PMS e insônia: o que fazer?
A insônia, um problema muito comum, geralmente é atribuída ao estresse, depressão, ansiedade, uso de álcool ou cafeína, higiene do sono fraca, síndrome das pernas inquietas e apneia do sono. Hormonalmente, anormalidades da tireoide e níveis invulgarmente baixos de melatonina também podem causar insônia. Embora todas essas síndromes sejam consideradas na avaliação da insônia, o papel que a PMS e hormônios femininos (progesterona, estrogênios) desempenham na insônia raramente é discutido.
fundo
Em mulheres saudáveis, os distúrbios do sono ocorrem duas vezes mais vezes do que em homens. A insônia também é muitas vezes mais comum nas 1-2 semanas antes da menstruação (a fase lútea do ciclo), quando comparada com a primeira metade do ciclo menstrual. O papel regulador do sono dos hormônios femininos é ainda maior em mulheres com PMS (também conhecido como PMDD, distúrbio disfórico pré-menstrual) e mulheres nas fases pós-menopausa e pós-parto do ciclo reprodutivo.
O achado mais comum em estudos de mulheres menstruadas saudáveis é uma redução no sono sonolento (sono REM) na fase lútea do ciclo mensal. O sono REM geralmente ocorre no momento da noite em que a temperatura corporal é mais baixa, mas a progesterona aumenta a temperatura corporal, assim (presumivelmente) reduzindo o sono REM. É possível que as variações na progesterona (que atua de certa forma, como atos de valium, no receptor GABA-a) e seus metabólitos podem afetar a qualidade do sono diretamente ou através de efeitos na temperatura corporal. Em suma, parece que a progesterona, o hormônio que se eleva a níveis muito altos (na segunda metade do ciclo) para preparar as mulheres para a gravidez, ajuda as mulheres a adormecer melhor e ficar dormindo melhor (mas sonhar menos).
A melatonina, o "hormônio do sono", parece intimamente envolvido com o eixo hormonal feminino. Surpreendentemente, os receptores de hormônios femininos e melatonina ocorrem nas mesmas áreas do cérebro, e a melatonina é mesmo encontrada no fluido de ovário humano! A relação entre a melatonina, embora muito relevante, é claramente complexa. Em alguns estudos, a progesterona e a melatonina se opõem, e em outros estudos eles apoiam as ações uns dos outros. O estrogênio, por outro lado, parece reduzir a ação da melatonina.
Mulheres com PMS
Em mulheres com PMS, os distúrbios do sono são muito comuns na segunda metade do ciclo menstrual (em comparação com a primeira metade do ciclo), e o sono de sono é reduzido. Estudos documentaram que as mulheres com PMS têm níveis mais baixos de progesterona no final do ciclo do que suas contrapartes saudáveis, e eu vi isso na minha própria prática. Níveis mais baixos de alopregnenolona (um produto de degradação da progesterona que ajuda a bloquear a ansiedade) também são encontrados em mulheres com PMS, bem como níveis mais baixos de atividade do receptor GABA. O GABA é calmante e reduz a ansiedade.
O tempo anormal da secreção de melatonina na PMS também foi documentado e é possível que isso esteja relacionado à disponibilidade reduzida de serotonina durante a segunda metade do ciclo menstrual. A redução da serotonina pode resultar em menos produção de melatonina e pode ser o resultado de uma inflamação aumentada no corpo, uma vez que se sabe que a inflamação bloqueia a produção de serotonina no cérebro. Os mediadores inflamatórios (família TGF-beta-1) estão envolvidos em processos que controlam o desenvolvimento do folículo ovariano, o berço do ovo.
Isso é bastante complexo e estamos longe de entender tudo ou mesmo a maioria das interações, mas claramente os dados indicam que muitos sistemas corporais se cruzam entre os ciclos reprodutivo e de sono.
O que pode ser feito?
Apesar da falta de clareza sobre os mecanismos, a insônia associada à PMS é bastante tratável, se uma avaliação cuidadosa for feita.
Se você acha que tem PMS, acompanhe cuidadosamente seus ciclos menstruais e estados de ânimo em um gráfico por três meses. Faça com que seus hormônios femininos sejam medidos várias vezes durante a primeira metade e segunda metade do seu ciclo, usando amostras de sangue ou amostras de saliva, com certeza medir os hormônios pituitários (FSH e LH) em seu sangue pelo menos uma vez em cada metade do ciclo. Mude sua melatonina na segunda metade do seu ciclo através de testes de saliva e dirija o que você está comendo durante esse período do seu ciclo. Também revele se você percebe mais dores e dores durante esse período de tempo, pois isso indica um componente inflamatório, o que diminui a serotonina cerebral. Esta abordagem irá ajudá-lo a ter certeza de que é PMS e ajudar a lançar luz sobre o que fazer.
Algumas mulheres com PMS se beneficiam de terapia de luz com humor melhorado, talvez por seu efeito em ritmos biológicos, melhora do tempo de produção adrenal ou liberação de melatonina. A privação do sono (dormindo de 3 a 7 da manhã) parece normalizar os ritmos circadianos e o sono REM, bem como melhorar o humor durante a segunda metade do ciclo menstrual, no entanto, este tratamento foi estudado apenas por períodos curtos de um dia. Os inibidores seletivos da reabsorção de serotonina (SSRI) também são eficazes no tratamento de PMS.
A suplementação de progesterona é muitas vezes útil se você tiver deficiências documentadas de progesterona ou excessos de estrogênio. Os níveis de melatonina podem ser medidos à noite e a melatonina pode ser efetiva no alívio da insônia da PMS. Alterações dietéticas podem ser indicadas se dores e dores (que indicam um processo inflamatório) são um sintoma significativo, uma vez que a redução da inflamação aumenta a capacidade do cérebro de fazer serotonina e melatonina e manter um bom humor e baixos níveis de ansiedade.
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