No contexto do Mês de Conscientização sobre Saúde Mental, os autores do Caso Perigoso de Donald Trump reuniram-se em Washington, DC (Lee, 2018), onde um tópico de discussão foi a recente desqualificação do médico da Casa Branca, o contra-almirante Ronny Jackson. Um discurso público que eles contribuíram para centrar em torno de falsas garantias de Jackson para um público preocupado em declarar seu chefe e comandante-chefe mentalmente apto baseado em uma tela cognitiva de 10 minutos, inadequada e inadequada (Lee e Eisen, 2018). Agora, o médico não é apenas retirado da nomeação como secretário dos Assuntos dos Veteranos, mas também removido de servir como médico pessoal do presidente (Johnson, 2018). Os profissionais de saúde mental acreditam que sua tela de saúde mental também deve ser anulada.
Primeiro, a breve tela que ele administrou, conhecida como Montreal Cognitive Assessment, ou MoCA, não foi um teste apropriado para a conclusão que ele tirou: que o presidente era “muito perspicaz” e “absolutamente … apto para o dever”, não apenas pelo restante deste período, mas por mais quatro anos se for reeleito (Vitali, 2018). Geralmente usado como uma tela para a doença de Alzheimer e sintomas semelhantes, o MoCA tem apenas moderada a boa sensibilidade na detecção de comprometimento cognitivo. Mesmo os pacientes clinicamente diagnosticados com demência de Alzheimer podem pontuar até 30 dos 30 pontos no MoCA (Trezpacz et al., 2015). Por essa razão, alguns pesquisadores do consórcio Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative enfatizam que o MoCA é apenas um instrumento de triagem e, portanto, não substitui a avaliação neuropsicológica para confirmar a ausência de comprometimento cognitivo leve ou demência.
Não só isso, indivíduos com doença mental grave conhecida também podem atingir escores normais no MoCA. Isso foi demonstrado com pacientes com esquizofrenia hospitalizados (Gierus et al., 2015). Portanto, pontuar na faixa normal no MoCA não descarta a presença de doença mental grave e não é uma boa medida de comprometimento psicológico.
A determinação do estado cognitivo real do presidente teria exigido uma história completa por alguém com treinamento em saúde mental e uma bateria padronizada de testes, como o Minnesota Multifhasic Personality Inventory, o Wisconsin Card Sorting Test, o Califórnia Verbal Learning Test, o Stroop Test, e a Escala de Inteligência Adulta de Wechsler. Uma ressonância magnética (MRI) e uma tomografia por emissão de pósitrons amilóide (PET) do cérebro devem ter sido considerados, dados os sintomas observáveis e sua história familiar. O exame do MoCA simplesmente não era suficiente sob nenhuma circunstância para apoiar a declaração de que o médico militar “absolutamente não se preocupava com a capacidade cognitiva de [Trump] ou com as funções neurológicas” (Jackson e O’Donnell, 2018).
Vimos muitos sinais preocupantes nas habilidades cognitivas de Trump: sejam especializados ou não, muitos notaram um declínio na capacidade de Donald Trump de formar sentenças completas, de permanecer com um pensamento, de usar palavras complexas e de se abster de repetições e tangentes. O declínio acentuado, especialmente com uma história familiar de demência, exige testes abrangentes.
Neurologicamente, assistimos a pelo menos um episódio de fala arrastada que, no pior dos casos, poderia indicar um derrame. Ele mostrou outros sinais neurológicos que podemos chamar de “primitivos”: pegar um copo sem jeito com as duas mãos ou usar a mão livre para firmar uma pequena garrafa de água.
Psicologicamente, Trump mostrou uma suscetibilidade à agressão. Ele se engajou em extenso cyberbullying, se vangloriou de agressões sexuais, incitou a violência em outros e repetidamente insultou países e aliados hostis. Ele também exibiu impulsividade, respostas paranóicas, um aperto solto na realidade, uma falta de empatia e uma tendência a entrar em um modo de ataque quando está estressado. Vemos agora como os atos irracionais e autodestrutivos de Trump prejudicam seus casos legais, bem como sua própria imagem pública.
