No auge da medicina moderna, há 2.500 anos, Hipócrates fez sua descoberta mais importante e robusta: 1/3 dos pacientes melhoram sem tratamento; 1/3 não melhoram mesmo com o tratamento; e apenas 1/3 realmente se beneficiam do tratamento.
As proporções variam de acordo com o tipo de doença, a gravidade e a cronicidade, e o poder e a especificidade dos tratamentos disponíveis. Sempre que uma doença é crônica e / ou grave, a recuperação espontânea é menos provável, o tratamento será mais provável, e a resposta total ao tratamento é menos provável. Mas, em média, a "regra dos terços" de Hipócrates reside notavelmente bem no estudo sistemático e tem sido uma lição médica para centenas de gerações de médicos.
Um dos meus primeiros trabalhos (escrito há mais de 35 anos e intitulado "Nenhum tratamento como uma receita de escolha") refletiu o cuidado de Hipócrates de que, sem pensar em tratamentos, os benefícios geralmente beneficiam e, em vez disso, podem adicionar uma carga substancial de efeitos colaterais ao paciente carga de doença já pesada.
Infelizmente, a humildade hipocrática foi cada vez mais substituída pela arrogância da medicina moderna. Muitos clínicos detém a suposição inconsciente e injustificada de que existe uma cura para cada doença e adicionar imprudentemente novos tratamentos sempre que falhasse nas anteriores.
A polifarmacia despreocupada prevalece em toda a medicina e é particularmente prevalente e perigosa em idosos. Médicos raramente seguem o dito hipocrático para "Primeiro não prejudicar".
Peter Tyrer é o ex-editor do British Journal of Psychiatry e um líder no desenvolvimento das diretrizes de tratamento psiquiátrico NICE do Reino Unido. Ele descreverá seu esforço para restaurar a humildade hipocrática e o senso comum à prática psiquiátrica.
O professor Tyrer escreve: "Estamos propensos a trompear nossos avanços na medicina e a lentidão para reconhecer onde fizemos poucos progressos".
O tratamento da doença mental começou a partir de uma base quase inexistente há 200 anos e talvez não seja surpreendente que ainda falamos muito para aprender.
Se tomarmos toda a gama de doenças mentais, de distúrbios comuns, como ansiedade e depressão, a distúrbios graves, como a esquizofrenia e o interior de outras condições, como transtorno de personalidade e deficiência intelectual, aproximadamente 50% de todos os pacientes com problemas mentais A doença não possui tratamentos satisfatórios disponíveis ou muitas vezes não consegue responder a pessoas existentes que podem ajudar os outros.
O que fazemos normalmente sobre isso em psiquiatria? Usamos termos como tratamento-resistência e tratamento-refratários, mas isso é meramente uma admissão de nossa falha em ter uma solução.
O problema é que, em nossa era terapeuticamente entusiasmada, não admitimos o fracasso tão prontamente como deveríamos. Nós persistimos no tratamento, geralmente dando tudo o que falhou anteriormente em mais doses ou adicionando novos tratamentos que têm poucas chances de sucesso, mas um alto risco de efeitos colaterais.
A triste conclusão, ainda negada por alguns, é que nas doenças mentais mais severas, como a esquizofrenia e o grupo autista de transtornos, não realizamos avanços reais na eficácia do tratamento por 50 anos.
O que eu chamo de "nidoterapia" é uma maneira de me adaptar otimamente a esse impasse. O termo é derivado de 'nidus' (o nome latino para o ninho). A idéia é empreender uma manipulação colaborativa e sistemática do ambiente da pessoa para fazer um melhor ajuste para minimizar o impacto negativo de doenças mentais intransitáveis tanto no indivíduo como em outros.
Pacientes com doença mental persistente levam bem a esta intervenção e geralmente amam a idéia. Quando perguntado se prefeririam ter mais tratamento ou mudar aspectos de seu ambiente físico, social e pessoal, eles quase sempre aceitam a última opção com entusiasmo.
Como terapeutas, muitas vezes não conseguimos perceber o quão importante é o ambiente tanto na manutenção como no reforço da doença mental. Quando é alterada em colaboração mútua com um terapeuta, muitas vezes são mudanças dramáticas. O funcionamento social geral e os sintomas mentais muitas vezes melhoram e os tratamentos que nunca funcionaram antes agora parecem proporcionar benefícios. Os ensaios clínicos também demonstraram que a nidoterapia é extremamente rentável.
