Tratamento da Insônia: Recapitador da Cannabis Parte 4

Fonte: By Cannabis Training University (Trabalho próprio) [CC BY-SA 3.0]

Nas duas últimas postagens, discuti a cannabis a partir das perspectivas de suas características subjacentes como agente farmacológico e seu impacto psicológico na mente. Agora, estamos prontos para abordar a questão de saber se pode ser um tratamento eficaz para a insônia.

A insônia é o transtorno do sono mais comum e seu tipo crônico afeta mais de 10% da população em qualquer momento. Caracteriza-se por dificuldade subjetiva de cair ou permanecer adormecida com despertares frequentes e prolongados dos despertares noturnos e / ou despertares do início da manhã e sono não-emotivo que resulta em sintomas diurnos, como baixo humor, irritabilidade, dificuldade de focagem e problemas de memória que afetam significativamente funcionamento diurno.

Neste momento, os tratamentos efetivos para a insônia são a terapia cognitivo-comportamental (CBT) e certos medicamentos que funcionam em diversos sistemas neurotransmissores. Embora a CBT seja eficaz em cerca de 70% – 80% dos pacientes, requer uma quantidade significativa de trabalho. Isso pode resultar em ganhos de longo prazo na melhoria da qualidade e quantidade de sono. Os medicamentos para dormir são realmente melhores para o uso a curto prazo, mas muitos pacientes desenvolvem um tipo de dependência sobre eles e acreditam que não poderão dormir sem medicação. Pode ser muito assustador e difícil quebrar essa dependência. O principal motivo para isso é que, de repente, parar a medicação para dormir após o uso prolongado resulta em insônia de rebote intensa que é tão ruim ou pior do que a insônia original que a medicação foi tomada para tratar. Para alguns dos medicamentos para dormir mais velhos, isso pode continuar por um tempo agonizantemente longo e as pessoas muitas vezes simplesmente desistirão e voltarão a usar a medicação. Alguns dos medicamentos mais recentes tendem a ter um período mais curto de rebote, mas ainda pode ser muito difícil de tolerar. Normalmente, um cone lento combinado com uma mudança para estratégias comportamentais cognitivas funciona melhor para se afastar com sucesso da medicação do sono, pois isso minimiza a intensidade de qualquer recuperação.

A natureza do sistema de saúde ou, talvez mais precisamente, o sistema de gerenciamento de doenças nos EUA, tende a pressionar por soluções rápidas que podem ser prescritas em uma breve interação com um médico de atenção primária. Obviamente, isso fará do tratamento com medicamentos um resultado muito mais provável do que uma referência para TCC. Alguns pacientes não querem tomar medicação de dormir poderosa ou sem receita médica e podem não ter acesso ao tratamento com terapia comportamental cognitiva. A questão é: a cannabis é uma alternativa razoável nessa situação?

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O aumento do número de pacientes já está usando cannabis para o tratamento de sua insônia ou para outro distúrbio médico ou psicológico que tenha insônia como um sintoma dele. Eles estão fazendo isso através do mercado ilícito tradicional ou como parte dos mais recentes programas de maconha medicinal legal (sob lei estadual). À medida que avançamos, e se mais estados, ou mesmo o governo federal, acabarem com a proibição do uso de cannabis, é provável que mais pessoas o usarão para gerenciar sua insônia.

Quais são as características de um tratamento eficaz para a insônia? Teríamos que incluir eficácia, eficácia, viabilidade, segurança, facilidade de uso, efeitos colaterais e custos. Como a cannabis está em alta em cada um desses domínios?

A eficácia em medicina refere-se à capacidade demonstrada de um tratamento para produzir efeitos benéficos. Isto é o que é medido em ensaios controlados de um medicamento e é provável que produza melhores resultados do que o que será experimentado no campo devido à seleção cuidadosa dos pacientes para o estudo e à adesão rigorosa ao método de uso. Obviamente, esta pesquisa é cara de conduzir. Atualmente, apenas MAPS está fazendo esses tipos de estudos e, em seguida, apenas no que diz respeito ao tratamento do TEPT.

