A Melancolia da Anatomia: Peso e Depressão Excessivos
O estudioso de Oxford, Robert Burton, publicou seu tratado de 2000 páginas The Anatomy of Melancholy no início do século XVII. O livro foi descrito como enciclopédico – uma combinação extraordinária de livro de auto-ajuda e livro de texto médico. Burton trabalhou e reformulou seu tomo, com várias edições ao longo de sua vida, como um meio terapêutico de lidar com sua própria melancolia. Ele definiu a "melancolia" como uma mente angustiada pelo "medo e tristeza". "Melancolia", das palavras gregas para "bile negra" refere-se à antiga teoria de Hipócrates, segundo a qual um desequilíbrio de um dos quatro humores (bile negra, amarelo bile, fleuma e sangue) foi acreditado para resultar em doença. Para Burton, a melancolia era uma doença que afetou a mente, o corpo e a alma e teve muitas causas, incluindo "má alimentação", seja em "substância" ou "quantidade".
Avançar para a nossa nomenclatura psiquiátrica atual, a edição 2013 DSM-5. A depressão, é claro, pode ser um sintoma transitório, mas os "transtornos depressivos" são definidos pela "presença de um humor triste, irritável ou vazio, acompanhado de mudanças somáticas e cognitivas que afetam significativamente" o funcionamento de uma pessoa. Existem várias categorias diferenciadas por "duração, tempo e etiologia presumida". Agora usamos o termo especificador "com características melancólicas" para incluir sintomas particularmente graves: "desespero profundo e desespero", agitação marcada ou retardo psicomotor, sentindo-se pior no manhã, despertar do início da manhã, culpa excessiva e perda de apetite com perda de peso. Ironicamente, a depressão, porém, também pode ser associada ao aumento de peso. Isto é visto nas chamadas "depressões atípicas", com o cluster de sintomas que inclui "reatividade do humor" (ou seja, a capacidade de ser animada pelo menos temporariamente quando apresentado com eventos positivos), aumento significativo de peso ou aumento do apetite, aumento do sono ( ou seja, "hipersomnia"), "paralisia de chumbo" (por exemplo, sentimento pesado nos braços e pernas) e sensibilidade particular à rejeição que afeta alguém de forma social e ocupacional.
Um distúrbio depressivo leva a ganho de peso ou o aumento de peso leva a um transtorno depressivo? Estudos ao longo dos anos têm sido confusos, inconsistentes e até contraditórios. O psiquiatra Albert Stunkard, um dos pioneiros na pesquisa sobre obesidade e seus colegas (1998, International Journal of Obesity ) observou que não deveria ser surpreendente que aqueles que sofrem de peso teriam dificuldades psicológicas, incluindo depressão, por causa do preconceito e discriminação aberta a que essas pessoas são freqüentemente submetidas. Mas os primeiros pesquisadores, incluindo Stunkard, não conseguiram encontrar "características psicológicas" ou uma "personalidade distinta" específica naqueles que eram obesos que poderiam "distingui-los consistentemente" daqueles que não o eram. O que esses pesquisadores descobriram, porém, é que aqueles com peso excessivo que procuraram tratamento eram mais propensos a sofrer de depressão e / ou ansiedade. Pesquisa mais recente (Preiss et al, Obesity Reviews, 2013) centrou-se nos fatores de risco associados à obesidade e depressão co-mórbidas e às possíveis relações causais e encontrou associações mais consistentes entre elas em sua revisão sistemática de 46 estudos. Preiss et al encontraram, no entanto, diferenças consideráveis em metodologias de estudo, características da população, meios para definir e até medir a depressão, e até mesmo relatórios inconsistentes de resultados em todos os estudos. Os principais fatores associados a este relacionamento incluíram a gravidade da obesidade, particularmente quando o índice de massa corporal (IMC) de uma pessoa está acima de 40 kg / m 2 (obesidade Classe III); status socioeconômico; imagem corporal, saúde física, alimentação desordenada (por exemplo, compulsão compulsiva) e experiência de estigma. Por exemplo, aqueles em uma classe socioeconômica mais alta que são obesos experimentam preconceitos e discriminações significativas que podem levar ao desenvolvimento da depressão. Além disso, a insatisfação da imagem corporal pode ser um importante fator de risco e objetivo importante das intervenções de tratamento.
