O apnéia do sono é aborrecido?

Ainda ronco?

O tédio pode ser muito pessoal.

Algumas semanas atrás, sentei-me numa cafeteria do hospital. Na minha mesa estava um pulmologista educado e brilhante. Ele expressou sua simpatia pelo meu trabalho: "Eu acho a apnéia do sono tão chata".

Para um médico como ele, não há muita clínica para fazer. Um paciente entra. Eles roncam. Eles estão cansados ​​durante o dia. O seu cônjuge reclama. Há muito barulho para dormir.

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Você envia o paciente para o Laboratório do sono. Verificou-se que ele tem muitos episódios respiratórios interrompidos. Você a traz de volta outra noite. Você a acorda às 5:30 da manhã, diga a ela que "fez ótima". A máquina CPAP abriu com sucesso a via aérea. Você escreve uma prescrição CPAP para o fornecedor do dispositivo médico.

Seu trabalho acabou. Feito. Aqui está o enfado clínico personificado.

Exceto que a maioria de tudo sobre este modelo de tratamento da apneia do sono é errado.

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Incluindo a parte chata.

O Modelo Médico Padrão

A medicina americana é um negócio, certo? E em qualquer negócio o objetivo é ganhar dinheiro.

Os procedimentos ganham dinheiro.

Quando os acadêmicos reconheceram como a apneia do sono comum era na década de 1980, poucos previram que se tornaria um trem de molho monumental. Aqueles que fizeram fizeram muito bem.

Alguns laboratórios dormem logo se multiplicaram em milhares. Grande dinheiro fluiu para pessoas que fabricaram equipamentos de laboratório. Flocos de ouro caíram sobre os médicos que pediram e leram os estudos. No entanto, o dinheiro real veio com dispositivos CPAP – e suas partes de acompanhamento.

Fabricados em bilhões de dólares. Ainda faz.

O modelo era simples. Primeiro teste – o maior número possível de pessoas. Em seguida, dê aos que precisam deles dispositivos CPAP – em tantas variantes quanto possível.

No entanto, este modelo não fez o que deveria para a saúde pública:

1. Cargas de pessoas têm problemas reais usando o dispositivo CPAP.

2. A maioria das pessoas com apnéia do sono tem insônia – além de muitos outros problemas de sono e médicos.

3. A apneia do sono é apenas parte de um problema de saúde pública muito maior – síndrome metabólica. Com o aumento da obesidade em todo o mundo, a síndrome metabólica é criada para ajudar a matar centenas de milhões.

Para a apneia do sono é uma doença sistêmica.

Falha de sistema

O ronco costumava ser engraçado. Não é mais. Para o ronco marca um problema fisiológico – a desincronização da respiração e da circulação.

Quando você tem apnéia do sono, seu coração e seus pulmões não trabalham completamente juntos.

Isso produz mais ruídos altos e sonolência diurna. Para a vida, você precisa de energia. Isso vem do oxigênio (os pulmões) movendo-se perfeitamente no sangue (o coração e os vasos sanguíneos). Surgir esse processo e os problemas são numerosos:

1. Mais ataques cardíacos e derrames

2. Mais depressão e ansiedade

3. Muito menos produtividade, alerta e prazer

4. Se as coisas ficam ruins o suficiente, mais doença de Alzheimer

5. Mais acidentes de carro e acidentes de trabalho

6. Maiores níveis de inflamação em todo o corpo

7. Mais diabetes

8. Mais ganho de peso

E assim por diante. Portanto, a apnéia do sono é realmente uma doença sistêmica, afetando todo o corpo.

O tratamento é sistêmico também.

Tratamento da apnéia do sono

Meu colega pulmonar está certo. Se tudo o que você pensa sobre distúrbios do sono é a apneia do sono, CPAP é o seu padrão. O resto é "detalhes".

Claro, se tudo o que você tiver é um martelo, todo o mundo parece um prego.

Para o sono afeta toda a vida. Sem dormir, você não apenas não funciona – você pode morrer.

Então, dormir bem é importante.

Para tratar adequadamente a apnéia do sono, você precisa olhar a imagem maior:

R. Que muitas pessoas têm apnéia – e diabetes – porque elas pesam demais. Se você pode mudar hábitos e estilo de vida, todo o problema pode desaparecer – incluindo a máquina CPAP.

B. Os efeitos da apneia do sono sobre o trabalho, os casamentos, o prazer e a felicidade são importantes. Para corrigir esses problemas, é necessário mais do que uma receita para uma máquina CPAP.

C. Muitas pessoas odeiam CPAP. Parece realmente estranho. É desconfortável. Isso fica enredado. É uma dor para limpar.

Você precisa fazer com que as pessoas vejam por que eles devem usar o CPAP e como ele pode ser usado. O que muitas vezes significa mudanças importantes no comportamento.

D. As pessoas com apnéia do sono geralmente têm todos os tipos de dificuldades de sono. A maioria das pessoas com apnéia do sono tem insônia – mesmo depois de terem uma máquina CPAP. A insônia pode ser resolvida por uma série de outras técnicas, incluindo: tratamento cognitivo-comportamental; fazer com que as pessoas se acostassem e se levante às vezes a cada dia (tratamento circadiano); perda de peso alcançada caminhando após as refeições; técnicas de relaxamento de descanso.

Não se trata apenas da máquina.

Lucros ou saúde?

Os cuidados de saúde americanos são muito bons para gerar renda para grandes grupos de pessoas. É muito menos eficaz em proporcionar saúde – bem-estar físico, mental, social e espiritual.

A apneia do sono é uma doença sistêmica. Isso afeta muitos milhões de pessoas, suas famílias e seus empregos. Ele tem efeitos em todo o sistema.

Precisa de tratamento sistêmico.

Para corrigi-lo no futuro, podemos começar com a proibição de propagandas de comida indesejada destinadas a crianças. Evidências recentes mostram que, se as crianças são obesas aos cinco anos, provavelmente permanecerão assim. Os primeiros anos podem contar mais.

Mas para aqueles de nós na prática clínica, a questão real é aceitar que a apneia do sono deve ser totalmente tratada. Muito pode ser feito com coisas muito básicas: corrigir os hábitos básicos de sono das pessoas, mais como eles comem, se movem e descansam. Para que as pessoas realmente possam funcionar e aproveitar a vida.

Isso envolve falar com pessoas. Incentivando-os. Envolvendo suas famílias.

É um monte de trabalho.

A CBT é muitas vezes muito eficaz. Mas, assim como com qualquer psicoterapia, não é pago qualquer coisa como pedir estudos de sono ou máquinas CPAP. Muitas vezes, não é pago.

É necessário apenas reparar os diferentes lados da apnéia do sono.

O que não é chato.