No que diz respeito à ampla questão do comportamento do médico na prática da medicina, é justo e apropriado questionar se o medicamento representa um chamado mais elevado e, em caso afirmativo, os médicos não devem ter um padrão mais elevado de moralidade / comportamento do que outros membros da sociedade? Para responder a essas perguntas, devemos primeiro olhar para o mundo médico, pois funciona nestes tempos que mudam rapidamente.
O eminente biometro da Universidade de Georgetown, o falecido professor Edmund Pellegrino, descreveu uma vez a prática da medicina no atual clima social como desafiadora e muitas vezes desmoralizante. Os formuladores de políticas querem que os médicos sejam portadores de recursos e instrumentos da sociedade do aparelho burocrático; os pacientes buscam autonomia e vêem os médicos cada vez mais como instrumentos de seus desejos; os éticos questionam o valor do papel fiduciário do médico – sugerindo, até certo ponto, a adoção de um acordo contratual entre paciente e médico; e os administradores de sistemas de cuidados gerenciados querem que os médicos sejam empreendedores, concorrentes e instrumentos de lucro (1).
As capacidades do médico são degradadas, por um lado, como sendo demasiado tecnológicas, ao mesmo tempo em que os pacientes recebem poderes mágicos que, de maneira efetiva, os responsabilizam pelas falências cotidianas da natureza – muitas vezes imprevisíveis e às vezes inevitáveis. Para indicar o óbvio, no tratamento, as coisas nem sempre são como planejado, independentemente da exatidão do plano. Esta ou a habilidade com a qual é implementada; No entanto, o médico muitas vezes tem a culpa. Essencialmente, a medicina é praticada em uma atmosfera em que tudo o que dá errado deve ser responsabilizado por alguém. Isso não é diferente das tendências societárias para a gratificação legal, apenas mais intensamente. Além disso, incentivos e desincentivos são usados como alavancas para modificar o comportamento dos médicos, e o último é castigado por responder. Finalmente, os pacientes passaram a sentir pouca ou nenhuma responsabilidade fiscal para o médico, em vez disso, ver o pagamento como uma questão entre um pagador de terceiros e o médico – sendo o cuidado um direito. Certo ou errado, bom ou ruim, é o sistema em que funcionamos.
Outras forças também estão trabalhando neste caleidoscópio de demandas de entrelaçamento que foram impostas aos médicos praticantes. Subjacente à turbulência de um sistema médico fluido é a pressão econômica óbvia criada pelo aumento do custo dos cuidados de saúde. À medida que este ensaio é escrito e distribuído, o Affordable Care Act é e continuará a mudar a dinâmica. Uma discussão sobre o que é necessário para estabilizar esses problemas não faz parte da missão deste ensaio; no entanto, esclarecer certos equívocos certamente é. Assim, minha necessidade de salientar que o aumento constante do custo dos cuidados de saúde é, em grande medida, não relacionado com as taxas de um médico. Os médicos atualmente trabalham tão intensamente como sempre, mas muitos o fazem por menos dinheiro, apesar do mesmo esforço. Considerando a enorme despesa de uma educação médica, o treinamento longo e árduo necessário e os muitos sacrifícios e exigências do estilo de vida, quando aliado à extraordinária responsabilidade pela vida humana, é absurdo que os médicos não sejam bem pagos e antes relegando o médico médio a uma renda substancialmente diminuída, o público deve contemplar as conseqüências. Certamente admito que, com algumas exceções óbvias, os médicos ganham a vida. Por que não deveriam? Se um jovem procura riqueza, no entanto, eu não recomendaria a profissão médica. Para indicar o óbvio, outras carreiras são mais financeiramente atraentes e, além disso, alcançar riqueza não deve ser o motivo de se tornar um médico .
Os médicos devem lidar com todas essas influências, e tudo em uma sociedade com uma confiança comprometida nas figuras de autoridade, uma tendência para o cinismo social e mesmo o pluralismo moral. Por que é surpreendente para alguém que tal atmosfera potencialmente se distraia da missão principal de um médico de prestar serviço e cuidar de pessoas doentes? Como uma sequência desta linha de pensamento, parece razoável perguntar se a integridade moral pode ser resgatada de um clima tão pouco promissor. Pellegrino acredita que a resposta a esta questão é óbvia. Ele afirma que o resgate deve ser necessário, e a relação entre médico e paciente deve servir como o fulcro moral – o ponto de Arquimedes, se quiser – do qual deve ser atingido o equilíbrio entre os interesses pessoais e os altos padrões médicos (1). Infelizmente, essa coisa muito visceral – essa conexão humana – parece estar escorregando do nosso alcance.
