Um grande triunfo da saúde pública para a comunidade pediátrica tem sido uma diminuição significativa na transmissão do HIV, o vírus que causa AIDS, de mulheres gravidas ao bebê. Isto é especialmente importante para futuros pais adotivos. A diminuição das taxas é devido ao tratamento de mulheres grávidas que são HIV + com medicamentos antivirais e ao uso eletivo de partos por cesariana para mulheres infectadas. No entanto, o abuso de drogas continua a ser um fator líder na colocação de um indivíduo em risco de infecção pelo HIV, e as famílias que estão promovendo ou adotando um bebê cuja mãe usou drogas durante a gravidez devem continuar preocupados com essa questão.
O risco varia de acordo com uma série de fatores. Em um estudo recente de 1.106.757 gestações em 955.251 mulheres de todo o país, verificou-se que 2856 mulheres (0,28 por cento) eram seropositivas. Importante, houve variações significativas nas taxas positivas com base em regiões do país. As mulheres grávidas em Washington DC tinham uma taxa positiva de HIV de 5,8 por cento, as de Maryland e Nova York apresentavam taxas em cerca de 0,9 por cento, e todos os outros estados apresentaram uma taxa de prevalência inferior a 0,5 por cento.
Embora o rastreio do HIV seja bastante comum durante a gravidez, há muitos casos em que não é realizado. Além disso, as taxas de hepatite C estão crescendo nas populações de drogas e álcool, e é relativamente raro que a mulher grávida tenha sido testada para isso. Muitas agências de adoção com as quais eu tive a oportunidade de trabalhar agora estão testando todos os recém-nascidos sob sua supervisão tanto para o HIV quanto para a hepatite C. No entanto, as potenciais famílias adotivas e adotivas precisam fazer muitas perguntas antes de assumirem um compromisso de longo prazo um novo bebê.
O teste e avaliação de recém-nascidos para infecção com HIV ou com hepatite C é muito complexo, complicado pelo fato de que há relativamente pouca informação sobre a experiência de longo prazo com crianças infectadas com hepatite C. Quando eu trabalho com famílias adotivas adotivas e potenciais, eu Recomenda-se que todos os recém-nascidos tenham telas de hepatite C e VIH ao nascer ou o mais breve possível. Quando uma criança ou criança, independentemente da idade, primeiro é avaliada quanto à possível colocação, recomendo o teste.
O primeiro teste de triagem usual é para o anticorpo contra HIV ou Hepatite C, uma reação à presença do vírus. Se o teste inicial de anticorpos é negativo, é altamente improvável que este seja um falso negativo (um exame de sangue negativo, mas a criança realmente está infectada) para hepatite C ou HIV. Não é necessária nenhuma tela repetida de anticorpos, embora os pais desejem ter feito uma se a criança tiver menos de 6 semanas de idade no momento do teste. Neste caso, pode-se considerar uma tela de anticorpo repetida aos três a seis meses de idade.
Se o teste inicial de anticorpos para HIV ou Hepatite C é positivo, um segundo nível de teste de acompanhamento deve ser feito. Este teste é chamado de PCR, que significa reação em cadeia da polimerase. O PCR é um método para analisar uma pequena sequência de material genético – ADN ou ARN – mesmo em amostras contendo apenas quantidades mínimas do material.
uma. AIDS: um PCR nos primeiros três meses tem cerca de 40% de chance de ser um falso negativo (ou seja, a criança está infectada, mas o teste é negativo). O PCR para infecção pelo HIV atinge quase 100% de precisão em 4 meses. Se a PCR for negativa para o HIV aos 4 meses, nenhuma avaliação adicional será necessária. Se os pais desejam acompanhar um PCR confirmatório, isso deve ser feito aos seis meses.
b. Hepatite C: um PCR de 6 semanas a dois meses tem cerca de 20 por cento de chance de ser um falso negativo. A precisão aumenta lentamente, de modo que, por 6 meses, as chances de um falso negativo são 10 por cento. Muitos especialistas recomendam que um PCR não seja feito até aos 6 meses de idade. No entanto, isso é insustentável para muitas famílias tentando tomar uma decisão em torno da adoção. Um curso razoável seria realizar um PCR em 6 semanas a dois meses. Se for positivo, isso dá à família informações significativas, embora ainda não seja 100 por cento precisas. Se negativo, reduz as chances estatísticas para a família até 20 por cento de chance. Uma vez que a probabilidade geral de transmissão da hepatite C é de cerca de 5% de mãe para filho, estatisticamente o bebê provavelmente não está infectado. Esta informação relativa à Hepatite C diz respeito à criança que é HIV negativa. Se a criança é HIV positiva, a transmissão da Hepatite C é muitas vezes maior, pelo que o protocolo para teste seria diferente.
Essas recomendações são uma combinação de informações baseadas em pesquisa e minha própria experiência em trabalhar com bebês e crianças pré-natal expostas a drogas e álcool. Embora este seja um problema que muitos potenciais pais – e agências – são relutantes até mesmo em pensar, é do melhor interesse da criança e da família ter os fatos e depois tomar decisões com base em informações precisas.