Luppino et al ( Archives of General Psychiatry , 2010) realizaram uma revisão sistemática e a primeira meta-análise de estudos longitudinais de 15 estudos, incluindo mais de 55.000 indivíduos. Esses pesquisadores encontraram "associações bidirecionais" entre obesidade e depressão: as pessoas obesas tiveram um risco aumentado de 55% de desenvolver depressão ao longo do tempo, enquanto as pessoas deprimidas tinham um risco de obesidade de 58%, com a associação entre obesidade e depressão mais forte que o excesso de peso e a depressão , indicando uma chamada associação "dose-resposta". Sua meta-análise longitudinal confirma essa relação recíproca tanto para homens como para mulheres, com acompanhamento até 28 anos em um estudo. Em outras palavras, a obesidade aumenta o risco de depressão e depressão prévia aumentando a probabilidade de obesidade. (Lopresti et al, Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry , 2013.) Em vez de pensar nas duas condições como co-morbadas, pesquisadores como Mansur e seus colegas ( Neuroscience and Biobehavioral Reviews , 2015) pensam em um "relacionamento convergente bidirecional ". Allison e seus colegas, embora, cautela ( American Journal of Preventive Medicine , 2009)," a obesidade e a depressão coexistem, mas os dados disponíveis não demonstram inequivocamente uma relação causal entre os dois ".
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O que os pesquisadores também descobriram é que a obesidade pode impactar negativamente os resultados do tratamento em distúrbios de humor e aqueles com depressão geralmente fazem menos favoravelmente com as intervenções de perda de peso: tendem a perder menos peso e têm mais dificuldade com a manutenção a longo prazo de qualquer perda de peso. O fato de que a depressão causar um aumento de peso pode ser devido a distúrbios neuroendócrinos (por exemplo, ativação do eixo hipofisário adrenal-HPA-Hyporalamus e aumento da produção de cortisol), adoção de estilo de vida não saudável (por exemplo, falta de exercício suficiente) e uso de anti – medicamentos depressivos (particularmente paroxetina, mirtazapina e amitriptilina). Como o aumento de peso pode ser uma conseqüência tardia da depressão, o peso deve ser monitorado em pacientes com transtornos depressivos; Além disso, o humor deve ser monitorado com pacientes com sobrepeso ou obesidade. (Luppino et al 2010)
Rossetti ( Frontiers in Psychology , 2014) e seus colegas sugeriram que o hormônio leptina produzido pelo tecido adiposo "pode representar um substrato biológico subjacente à patogênese da obesidade e da depressão". Há evidências de que "cascatas de sinalização de leptina com deficiência" podem ser o mecanismo biológico que liga obesidade e depressão, particularmente quando a obesidade é emparelhada com excesso excessivo compulsivo. Alguns pesquisadores até descrevem um "transtorno de humor metabólico" (por exemplo, uma doença predominantemente depressiva com uma representação excessiva de características atípicas, ansiedade e um curso crônico). (Mansur et al, 2015)
Bottom line: a relação entre obesidade e depressão é complexa. Ambos os transtornos são heterogêneos com "patologias sobrepostas" (Rossetti et al, 2014) e contribuições significativas de fatores genéticos e ambientais. Diz Mansur et al (2015) "Considerando o alto impacto da obesidade e distúrbios do humor na incapacidade e na morbidade, a co-ocorrência dessas condições é incrivelmente relevante da perspectiva da saúde pública". Claramente, há necessidade de pesquisas futuras para determinar todas os mecanismos envolvidos, especialmente devido à possível carga cumulativa de saúde pública de ambos.
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