O que aconteceu com o treinamento de assertividade?

Meu colega de blogueiro da BehaveNet teve uma entrada interessante em maio deste ano sobre um consultor chegando para conversar com uma equipe do hospital psiquiátrico sobre "burnout médico". O consultor sugeriu que a equipe psiquiátrica considere usar técnicas de atenção para se relaxar sobre tudo os estresses em que se encontram.

Eu disse antes que as técnicas de atenção plena podem ser muito úteis para aprender a relaxar quando alguém é submetido a tipos de estresse comuns ou diários ou contingências ambientais estressantes sobre as quais não há controle possível ou não tem esperança de mudar ou corrigir.

O burnout do médico, no entanto, geralmente não é uma dessas ocasiões. Tem ocorrido com maior e maior freqüência porque os médicos estão sendo irritados pelas empresas de seguros de cuidados gerenciados e tipos de negócios. Essas pessoas, que não possuem conhecimentos médicos ou psiquiátricos, estão constantemente dizendo aos médicos o que podem ou não podem fazer e tornam suas vidas profissionais (e às vezes pessoais) miseráveis.

O que o consultor na publicação da BehaveNet estava recomendando era algo que definitivamente não é chamado neste tipo de situação: a passividade.

• Tribunais de veterinários: uma situação de vitória
• 4 Passos para obter um relacionamento Unstuck
• "Ela" não é uma fantasia: o que recebemos de um amigo virtual?
• O lado escuro da dependência
• Por que as mulheres se preocupam mais

As companhias de seguros e os empresários precisam de médicos mais do que precisamos deles. Precisamos tirá-los do caminho, então nós, verdadeiros profissionais, podemos prestar um tratamento eficaz para o paciente e também ter um horário razoável para que possamos levar vidas normais e equilibradas. (Paralelamente, para um grupo de pessoas inteligentes e educadas, os médicos parecem ser surpreendentemente passivos e não querendo lutar por eles e por seus pacientes).

O blogueiro atingiu o prego na cabeça: "A receita dos médicos de atenção plena para abordar o problema me sugere uma estratégia para conseguir que os médicos dedicem tempo adequado à contemplação de nosso umbigo, então vamos aprender a tolerar ainda mais abuso e exploração com um sorria e "Yessuh, Massah". Ele sugere que, ao invés disso, os médicos devem voltar, recusar, renunciar, estabelecer limites, fazer demandas e até mesmo perturbar as coisas.

De forma análoga, a mania de psicoterapia atual de ensinar atenção plena a pacientes com grandes problemas familiares para que eles possam aprender a tolerar sua vida estressante e vida de relacionamento com mais equanimidade é uma abominação. Como mencionei na minha publicação anterior sobre a atenção plena, é um pouco como dar um opiáceo às pessoas que estão sendo seguidas por alguém que as está empurrando continuamente no ombro com uma caneta.

• Atrás da máscara – Dentro de um romance psicopático
• Quer, não quer: a psicologia do desejo
• A Crise da Identidade Masculina e o Declínio da Paternidade
• Por que se casar? Essas respostas podem surpreender você
• Dracula no sofá: a psiquiatria dos vampiros

Os terapeutas devem, em vez disso, estar ensinando as técnicas de seus pacientes para alcançar o objetivo de corrigir as situações criando seu estresse interpessoal em primeiro lugar.

Não estou dizendo, a propósito, que o próprio comportamento dos pacientes não contribui para os padrões familiares disfuncionais dos quais fazem parte. Claramente, ele faz. Mas isso significa que eles precisam mudar seu próprio comportamento em reação às mensagens abusivas, distanciadoras e conflitantes que muitas vezes recebem diariamente de seus sistemas familiares – como uma estratégia para parar esses padrões, não apenas para tolerá-los melhor .

Os terapeutas do comportamento cognitivo (CBT) já pareceram ser os maiores campeões do uso da atenção plena para pacientes com esses problemas de personalidade / família. Isso é irônico porque, na década de 1970, esses mesmos terapeutas CBT foram os que rotularam de ser passivo como uma forma de psicopatologia. Como também mencionado na publicação do blog BehaveNet , eles defenderam algo chamado treinamento de assertividade .