Muitas mudanças ambientais podem ser efetuadas a baixo custo e podem substituir intervenções de saúde muito mais dispendiosas.
Então, como este tratamento é dado, e pode ser dominado facilmente? Em resumo, pode, mas algumas pessoas são nodoterapeutas naturais e outras, não importa quanto treinamento elas recebam, são sem esperança. Existem quatro componentes: compreensão de pessoas, análise ambiental, preparação do nidopathway (plano de mudança ambiental) e, finalmente, a fase de monitoramento e ajuste.
O primeiro é muitas vezes o mais difícil. Um dos fundamentos da nidoterapia é uma colaboração genuína que termina com um plano conjunto que é apoiado igualmente por terapeuta e paciente. Isso não pode ser feito sem uma compreensão muito boa do paciente e seus problemas, alcançados explorando como surgiram, percebendo as características da personalidade, examinando os cantos de dificuldade escondidos, muitas vezes não expressados, e permitindo uma discussão livre e aberta de esperanças, objetivos e metas.
A análise ambiental toma conta neste ponto e examina todos os fatores físicos, sociais e pessoais que podem estar prevenindo a satisfação da vida e as mudanças que podem ser possíveis para mudar para melhor.
Uma vez que isso foi feito, o programa planejado para mudanças ambientais (o nidopathway) é preparado com um cronograma apropriado. Isso tem que ser realista e viável. Muitas vezes, o nidoterapeuta é necessário para ser um defensor neste ponto. Muitas pessoas com doença mental persistente não são muito boas em colocar seus pontos de vista para frente, e porque enfrentam uma parede de oposição de profissionais, muitas vezes se retiram em descontentamento passivo. Mas os seus pontos de vista sobre a mudança ambiental podem estar certos, e se eles são apoiados na nidoterapia por uma defesa apropriada, a oposição pode ser superada.
A fase final envolve revisão e monitoramento da via. Muitas vezes, os ajustes precisam ser feitos para o plano original, e às vezes pode ser alterado radicalmente, mas sempre as mudanças precisam ser de propriedade do paciente.
Não escapará ao leitor que todo esse processo pode ser realizado pelas próprias pessoas ou por seus amigos e parentes. Alguns insumos de profissionais de saúde são necessários para orientação, mas não muito, exceto aqueles com transtornos mentais mais graves. Portanto, a opção de adoção generalizada deste tratamento é possível, e isso pode incluir populações inteiras.
Se você deseja saber mais sobre este tratamento emocionante, consulte o site www.nidotherapy.com. Existe agora um maior interesse neste desenvolvimento, e está sendo pensado na demência, adicionado ao gerenciamento do transtorno da personalidade, e também no autismo e dificuldade intelectual. Pode parecer corajoso dizer que oferece esperança a tantos que se sintam desesperados, mas sim ".
Obrigado, Peter. Hipócrates também disse: "É mais importante conhecer o paciente que tem a doença do que a doença que o paciente tem". Verdadeiro ainda mais hoje do que quando foi proclamado 2500 anos atrás. Conhecer o paciente significa também saber como ele interage com sua família e dentro de seu contexto social.
É triste dizer que o senso comum é muitas vezes uma das primeiras vítimas do treinamento médico. O foco em aprender os detalhes de intervenções técnicas complexas distrai-se de responder ao óbvio, entendendo o pessoal e encontrando soluções práticas simples.
Os sintomas psiquiátricos de um paciente muitas vezes provocam ciclos viciosos que reverteram em suas relações com outros – rejeição social e exacerbação de sintomas interagindo e amplificando-se. Nem sempre podemos efetuar uma redução significativa dos sintomas do paciente, mas geralmente podemos, ao alterar o meio ambiente, substituir virtuosos por ciclos viciosos. Os relacionamentos são muitas vezes muito mais flexíveis e fáceis de mudar do que as pessoas.
Obrigado, Peter, por nos lembrar que renunciar a curar a doença não significa desistir de ajudar o paciente.