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A eficácia da cannabis é, portanto, ainda não determinada. Estudos iniciais indicaram que a CBD poderia realmente promover o sono em pacientes com insônia (Carlini & Cunha, 1981). Algumas pesquisas recentes têm sustentado que a cannabis pode diminuir o tempo necessário para adormecer e facilitar o adormecimento (Gorelick et al., 2013) e pode ter outros efeitos, como o aprofundamento do sono. Há outras evidências de que o uso crônico de cannabis na verdade reduz o sistema endocannabinoide e, portanto, pode afetar negativamente a qualidade do sono ao longo do tempo (Maple, McDaniel, Shollenbarger e Lisdahl, 2016). Algumas pesquisas indicaram que o uso crônico de maconha piora a insônia, enquanto o uso menos freqüente não. Poderia haver uma série de razões para isso. Uma delas é que as pessoas que estão usando maconha cronicamente têm mais ansiedade ou outros problemas psicológicos e isso é o que realmente afeta negativamente seu sono. Também pode ser que a administração crônica de cannabis tenha um efeito indutor de dependência semelhante à que outros medicamentos para dormir. Claramente, são necessárias mais pesquisas em relação à eficácia.

Eficácia refere-se a como uma medicação realmente funciona nas situações do dia a dia fora do laboratório. Uma vez que a eficácia ainda não foi determinada definitivamente, é difícil avaliar a eficácia e ficamos dependendo da evidência anedótica apresentada pelos pacientes. Dos relatórios que recebi, eu diria que alguns pacientes acreditam que recebem benefícios significativos enquanto outros não. Há tantas variáveis ​​envolvidas que é difícil saber exatamente o que isso significa. Pode ser que certos pacientes tenham um sistema endocannabinoide que se beneficie do aumento de cannabis enquanto outros não. Também pode ser que não tenhamos elaborado as tensões, dosagens, proporções de THC para CBD, ou a via de administração mais eficaz.

A viabilidade é a viabilidade de um projeto. Isso é relativamente direto. O cannabis pode e está sendo usado por muitos pacientes para uma série de condições psicológicas e médicas. Isso foi generalizado, mesmo em condições de extrema ilegalidade e é ainda mais, agora, que há maior aceitação da maconha medicinal e aliviar algumas restrições legais. Não só é fácil abastecer esta planta, mas pode ser cultivada em casa para consumo pessoal. O principal requisito é fornecer informações e educação adequadas sobre o uso para que os pacientes possam proteger melhor sua saúde.

A segurança é uma preocupação com qualquer medicação. O cannabis não possui uma dose letal conhecida em seres humanos e geralmente é considerado relativamente benigno em relação aos seus efeitos físicos. Psicologicamente, pode ser muito desafiador devido à ansiedade, ao pânico e à paranóia que pode causar. A recuperação deste é tipicamente rápida. A principal preocupação é qualquer efeito negativo a longo prazo desconhecido no corpo e o potencial de cannabis para aumentar o risco de desenvolver transtornos mentais graves, como a psicose. A mistura de cannabis com outras drogas é freqüentemente realizada, mas claramente não é recomendada. Existem provas anedóticas sobre interações com outros medicamentos disponíveis. Por exemplo, misturar cannabis com álcool geralmente aumenta o efeito de ambos os medicamentos. A pesquisa mostrou que a combinação de álcool com cannabis aumenta os níveis sanguíneos de THC (Hartman, et al., 2015). Isso potencializaria os efeitos da cannabis. Também é conhecido que a CBD afeta o sistema hepático envolvido no metabolismo de muitas drogas (Bornheim & Grillo, 1998) e isso pode afetar os níveis de outros medicamentos que estão sendo tomados. Quando usado como medicamento, a cannabis teria que ser tomada com o reconhecimento de que pode causar dificuldades psicológicas em pessoas suscetíveis e não deve ser misturado com outros medicamentos psicoativos. Embora a CBD pareça segura, é necessária uma pesquisa adicional quanto ao efeito da cannabis no metabolismo de outras drogas (Bergamaschi et al., 2011).