Basicamente, ao discutir o alcance das respostas aos maus tratos por parte de outra pessoa, o treinamento de assertividade postulava um padrão de resposta útil e três disfuncionais. Os disfuncionais foram rotulados de forma passiva (apenas sente-se, pegue e não faça nada sobre isso), agressivo (ataque a outra pessoa verbalmente ou mesmo fisicamente) e passivo-agressivo (Você está bravo com seu marido? Queime seu brinde).

A resposta saudável foi chamada de assertividade – isso significava falar por si mesmo e exigir o respeito dos outros sem tentar abater a outra parte, lançando-se sobre eles, ou de alguma forma atacando-os.

Os treinadores de assertividade da CBT seguiram as duas "Bíblias" do treinamento de assertividade: Seu Direito Perfeito de Alberti e Emmons e The Assertive Woman de Phelps e Austin.

Depois de um tempo ensinando essas habilidades de assertividade, no entanto, os terapeutas de TCC começaram a recuar. Eles foram obrigados a admitir que a resposta "saudável" pode, em algumas situações, ser espancado ou mesmo morto, por isso pode ser melhor deixar algumas ofensas sem qualquer resposta. Se você fala quando alguém corta na sua frente na linha, por exemplo, a outra pessoa pode ficar balística e bater em você ou mesmo puxar uma arma. Isso realmente não acontece muitas vezes se uma pessoa é assertiva e não agressiva. Na verdade, é tão incomum que muitas vezes faz a notícia da noite, o que faz com que todos pensem que é muito mais comum que na verdade é. Mas é um risco.

Hoje em dia, o treinamento de assertividade é discutido pelos terapeutas da CBT muito menos, se for o caso. Está dizendo que as edições iniciais de Your Perfect Right tinham uma seção para todos os leitores e outra seção especificamente escrita para terapeutas para ensinar-lhes como ensinar habilidades de assertividade a seus clientes. Em edições posteriores, a parte de auto-ajuda foi mantida, mas a parte para terapeutas foi completamente eliminada.

Agora, é verdade, descobri que, com problemas familiares repetitivos em andamento, o tipo de habilidades de assertividade genéricas ensinadas pelos terapeutas de TCC no passado, muitas vezes, simplesmente não funcionava. No entanto, isso ocorreu porque os membros da família muitas vezes desenvolvem um repertório completo de contra-movimentos que gritam para o membro tentando ser assertivo, "Você está errado, mude de volta". Algumas dessas contra-greves são bastante assustadoras. (Eu descrevi muitos deles em uma postagem anterior.) Todos envolvem a pessoa que está tentando ser assertiva sendo invalidada de alguma maneira, e se sentiu pequena por ousar falar.

Fonte: Fonte: "Ajuda está em mãos" por Angus Fraser CC By 2.0

Isso não significa que a estratégia adequada para lidar com esses problemas seja a passividade. O que eu descobri é que as técnicas de treinamento de assertividade que costumavam ser ensinadas tiveram que ser modificadas para se adequarem às sensibilidades e histórias de cada um dos outros membros da família que estão sendo abordados.

Além disso, essas modificações eram diferentes para cada família e, portanto, deveriam ser adaptadas especificamente a cada uma delas. Não havia como saber de antemão qual estratégia poderia funcionar melhor, mas quase sempre havia um que poderia ser concebido que poderia ajudar a difundir significativamente o drama familiar para qualquer paciente.

Na terapia, eu tenho o papel de meus pacientes desempenhar os outros parentes para me mostrar o que eles enfrentam, e eu tento uma variedade de estratégias diferentes e contra-estratégias para ver quais funcionam melhor.

Muitas das diferentes estratégias possíveis foram discutidas na minha série anterior de postagens sobre responder a provocações de pessoas com traços limítrofes e outra série sobre meta-comunicação familiar e conversas íntimas. Essas estratégias são apenas sugestões iniciais sobre como responder e, como tal, elas podem ou não funcionar.

Assim, os terapeutas CBT tiveram a idéia certa sobre o treinamento de assertividade antes que eles mais ou menos desistiram e recorreram às "habilidades de tolerância de aflição" que são parte integrante do que eles usaram para rotular a passividade disfuncional. Eles deveriam ter ouvido algumas das idéias dos terapeutas de sistemas familiares para melhorar suas técnicas de assertividade terapêutica.