• Pesadelos e coisas que vão bater na noite
• Barreiras para dormir nas pessoas idosas – Insônia, Parte 1
• Como o envelhecimento afeta nosso sono
• A importância do sono: o ciclo de lavagem do cérebro
• Vendo fantasmas no seu quarto? É a Paralisia do Sono

Os benefícios dos opióides, quando levados ao extremo, também podem se tornar os maiores problemas. A euforia intensa que eles podem induzir é altamente reforçadora e é a base do desenvolvimento do vício. A sua capacidade de controlar a diarréia também pode levar a constipação severa. Dado o uso intensivo atual desses medicamentos para o tratamento da dor, agora existe um medicamento especificamente designado para ajudar com a constipação severa que pode ocorrer com o uso crônico desses medicamentos. Você pode se lembrar do controverso Super Bowl adicionar este produto no Super Bowl 50.

Com relação ao sono, os opiáceos têm alguns usos. Eles podem ser prescritos para o controle de sintomas graves de pernas inquietas em pacientes sem história de dependência (Montplaisir, Allen, Walters e Ferini-Strambi, 2011). Eles podem ser usados ​​para induzir o sono, mas isso normalmente não seria um uso apropriado para esses medicamentos (Epstein, 2007), exceto como um benefício adicional, talvez quando uma pessoa está lidando com dor intensa como quando se recupera da cirurgia. Precaução é necessária porque os efeitos colaterais da respiração deprimida, diminuição da pressão arterial, tonturas, sedação no dia seguinte, constipação, náuseas, vômitos e risco de dependência tornam-se muito arriscadas para usar quando outros medicamentos, menos problemáticos, estão disponíveis (Epstein, 2007). Sua ação nos receptores mu e delta afeta os centros respiratórios do cérebro e pode resultar em depressão respiratória, que pode ser, em doses mais elevadas, grave o bastante para ser fatal (Schweitzer, 2011).

Esses medicamentos poderosos são, portanto, raramente usados ​​em medicina do sono. Mas eles se tornaram incrivelmente populares e foram freqüentemente prescritos não apenas por dor de câncer, mas também pelo tratamento de dor crônica e não relacionada ao câncer (Van Ryswyk, 2016). Devido à forma como os opióides afetam os centros respiratórios do cérebro, a sensibilidade à acumulação de dióxido de carbono no sangue é alterada e isso pode levar a pausas respiratórias prolongadas no sono que são conhecidas como apnéias centrais (Schweitzer, 2011). De fato, é sabido agora que a maioria dos pacientes que estão sendo tratados cronicamente com medicamentos opiáceos sofrem de distúrbios do sono (Van Ryswyk, 2016). Assim como com o constipado induzido por opióides acima mencionado, também há pesquisas contínuas sobre o melhor método de tratamento da apneia central do sono induzida por opióides (Van Ryswyk, 2016). Um método de pressurizar a via do ar superior e o controle de pausas de respiração não-obstrutivas (centrais) que mostram uma promessa considerável é conhecido como servo-ventilação adaptativa (ASV) (Van Ryswyk, 2016).

Terapias como a ASV podem ajudar os pacientes que devem estar em terapia com opióides de longa duração a dormir melhor e mais com segurança. A história de como essas drogas se passaram, nos últimos 20 anos, de serem proibidas e substâncias perigosas associadas à subclasse americana de serem as substâncias proibidas e perigosas da classe trabalhadora americana é, por si só, uma história fascinante (Quinones, 2015 ).

A história é contada por Quinones (2015) e vou tentar resumir brevemente o que é uma história extremamente complexa e ainda não totalmente compreendida que eu assisti desenvolver ao longo das décadas. Eu estava envolvido profissionalmente na gestão da dor crônica durante a década de 1980, 1990 e 2000 e, como resultado, tenho me preocupado com o rápido crescimento do uso de opióides por dor crônica e não cancerígena. Eu agora vejo pacientes na minha prática do sono que estão lidando com os efeitos da respiração desordenada induzida pelo opióide. A história tem inúmeras subparcelas, mas começou com o lento desvio das classes trabalhadoras e médias, já que as políticas econômicas adotadas nos últimos 35 anos pressionaram o lucro máximo para as empresas e o salário mínimo para os trabalhadores. Essas políticas levaram as empresas a moverem o trabalho para outros países com mão-de-obra mais barata. Ao mesmo tempo, a automação reduziu consideravelmente a necessidade de mão-de-obra. Havia menos empregos de fábrica bem pagos e comunidades inteiras foram deixadas para trás. Enquanto isso, estava ocorrendo uma revolução no gerenciamento da dor. Um aspecto disso foi reconhecer a importância de identificar e tratar a dor. Embora este tenha sido um desenvolvimento geralmente positivo, alguns na indústria farmacêutica o exploraram pressionando por uma maior prescrição de medicação opióide.