Quando alguém causa danos a si mesmo ou a outros de maneira ilógica, independentemente das consequências, então é necessário questionar a capacidade da pessoa. Um exame de capacidade determina se uma pessoa será capaz de tomar decisões sem interferência indevida da impulsividade ou falta de contato com a realidade. Ele testa se uma pessoa pode receber fatos e conselhos importantes, processar essas informações e pesar as consequências antes de tomar decisões sólidas, racionais e baseadas na realidade. Uma avaliação de capacidade não requer consentimento.
Antes da desqualificação do Dr. Jackson, o mesmo grupo que havia advertido sobre a inadequação de sua tela cognitiva e sua falta de independência foram solicitados a preparar uma breve para sua audiência no Senado (veja abaixo). As perguntas que entraram no briefing agora estão sendo convertidas em critérios para uma avaliação abrangente da saúde mental. Além disso, os mesmos profissionais foram convidados a delinear os requisitos para um painel de especialistas que seria capaz de avaliar imparcialmente a adequação ao dever, baseado puramente em critérios médicos. Suas recomendações serão dadas à Academia Nacional de Medicina não-governamental para revisão e nomeação de painelistas, se apropriado.
Acreditamos que há boas razões para estabelecer um exame de aptidão para o dever para todos os candidatos presidenciais e vice-presidenciais, assim como para os oficiais militares. Tal exame pode assegurar que testes apropriados serão feitos antes que os líderes assumam o cargo, de modo que ninguém seja eleito para um cargo no qual eles não tenham a capacidade de servir. Como a capacidade total é difícil de estabelecer à distância e, certamente, para aqueles que não são treinados, o longo processo de “habilitação” de uma campanha presidencial não substitui um exame apropriado.
No entanto, nós especialistas em saúde mental que contribuíram para o caso perigoso de Donald Trump acreditam que a situação atual é uma emergência. O povo americano deve levar os assuntos de saúde mental tão a sério quanto os legais e exigir que o presidente receba um teste de saúde mental adequado. A deficiência mental não o exime de delitos criminais, mas a combinação pode aumentar os perigos.
Nossa nação está cheia de profissionais de saúde mental forenses altamente qualificados e bem treinados, que podem realizar um exame apropriado. Não se trata de decidir quem pode ou não ser presidente, mas de garantir que o comandante-chefe atinja o nível mínimo de funcionamento para servir no cargo. As pessoas têm o direito de exigir isso – estar corretamente informadas sobre as condições exatas desta presidência, aprender sobre as dinâmicas insalubres que podem ocorrer e escolher não ser atraídas por elas, mas manter a capacidade de escolher um curso de afirmação da vida. .
Exemplos de perguntas para o contra-almirante Dr. Ronny Jackson em sua audiência perante o Senado dos EUA
Na coletiva de imprensa da Casa Branca, em 16 de janeiro de 2018, você informou sobre o exame físico do Presidente Trump, que realizou em 12 de janeiro de 2018. Você mencionou na época que realizava uma avaliação cognitiva porque o presidente lhe pedira.
1. Que tipo de exame de saúde mental o presidente solicitou?
2. Por que você escolheu o Montreal Cognitive Assessment (MoCA)?
3. Você disse que não acreditava que uma avaliação cognitiva completa fosse indicada com base em suas interações diárias com o presidente. Quão precisas estão passando as interações do dia-a-dia para avaliar a função cognitiva?
4. O que implica um trabalho cognitivo?
5. Você enfatizou que a pontuação do presidente, de 30 de 30 no MoCA, o excluía da doença de Alzheimer e que não havia possibilidade de ignorar alguma coisa. Quão sensível é o MoCA?
Você afirmou na coletiva de imprensa que acredita que o Sr. Trump é “mentalmente muito afiado, muito intacto”, que: “absolutamente ele está apto para o dever e permanecerá apto para o dever pelo restante deste termo e pelo restante de outro termo. se ele for eleito.
