O efeito Angelina Jolie

Em um mundo em que nos esquecemos da maior parte da cobertura de notícias tão rápido quanto é necessário para atualizar uma página inicial, é raro que uma história de saúde tenha poder de permanência. No entanto, depois de testar positivo para a mutação BRCA1 , Angelina Jolie foi pública com a decisão de se submeter a uma mastectomia preventiva dupla e muitas mulheres se lembraram. Além disso, nos Estados Unidos, Austrália, Canadá, Nova Zelândia e Reino Unido, milhares de mulheres se inspiraram em Jolie para receber o teste BRCA ; Um fenômeno subsequentemente denominado efeito Angelina Jolie .

O que é BRCA ?

BRCA1 e BRCA2 são genes supressores de tumor. Defeitos nestes genes resultam em câncer de mama e ovário. De notar, as mutações em BRCA1 e BRCA2 são herdadas de forma autossômica dominante com diferentes graus de penetrância; Você é igualmente susceptível de herdar mutações BRCA de sua mãe ou pai.

As mulheres com mutações BRCA1 têm risco de vida até 85 por cento de desenvolver câncer de mama hereditário e um risco de 40 por cento de desenvolver câncer de ovário. Considerando que, as mulheres com mutações no BRCA2 têm um risco aumentado de câncer de mama ao longo da vida de 85 por cento e um risco de 20 por cento de desenvolver câncer de ovário.

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Os cânceres causados ​​por mutações BRCA compartilham uma série de características distintas. Por exemplo, a idade do início do câncer de mama e ovário é mais cedo em mulheres afetadas, e o câncer de mama geralmente afeta ambos os seios. Além disso, as pessoas com mutações BRCA correm maior risco de outros cânceres como o câncer de cólon.

Testar as mutações BRCA1 ou BRCA2 primeiro começa com uma avaliação da adequação de tais testes. Somente pessoas com alto risco de câncer de ovário e de mama herdável devem ser testadas para mutações BRCA1 ou BRCA2 . Ao decidir se você é um bom candidato a tais testes genéticos, um médico tomará uma intenção detalhada da família e da história pessoal em parte na identificação de parentes com câncer.

Se você for testado para mutações BRCA , o teste genético de sangue ou saliva é meramente um primeiro passo com meses de consideração e aconselhamento genético antes de você antes de serem tomadas medidas preventivas como a cirurgia. Em outras palavras, não há nenhuma maneira em que você será testado para BRCA1 ou BRCA2 um dia e seus ovários e seios serão removidos o próximo. Além disso, embora altamente eficaz, a cirurgia é apenas uma estratégia preventiva com outros, incluindo a vigilância com mamografia, ultra-som e ressonância magnética ou quimioprevenção.

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Para ser justo, ainda há muito, não sabemos sobre mutações BRCA e as implicações de testes e estratégias preventivas com base nos resultados dos testes BRCA . Muitas pessoas que recebem testes BRCA1 e BRCA2 não obtêm orientação clara ou acionável do teste. Além disso, alguns especialistas desconfiam do teste.

O efeito Angelina Jolie explicado

Fonte: Kristina Afanasyeva © 123RF.com

Em uma edição de maio de 2013, publicada no The New York Times , Angelina Jolie foi pública com a decisão de retirar os seios após testar a postagem com a mutação BRCA1 . (Em março de 2015, Jolie escreveu uma descrição detalhada de sua decisão de se submeter a uma nova cirurgia preventiva e retirar seus ovários e trompas de falópio.)

Após o anúncio de Jolie em maio de 2013, os médicos de todo o mundo começaram a notar que mais mulheres estavam preocupadas com o câncer de mama hereditário e interessadas nos testes BRCA1 e BRCA2 .

Na tentativa de estudar o chamado efeito Angelina Jolie , pesquisadores britânicos examinaram dados de referência (reterospecíficos) de 21 clínicas de história de família de câncer de mama e clínicas de genética durante 2012 e 2013. Em geral, os pesquisadores descobriram que em 2012 o número de referências para esses centros eram 12.142 e, em 2013, o número de referências era de 19.751.