Essas tendências se juntaram quando as pessoas se encontravam em trabalhos pobres e exigentes, com poucas perspectivas de encontrar trabalho após um despedimento ou outro tipo de perda de emprego. Muitas pessoas, que talvez tenham tido que tolerar um problema de dor, agora viram que entrar na deficiência poderia ser a única maneira de sobreviver. Obter diagnóstico e incapacidade para doenças relacionadas a condições de dor crônica abriu esses pacientes ao tratamento com uma nova medicação de alta potência, OxyContin. À medida que os anos se passaram e o público, os órgãos reguladores e os médicos ficaram mais preocupados com os problemas de dependência e com um número crescente de fatalidades, muitos pacientes foram rapidamente desmamados ou simplesmente simplesmente cortados dos medicamentos nos quais eles se tornaram dependentes. Famílias empresariais em certas áreas do México desenvolveram novos e altamente eficazes sistemas de marketing e distribuição de heroína de alcatrão preto. Quando os pacientes ficam sem dinheiro ou são cortados por seus médicos, muitos encontrarão uma conexão para uma correção do mercado negro mais barata e mais poderosa.

Ao dizer adeus a 2016, um ano em que muitos se mostraram especialmente perturbadores e desanimadores, a epidemia de opióides continua a reivindicar vidas e continua sendo um desafio para todos os prestadores de saúde. De acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos, 78 pessoas morrem todos os dias por sobredosagem devido a opioides legais e ilegais. Godlee (2016), em um editorial para o BMJ (British Medical Journal), declarou que o esforço para controlar o uso de drogas com as leis falhou e os prestadores de cuidados de saúde devem apoiar abordagens que enfatizem o tratamento sobre a punição. Nesse espírito, espero um 2017 mais brilhante, com esforços renovados bem sucedidos para melhorar o sono e oferecer melhores cuidados aos pacientes.

Epstein, LJ (2007). O Harvard Medical School Guide to A Good Night's Sleep. Nova Iorque: McGraw Hill.

Godlee, F. (2016). A guerra contra as drogas falhou: os médicos devem liderar os apelos à reforma da política de drogas. BMJ, 355: i6067 doi: 10.1136 / bmj.i6067.

Hari, J. (2015). Perseguindo o grito: o primeiro e o último dia da guerra contra as drogas. Nova Iorque: Bloomsbury.

Montplaisir, J. Allen, RP, Walters, A., Ferini-Strambi, L., (2011). Síndrome das pernas inquietas e movimentos periódicos dos membros durante o sono, em Kryger, MH, Roth, T., Dement, WC (Eds), (2011). Princípios e Prática da Medicina do Sono, 5ª Ed. St. Louis: Elsevier Saunders.

Quinones, S. (2015). Dreamland. Nova Iorque: Bloomsbury Press.

Schweitzer, PK, (2011). Drogas que perturbam o sono e a vigília, em Kryger, MH, Roth, T., Dement, WC (Eds), (2011). Princípios e Prática da Medicina do Sono, 5ª Ed. St. Louis: Elsevier Saunders.

Stahl, SM, (2013). A Psicofarmacologia Essencial de Stahl, 4ª Ed. Cambridge: Cambridge University Press.

Van Ryswyk, E. (2016). Opióides e respiração desordenada pelo sono. Peito, 150 (4), p. 934 – 942.

Fonte: "Yin e Yang" por Klem – Esta imagem vetorial foi criada com Inkscape por Klem e, em seguida, editada manualmente por Mnmazur. Licenciado em Domínio Público via Wikimedia Commons –