6. Com base em que você fez essas declarações?
7. O que você definiria como limites e limites de sua especialidade?
8. Um médico militar pode dar uma opinião independente sobre seu comandante-chefe?
9. O que está envolvido na avaliação de alguém para aptidão mental?
10. Em que condições você consideraria consultar um profissional de saúde mental?
Vários especialistas em saúde mental expressaram preocupação com os sinais psicológicos de Trump e sua propensão para o comportamento impulsivo, com base em sinais objetivos que qualquer pessoa pode facilmente observar. Eles incluem o seguinte: seu envolvimento na agressão verbal, vangloriando-se de agressões sexuais, incitação à violência em seus seguidores, mostrando atração por violência e armas poderosas, e repetidas insultos de nações e aliados hostis. Ele também exibiu impulsividade, imprudência, ideações paranóicas, uma percepção tênue da realidade, falta de empatia e uma persistente preocupação com o poder / controle.
11. Qual é a sua resposta a esses sinais?
12. O teste da realidade é uma parte essencial de um exame do estado mental. Como você avalia isso em seu exame?
13. O controle do impulso é uma capacidade essencial do funcionamento executivo. Qual foi sua avaliação do controle de impulso do presidente?
14. Em muitos transtornos de personalidade, a pessoa avaliada não sentiria angústia subjetiva, mas o transtorno só seria aparente no comportamento e na ideação que ele não expressa diretamente a você. Como você determinaria se o presidente tinha um grave distúrbio de personalidade que pudesse afetar sua aptidão?
15. Avaliar a periculosidade é um suporte de todas as avaliações de saúde mental. Quais são os critérios para avaliar a periculosidade?
(Os nomes dos membros do Grupo de Trabalho de Preparação Breve estão disponíveis mediante solicitação: dangerouscase.org.)
Referências
Gierus, J., Mosiołek, A., Koweszko, T., Wnukiewicz, P., Kozyra, O. e Szulc, A. (2015). A Avaliação Cognitiva de Montreal como uma ferramenta de avaliação preliminar em psiquiatria geral: Validade do MoCA em pacientes psiquiátricos. Hospital Geral de Psiquiatria , 37 (5), 476-480.
Jackson, D. e O’Donnell, J. (2018). Médico da Casa Branca: Trump saudável, passou pela avaliação cognitiva, mas precisa perder peso e se exercitar. EUA hoje . Pode ser obtido em: https://www.usatoday.com/story/news/politics/2018/01/16/white-house-doctor-trump-medically-fit-serve/1037199001/
Johnson, E. (2018). Ronny Jackson não retornará ao antigo emprego como médico de Trump. Politico . Recuperável em: https://www.politico.com/story/2018/04/29/ronny-jackson-trump-doctor-559529
Lee, BX (2018). Especialistas em saúde mental falam de uma era cada vez mais perigosa. Psicologia hoje . Recuperável em: https://www.psychologytoday.com/us/blog/psychiatry-in-society/201805/mental-health-experts-speak-increasingly-dangerous-era
Lee, BX e Eisen, N. (2018). Na aptidão mental de Trump, os especialistas são silenciados e o público está no escuro. EUA hoje . Pode ser obtido em: https://www.usatoday.com/story/opinion/2018/01/19/trumps-mental-fitness-experts-silenced-public-dark-bandy-lee-norman-eisen-column/1043765001/
Trezpacz, PT, Hochstetler, H., Wang, S., Walker, B. e Saykin, AJ (2015). Relação entre a Avaliação Cognitiva de Montreal e o Mini Exame do Estado Mental para avaliação do comprometimento cognitivo leve em idosos. BMC Geriatrics , 15 (1), 107.
Vitali, A. (2018). O médico da Casa Branca considera Trump mentalmente “muito aguçado”, com saúde “excelente”. Notícias da NBC . Recuperável em: https://www.nbcnews.com/politics/white-house/wh-doctor-deems-trump-mentally-very-sharp-excellent-health-n838091