As preocupações de segurança também foram aumentadas pelo aumento da potência dos produtos de cannabis e pelo potencial de contaminação (McLaren, et al., 2008). Até à data, houve relativamente poucas evidências de problemas a este respeito. É provável que à medida que as preparações de cannabis se tornem mais fortes, os pacientes simples titulam a dose consumida. Por exemplo, ao fumar um produto mais forte do que o normalmente usado, um paciente pode tomar uma inalação menos profunda para diminuir a intensidade do efeito do produto mais forte. Edibles apresentam um problema a este respeito, pois é possível tomar uma dose excessivamente grande e não tem indicação disso durante várias horas. No que diz respeito à contaminação, houve um esforço oficial relativamente pequeno para monitorar isso. Até à data, parece haver poucos relatos de dificuldades relacionadas à contaminação. Preocupações foram recentemente levantadas sobre contaminantes bacterianos e de moldes em maconha medicinal, pois isso poderia ser um risco para pacientes doentes, especialmente quando consumido por fumar ou vaporizar. Se a maconha medicinal for a aceitação como um tratamento seguro, será necessário que a indústria encontre formas de garantir que o produto esteja livre de qualquer contaminante.

A facilidade de uso é uma preocupação com qualquer tratamento. No campo do sono, um exemplo primário dos problemas que podem ocorrer quando um tratamento é difícil de usar é a terapia CPAP para a apneia do sono. Embora o CPAP seja um tratamento aceito e efetivo para a apneia do sono, é freqüentemente difícil para os pacientes se acostumarem e usar o equipamento regularmente. Como resultado, o uso de CPAP como um tratamento efetivo pode não ser viável para certos pacientes. A viabilidade da cannabis médica como tratamento aumentou significativamente nos últimos anos. Historicamente, a maioria da maconha foi consumida pelo tabagismo com os problemas de irritação respiratória, exposição a produtos de combustão potencialmente perigosos e o odor que os não usuários podem se opor (ou usar para rastrear e parar o uso). Agora, a cannabis e os concentrados podem ser consumidos pela vaporização e também podem ser comidos em alimentos ou bebidas. O consumo de cannabis médico veio muito perto de ser tão fácil quanto tomar um comprimido para dormir.

A maioria dos auxiliares do sono são pílulas ou líquidos, como Ambien ou Benadryl. Historicamente, o tabagismo tem sido utilizado como mecanismo de entrega de cannabis. É eficaz, pois converte THCA em THC, mas também expõe o usuário aos efeitos potencialmente prejudiciais ao fumo do fumo. À medida que a cannabis passou do mercado ilícito para o mercado legítimo, foram feitos esforços, alguns dos quais iniciados há muitos anos, para melhorar a experiência e a segurança do consumo. Estes incluem o uso de tubos de água, concentrados, edibles e vaporização. Os tubos de água têm sido usados ​​por muitos anos, mas podem ser de eficácia limitada em termos de eliminar os componentes nocivos do fumo da cannabis. A vaporização como alternativa tem crescido em popularidade e os estudos realizados pelo MAPS mostraram que o THC foi liberado da matéria vegetal da cannabis a uma temperatura de 200 graus Celsius sem queimar o material. Este método eliminou essencialmente as toxinas conhecidas no fumo de maconha, como benzeno, tolueno e naftaleno. Concentrados tais como cera derivada do material vegetal também podem ser vaporizados para dar uma grande dose de THC a partir de uma pequena quantidade de material. THC também está sendo extraído da cannabis e usado como ingrediente em doces, biscoitos e refrigerantes. Alguns desses métodos podem ser mais aceitáveis ​​para certos pacientes do que outros.

