Vários dias atrás, entreguei uma palestra sobre o uso da psicoterapia interpessoal em cuidados primários para mulheres com depressão. Esta palestra ocorreu em Dushanbe, no Tajiquistão, e foi entregue a um grande grupo de profissionais de saúde mental e saúde, nenhum dos quais já aprendeu ou praticou psicoterapia antes.
Tenho trabalhado no Tajiquistão desde 2005 e, durante os últimos anos, lideramos o Programa de Pesquisa e Treinamento em Saúde Mental e Migração Fogarty UIC. Nosso objetivo é abordar o impacto da migração na saúde mental e na saúde, criando a capacidade de pesquisadores e instituições individuais no Tajiquistão, bem como no Kosovo, para atender a essas necessidades. Este trabalho é financiado pelo Centro Internacional Fogarty do Instituto Nacional de Saúde e pelo Instituto Nacional de Saúde Mental.
Nós apoiamos o Dr. Gulya Pirova da Universidade Médica do Estado de Tajik para realizar um estudo que mostrou que um quarto das mulheres na atenção primária têm depressão moderada a grave, muitos dos quais têm maridos migrantes e sofreram abuso físico e verbal. Atualmente, para a grande maioria dessas mulheres, sua condição não é reconhecida, diagnosticada nem tratada. Imagine o que é sofrer por conta própria.
Os psiquiatras no Tajiquistão tratam predominantemente os doentes mentais graves em instituições psiquiátricas, não distúrbios mentais comuns, como a depressão, a ansiedade e o transtorno de estresse pós-traumático que são freqüentemente vistos na atenção primária, mas não considerados como doenças mentais no Tajiquistão. Agora, o Dr. Pirova está trabalhando com vários outros profissionais locais e pesquisadores da Universidade de Illinois em Chicago, para desenvolver e implementar serviços de saúde mental para mulheres em atenção primária.
Estamos desenvolvendo um modelo de "cuidado intenso" que usa enfermeiros e colegas que já receberam tratamento de saúde mental, como prestadores de serviços, dado que os psiquiatras estão em oferta no Tajiquistão. Um dos principais componentes do modelo de cuidados escalados é a psicoterapia interpessoal (IPT), originalmente desenvolvida por Klerman & Weissman na década de 1970.
Um grande número de ensaios controlados randomizados prévia do IPT descobriram que ele é um tratamento eficaz da depressão. Estudos de referência, incluindo o Instituto Nacional de Tratamento de Saúde Mental do Programa de Pesquisa Colaborativa de Depressão, descobriram que o IPT era estatisticamente comparável à imipramina em vários resultados e superior a um controle de placebo para pacientes mais deprimidos. Em outros ensaios, o IPT foi eficaz no tratamento da depressão em pacientes com problemas médicos, mulheres periparto, adolescentes deprimidos e pacientes depressivos geriátricos.
Especialmente importante para o Tajiquistão é que o IPT também foi considerado eficaz nos países de baixa e média renda, por exemplo no tratamento do TEPT entre os refugiados sudaneses no Egito e no tratamento da depressão entre homens e mulheres no Uganda rural.
O IPT baseia-se na premissa de que a depressão ou outros transtornos mentais comuns podem estar associados a problemas interpessoais. Pretende melhorar o funcionamento interpessoal e melhorar a comunicação nos relacionamentos. Isso, é claro, significa que precisamos adaptar o IPT para se adequar aos contextos interpessoais e socioculturais no Tajiquistão.
Consequentemente, realizamos alguns grupos focais com mulheres deprimidas, colegas e provedores para aprender suas experiências e perspectivas sobre nossa abordagem. Eles achavam que era importante dizer às mulheres que eles tinham depressão e que a depressão era um problema de saúde e enfatizar que é comum, tratável e nada de que se envergonhar. "As pessoas morrem de estupidez, não de doença", todos concordaram.
As mulheres nos encorajaram a desenvolver a terapia desses problemas de vida comum para as mulheres tajiques: mulheres jovens em casamentos forçados, mulheres sendo espancadas por maridos ou sogras, esposas abandonadas por seus maridos migrantes e mulheres cujo marido havia tomado um novo esposa. Poderíamos ajudar as mulheres reformulando suas situações como problemas de saúde direcionáveis, impulsionados por situações de vida adversas.
Às vezes, ao ouvir essas histórias difíceis, às vezes me perguntei se o IPT funcionaria no Tajiquistão, onde as mulheres não têm a mesma força ou poder que as mulheres nos países ocidentais. Como poderia ensinar as mulheres a fazer mudanças em seus relacionamentos possivelmente funcionar? Mesmo reconhecendo esses desafios, todas as mulheres com as quais falamos apoiaram fortemente o uso do IPT e nosso plano geral. "Primeiro, ela deve mudar seu comportamento e, se necessário, ela pode mudar o marido", disseram eles. Gostei muito do IPT porque poderia dar apoio, educação, habilidades e esperança às mulheres.
No final da minha palestra, incentivada pela recepção entusiasta, eu disse. "Quinta-feira 27 de abril de 2017. Vamos marcar isso como a data em que a psicoterapia no Tajiquistão começou. Você estava lá! Agora, peço-lhe que tome as ideias que compartilhei e use-as ajuda mulher no Tajiquistão. Não os deixe sofrer sozinhos! "