Mais especificamente, os pesquisadores descobriram que, em junho e julho de 2013, os dois meses imediatamente após o anúncio inicial da Jolie, as referências aumentaram 2,5 vezes antes de diminuir para um aumento de 32% em novembro e dezembro de 2013. Além disso, quase duas vezes mais mulheres pediam BRCA1 e BRCA2 testando e perguntando sobre mastectomia profilática.

Neste estudo, os pesquisadores tiveram o cuidado de identificar a influência de possíveis fatores de confusão. Primeiro, em torno do tempo em que a Jolie escreveu seu primeiro lançamento no New York Times , as diretrizes atualizadas do Instituto Nacional de Saúde e Excelência Central (NICE) geravam hype entre o público britânico. As diretrizes NICE atualizadas foram focadas na prevenção do câncer de mama familiar com agentes de quimioterapia, tamoxifeno e raloxifeno. Apesar da fanfarra em torno das diretrizes do NICE, no entanto, essa atenção resultou apenas em um aumento mínimo nas referências.

Em segundo lugar, os pesquisadores estavam preocupados com o fato de que muitas das mulheres que receberam referências estavam "preocupadas". Esses pacientes poderiam retornar à clínica para a triagem precoce. No entanto, os pesquisadores descobriram que não houve tal aumento nas referências desnecessárias.

Uma limitação deste estudo – que foi devidamente apontada pelos pesquisadores – é que este estudo é retrospectivo e mais poderia ser extraído de um estudo prospectivo. Especificamente, com um estudo prospectivo, os pesquisadores poderiam descobrir as motivações subjacentes às referências. Os pesquisadores sugerem que futuros estudos poderiam ser planejados em antecipação a um anúncio similar de saúde de celebridades.

É encorajador que Angelina Jolie tenha podido modelar com sucesso medidas comportamentais e de prevenção preventiva. Jolie é uma pessoa compassiva e desinteressada, como evidenciado não apenas por sua preocupação com os outros com mutações BRCA1 ou BRCA2, mas também por sua miríade de papéis de caridade, inclusive a do embaixador da ONU.

Mas, apesar do impulso que Jolie deu à consciência hereditária de câncer de mama e ovário e ao teste BRCA , seus esforços poderiam ser aumentados pela comunidade médica. Por exemplo, embora 75 por cento dos americanos saibam que Jolie teve uma mastectomia dupla, menos de 10 por cento entendem o porquê.

Quando uma glamourosa celebridade de A-list como Jolie compartilha sua história de saúde com o mundo, incumbe à comunidade médica explicar essas histórias dentro de um contexto apropriado. Por exemplo, no que diz respeito ao câncer hereditário de mama e ovário, as pessoas precisam saber que o teste BRCA é destinado a pessoas com alto risco para a doença e as estratégias preventivas cirúrgicas devem ser cuidadosamente consideradas. Além disso, ainda há muito que não conhecemos sobre o BRCA , e nem todos os testes BRCA fornecem orientação clara.

Fontes selecionadas

"O efeito Angelina Jolie: como o perfil alto da celebridade pode ter um grande impacto na provisão de serviços relacionados ao câncer" por D Gareth e co-autores publicados em Breast Cancer Research em 2014. Acessado em 23/06/2015. Código aberto.

Hunt KK, Robertson JR, Bland KI. O peito. Em: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Princípios da cirurgia de Schwartz , 10e. Nova Iorque, NY: McGraw-Hill; 2014. Acessado em 23 de junho de 2015.

Powell-Dunford N. Triagem do câncer em mulheres. Em: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. Diagnóstico e Tratamento ATUAL: Medicina Familiar , 4e. Nova Iorque, NY: McGraw-Hill; 2015. Acessado em 23 de junho de 2015.