Os efeitos colaterais de uma medicação são muitas vezes uma consideração importante na utilização ou não da mesma. Se os efeitos colaterais superarem os benefícios, é improvável que um paciente continue usando a medicação. Isto é, eu acho, uma grande preocupação para muitos pacientes com insônia que podem considerar a cannabis para insônia. De fato, a consideração precoce de seu uso como medicação induzindo o sono foi limitada por causa dos efeitos alucinógenos, que podem não ser bem tolerados pelos pacientes (Carlini & Cunha, 1981). Pacientes com maconha medicinal estão lidando com essa questão desde que o primeiro uso moderno e generalizado de cannabis para fins médicos legais começou na Califórnia após a aprovação da lei de maconha medicinal em 1996. Alguns pacientes gostam dos efeitos psicoativos da cannabis e não consideram isso negativo efeito colateral. Outros parecem desenvolver uma tolerância a esses efeitos ao longo do tempo para que não sejam preocupantes. Ainda outros pacientes não gostam deles e têm gravitado em direção a cepas e extratos de cannabis que favorecem CBD sobre THC. É provável que, para algum grupo de pacientes, este será um disjuntor de uso de cannabis para insônia, enquanto que para outros não será.

Para elaborar ainda mais sobre esta questão, os efeitos psicológicos do THC irão variar dependendo da quantidade e rapidez com que é ingerida e das populações celulares particulares em qualquer indivíduo. Tal como acontece com todas as drogas psicoativas, isso também será influenciado pelo conjunto e configuração. O sistema de crenças de um indivíduo determinará, pelo menos em parte, como os efeitos de um medicamento são experimentados. Alguém que esteja familiarizado com a forma como o THC os afeta e espera que esses efeitos sejam significativos ou agradáveis ​​tenderão a ter efeitos até muito fortes como positivos e interessantes. Alguém que tem medo ou ansioso sobre como a droga irá afetá-los pode ter uma experiência mais assustadora, mesmo que, subjetivamente, ambos estejam experimentando efeitos de drogas semelhantes. Da mesma forma, a configuração será muito importante. Se o ambiente for positivo e favorável, é mais provável que os efeitos da droga sejam interpretados de forma positiva, enquanto que se é um que não é de suporte, prejudicará a percepção da experiência em uma direção negativa. Isso não é diferente da diferença entre o mergulho em bungee e caindo do mesmo penhasco. No primeiro caso, a mente reagirá com uma resposta de vôo ou luta, mas será interpretada como, sim, assustadora, mas também tão interessante e excitante. Afinal, cognitivamente a pessoa está ciente do cordão elástico e a forte probabilidade de que na verdade não atingirá o fundo do penhasco. Caindo do penhasco sem o cabo elástico, por outro lado, provavelmente produzirá medo e pânico porque não existe um processo cognitivo mediador que indique segurança. Rotulagem compreensível, instrução adequada em uso adequado, e começar com uma baixa dose e trabalhar são estratégias que podem ajudar a reduzir significativamente os possíveis efeitos colaterais psicológicos negativos do uso de cannabis.

O custo é uma consideração significativa na implementação de uma nova abordagem terapêutica. Por exemplo, houve um debate considerável sobre a relação custo-eficácia de muitos novos medicamentos que foram introduzidos que têm poucos benefícios, se houver, sobre os medicamentos existentes, mas que podem expor os usuários a riscos maiores e desconhecidos, como efeitos colaterais inaceitáveis. Não estou em condições de fazer uma análise econômica cuidadosa da relação custo-eficácia da cannabis como ajudante do sono. É claro, no entanto, que, com a legalização, o custo da cannabis está caindo significativamente e a maioria dos estados forneceu para o crescimento doméstico, o que poderia, ao longo do tempo, reduzir drasticamente os custos para os pacientes dispostos a assumir a tarefa às vezes assustadora de cultivar esta planta em casa . A maioria dos pacientes com quem trabalho, que relatam encontrar cannabis efetivamente, acham que o custo é um tanto alto, mas aceitável, porque eles usam uma quantidade muito pequena para dormir. Se as restrições à indústria de cannabis impostas pela lei federal forem aliviadas ou finalizadas, poderia diminuir drasticamente o custo da cannabis médica. Por exemplo, o cultivo de cannabis em casas verdes ou em campos diminuirá consideravelmente os custos de cultivo interno sob luz artificial. Por outro lado, ser capaz de deduzir as despesas comerciais, que é uma prática aceita em outras indústrias, reduzirá ainda mais o custo. Dado que a cannabis é uma planta robusta que cresce profusamente em todo o planeta, parece que o custo poderia ser reduzido a um nível aceitável.

