Por que a medicação deve ser deixada aos psiquiatras

Durante a última década, houve um debate na Associação Americana de Psicologia (APA) sobre se os psicólogos devem ser autorizados a receitar medicamentos. Eu digo "debate", mas, na realidade, não houve muita discussão genuína sobre o tema. A APA tem sido vocal em apoiar a autoridade de prescrição (RxP) para seus membros e, ao fazê-lo, foi sugerido que existe um apoio generalizado em toda a Associação. Na verdade, quando se trata da RxP, posso dizer-lhe que a APA não representa os meus interesses.

Os adeptos do movimento RxP avançaram uma série de argumentos em apoio à sua causa. Esses argumentos incluem o seguinte:

• Permitir que a autoridade de prescrição de psicólogos os permita fornecer serviços melhores e mais abrangentes aos seus pacientes.
• RxP é uma extensão natural e desejável da prática da psicologia clínica.
• Uma vez que os psiquiatras são legalmente autorizados a oferecer psicoterapia (com pouco treinamento), por que os psicólogos não podem fornecer o espectro completo de tratamento eficaz, incluindo medicamentos?
• Treinar psicólogos para prescrever medicamentos seria comparável ao de psiquiatras medicamente treinados.
• Uma vez que a maioria das pessoas já dirige seu médico de atenção primária (PCP) para medicamentos psicotrópicos, por que não permitir que psicólogos, treinados no tratamento de doenças mentais, prestem serviços similares? Além disso, dada a escassez de psiquiatras em determinadas áreas do país (particularmente nas áreas rurais), por que não permitir que o psicólogo preencha a lacuna?
• Os psicólogos em prática privada não podem sobreviver no sistema de atendimento gerenciado competitivo de hoje sem RxP por causa da investida de assistentes sociais, conselheiros licenciados e enfermeiras psiquiátricas que oferecem serviços terapêuticos mais baratos.

Embora esses argumentos possam parecer razoáveis ​​na superfície, muitos não aguardam um exame minucioso. Além disso, acredito que muitos dos pressupostos subjacentes a esses argumentos são duvidosos. Há várias razões da minha perspectiva porque a APA é equivocada no apoio ao RxP para psicólogos.

Se os psicólogos receberem RxP, estou preocupado que ele venha ao custo da experiência diminuída em outras áreas clínicas importantes. O RxP mudará o cenário de prática para psicólogos e de maneiras que talvez não estejam em nossos interesses compartilhados a longo prazo. Aqueles que acreditam em psicólogos podem, de algum modo, evitar o destino que os psiquiatras se depararam. A maioria dos psiquiatras reconhece com alegria que os cuidados gerenciados os obrigaram a adotar abordagens mais "econômicas" para o tratamento que sacrificaram a psicoterapia centrada no paciente para produtos farmacêuticos. Este desenvolvimento tem sido relatado amplamente na mídia, mais recentemente em lugares como The New York Times ("Talk Does not Pay, então a psiquiatria gira em vez de droga terapia").

• Responda ao Espírito de um presente
• A conseqüência da seleção não natural: 160 milhões de meninas desaparecidas
• Mindfulness Através da Cerimônia de Aikido e Chá
• O amor quer nos fazer feliz?
• Fantastic Future Sleep?

Além de tais argumentos pedagógicos, a prática de formação de psicólogos para prescrever traz muitos desafios legais e éticos que a APA não conseguiu abordar adequadamente. De acordo com Psicólogos Opostos aos Privilégios de Prescrição para Psicólogos (POPPP), o RxP para psicólogos não abordaria adequadamente a falta de psiquiatras qualificados em várias partes do país. Além disso, a idéia de que os psicólogos estariam dispostos a preencher essa lacuna é questionável, já que a distribuição geográfica do campo já reflete de perto a da psiquiatria. Embora eu possa estar errado, eu suspeito que a maioria dos psicólogos que estão lutando por RxP não tem intenção de deixar suas comunidades afluentes praticarem em mais partes rurais do país. Qual o incentivo que um psicólogo tem para se mudar para outro local quando há demanda mais do que suficiente para produtos farmacêuticos em áreas onde os psicólogos já estão praticando? Pode ser parte da razão pela qual os grupos de defesa do consumidor, como a Associação Nacional de Doenças Mentais (NAMI), não optaram por tomar essa causa particular de APA?

Além dessas considerações econômicas, também há importantes preocupações de segurança que a APA não abordou completamente. Embora a Associação tenha argumentado que seu treinamento proposto seria tão rigoroso quanto o da psiquiatria, a realidade é muito menos convincente. O programa que está sendo avançado pela APA implicaria 400 horas de sala de aula de treinamento científico e um treinamento supervisionado de um ano. Isso se traduz em aproximadamente 2 anos de trabalho clínico em tempo integral, um número que fica bem abaixo dos quatro anos de escola de medicina e (mínimo) quatro anos de residência exigidos para os psiquiatras certificados pelo conselho.

E, não esqueçamos os custos financeiros consideráveis ​​que todos os psicólogos suportariam se RxP fosse concedido. Ainda tenho ouvido o reconhecimento da APA, muito menos endereço, o impacto que o RxP teria no seguro de negligência profissional. É uma coisa para os membros individuais assumirem os riscos legais e financeiros envolvidos no RxP, é bem mais para pedir a toda a profissão para complementar o seguro de alguns selecionados. Há poucas dúvidas de que os psicólogos que prescrevem medicação assumiriam maior responsabilidade devido aos riscos envolvidos em psicotrópicos, que podem ser tóxicos em combinação com outros medicamentos e letais quando consumidos em grandes doses.

• Casey Kill Caylee? Como a psicologia forense pode ajudar a humanizar as ações do mal
• Quais são os Positivos sobre ter experimentado ataques de depressão?
• A conversa mais importante para ter antes da faculdade
• Aniversário do Dawson College Shooting
• Escolas de 7 maneiras podem impedir o bullying

Eu digo aos psicólogos que sentem que precisam de RxP para atender adequadamente seus pacientes, você já possui duas opções disponíveis. Não há nada impedindo um psicólogo de se tornar um enfermeiro (NP). Na verdade, isso parece uma solução ideal, pois é econômico e especificamente projetado para treinar clínicos na bioquímica da medicação e seu gerenciamento. Da mesma forma, o que é parar um psicólogo que realmente quer prescrever medicamentos de ir para a faculdade de medicina? Se a APA estiver realmente interessada em membros com RxP, por que eles não estão fazendo mais esforços para encorajar os membros a prosseguir a formação de enfermagem ou médica? Se você pode responder a essa pergunta, do que provavelmente você tem uma melhor compreensão da verdadeira agenda por trás do empenho da APA para autoridade de prescrição.

_____

Tyger Latham, Psy.D. é um psicólogo clínico licenciado praticando em Washington, DC. Ele aconselha indivíduos e casais e tem um interesse particular em trauma sexual, desenvolvimento de gênero e preocupações LGBT. Seu blog, Therapy Matters , explora a arte e a ciência da psicoterapia.