Afirmo que, para melhorar esse estado, devemos pensar que a profissão está em um domínio mais elevado – não de forma elitista, mas de maneira idealista – do que o resto da sociedade. Por conseguinte, devemos exigir um nível mais elevado de moralidade e comportamento para os seus membros do que para o resto da sociedade. Alguns médicos se recusam a manter um padrão diferente. Dado o que acreditam ser as infracções injustificadas e injustas na profissão, eles sentem que o comportamento de sobrevivência deve ser mais orientado para a interação combativa ao nível do solo. Minha afirmação, no entanto, é que isso diminui a profissão para responder negativamente, permitindo que nossos padrões e, especialmente, nosso comportamento se tornem médios na tentativa de "trabalhar o sistema". O resgate da integridade moral só pode depender do alto nível. Então, respondendo a pergunta que eu plantei na primeira frase deste capítulo: sim, o público deve manter os médicos em um padrão mais alto e, além disso, devemos ser honrados por essa distinção.
Como a busca de tal padrão se traduz em linguagem prática? Para começar, deve haver ações específicas que tornem claras as metas de nossa profissão: a liderança deve, de algum modo, convencer o público de que o sistema defeituoso em que trabalhamos é, na verdade, tanto em detrimento dos pacientes quanto para nós. A incapacidade da profissão de comunicar esta mensagem básica tem sido uma grande falha na nossa parte. É fundamental que os pacientes compreendam que estamos juntos nisso. A profissão como um todo deve representar o que é bom e seguir um código que reconhece consistentemente que o direito está sempre correto e o erro nunca está certo. A profissão deve admitir a cumplicidade em alguns dos que nos afligem – até certo ponto, na tentativa de "trabalhar o sistema", perdemos o terreno alto e, assim, trouxemos algumas de nossas dificuldades para nós mesmos. A profissão deve refutar todas as tentativas de desvalorizar a vida dos vulneráveis que têm compromisso mental ou físico e devemos resistir à desensibilização da nossa sociedade para a santidade da vida. Eu prevejo que essa tendência irá acelerar, já que o racionamento de cuidados de saúde torna-se uma realidade. A profissão deve promover o cuidado de todos os doentes e desejosos – deve providenciar cuidados para os não segurados (isso faz parte do sistema de saúde em evolução) – e deve aceitar universalmente Medicare e Medicaid. Finalmente, e muito importante, todos os médicos e, em especial, a liderança da profissão devem condenar consistentemente e inequivocamente os nossos colegas que funcionam como pigmeus morais explorando fraudulentamente o sistema, ou por comprometer-se éticamente ao cobrar taxas exorbitantes e recolhê-los através da manipulação da codificação sistemas para obter pagamentos de seguros maiores do que garantidos.
A desonra dos médicos deve ser vista com a mesma repulsa reservada para qualquer traição de trusts sagrados. Para esses indivíduos, a respeitabilidade oferecida automaticamente pela adesão à profissão é apenas uma folha de figueira transparente cobrindo a indignidade. A menos que nossa posição sobre isso seja forte e estável, os ideais Pellegrino citados não serão percebidos. E embora a maioria do que eu disse tenha relação com a medicina em geral, porque o impulso desses ensaios diz respeito às forças psíquicas entre médicos de câncer e pacientes com câncer, devo ressaltar que, devido a esta terrível doença associada a um medo e vulnerabilidade únicos do paciente, qualquer violação ética ao cuidar desse grupo de pacientes é especialmente desprezível.
Para funcionar eficazmente neste mundo de materialismo e gratificação de si mesmo, o médico deve encontrar o equilíbrio adequado – por um lado evitando a ingenuidade e comportando-se de forma realista, ao mesmo tempo em que se recusa a entregar esses ideais elevados aos quais me referi. A busca por este equilíbrio tem sido, em grande medida, responsável por muitas das vibrações no que deveria ser um sistema operacional suavemente. Apesar das vibrações, no entanto, acredito que os padrões morais sejam realmente o que irá manter o sistema, vibrações e tudo.
Roy B. Sessions, MD, FACS
Referências:
(1) Pellegrino, Edmund D .; "The John Conley Lecture", entregue ao Encontro Anual da Academia Americana de Otorrinolaringologia / Cirurgia de Cabeça e Pescoço, San Diego, Ca; 8 de setembro de 1990.