Com todas as novas informações relacionadas à cannabis, ainda não está claro se pode ser um tratamento eficaz para a insônia. Claramente, há evidências anedóticas e de pesquisa que, para uso pelo menos ocasional, pode ser benéfico para o sono. O uso crônico é menos claro e pode ter um impacto negativo, como é o caso de outros medicamentos para dormir. Na maioria dos parâmetros discutidos, parece viável desenvolver um regime aceitável para uso efetivo. O controle de qualidade na produção e na educação pública será crucial. O principal bloqueio rodoviário para avançar é a grande dificuldade em fazer pesquisas sobre os efeitos benéficos da cannabis devido ao seu status legal como um medicamento da programação 1, que não assume uso médico aceito e um alto potencial de abuso. No relatório de bactérias e mofo encontrados na maconha medicinal, a análise não pôde ser feita na universidade, mas teve que ser conduzida em um laboratório privado, já que a cannabis não pode ser mantida em universidades que recebem financiamento federal de qualquer tipo. Apesar do rigoroso acesso controlado pelo governo à maconha para uso na pesquisa médica, os pesquisadores continuarão a perseguir essa substância difícil de obter para projetos médicos baseados em maconha, como o uso no tratamento da insônia? Só o tempo irá dizer.

Referências:

Bergamaschi MM, Queiroz, RHC, Crippa, JAS, & Zuardi, AW (2011). Current Drug Safety, 6 (4), 1 – 13.

Bornheim, LM & Grillo, MP (1998). Caracterização do Citocromo P450 3A Inativação por Cannabidiol: possível envolvimento de Cannabidiol-Hidroxiquinona como Inativador P450. Chem. Res. Toxicol. 1998, 11, 1209-1216.

Carlini, EA & Cunha, JM (1981). Efeitos hipnóticos e antiepilépticos do cannabidiol. Journal Clin Pharmacol, 1981 Aug-Sep; 21 (8-9 Suppl), 417S-427S. doi: 10.1002 / j.1552-4604.1981.tb02622.x

Gorelick, DA, Goodwin, RS, Schwilke, E., Schroeder, JR, Schwope, DM, Kelly, DL, Ortemann-Renon, C., Bonnet, D., & Huestis, MA (2013). Efeitos diários de THC durante todo o horário no sono em fumantes diários crônicos de cannabis. The American Journal on Addictions, 22 (5), 510 – 514. DOI: 10.1111 / j.1521-0391.2013.12003.x

Hartman, RL, Brown, TL, Milzvetz, G., Spurgin, A., Gorelick, DA, Gaffney, G. e Huestis, MA (2015). Administração de vaporizado de cannabis controlado: Cannabinoides de sangue e plasma com e sem álcool. Clinical Chemistry 61 (6), 850 – 869, doi: 10.1373 / clinchem.2015.238287.

Maple, KE, McDaniel, KA, Shollenbarger, SG e Lisdahl, KM (2016). O uso de cannabis dependente da dose, sintomas depressivos e genótipo FAAH prevêem a qualidade do sono em adultos emergentes: um estudo piloto. The American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 42 (4), 431-440.

McLaren, J., Swift, W., Dillon, P. & Allsop, S. (2008). Potência e contaminação da cannabis: uma revisão da literatura. Addiction, 103, 1100-1109. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2008.02230.x

Fonte: "Yin e Yang" por Klem – Esta imagem vetorial foi criada com o Inkscape por Klem e, em seguida, editada manualmente por Mnmazur. Licenciado em Public Domain via Wikimedia Commons a / File: Yin_and_Yang.svg