Quais médicos prescrevem mais opiáceos?

As empresas farmacêuticas podem influenciar quais médicos prescrevem opióides.

Karen Kaplan, do Chicago Tribune , trouxe à minha atenção uma carta de pesquisa de Scott E. Hadland e colegas (1). Aprendemos que houve uma ligeira redução nas mortes por opiáceos prescritos por médicos, mas 40% das overdoses fatais ainda os envolvem.

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Fonte: CC-PD-Mark

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Se isso não te alarmar, isso vai acontecer. Os opióides prescritos são os primeiros medicamentos usados ​​por aqueles que acabam por sofrer uma overdose de heroína e fentanil ilícito. As overdoses de drogas ilícitas estão aumentando agora. Os remédios prescritos se tornaram mais caros nas ruas do que as drogas ilícitas. Por exemplo, a heroína tornou-se mais barata do que a prescrição de fentanil ou OxyContin.

Mas esse é apenas o pano de fundo da pesquisa de Hadland. Seu grupo se perguntava se os médicos que recebiam benefícios monetários – como honorários por palestras ou refeições gratuitas – de companhias farmacêuticas prescreveriam mais opioides do que aqueles que não recebiam, antes uma questão não resolvida. Eles compararam os pagamentos não relacionados à pesquisa feitos em 2014 com os médicos (do banco de dados do Open Payments) às práticas de prescrição de opiáceos em 2015 (do arquivo de resumo do Medicare Parte D do opiáceco).

Metade dos pagamentos veio da INSYS Therapeutics (fabrica Subsys, um spray sublingual de fentanil) com a Teva e a Janssen Pharmaceuticals em segundo e terceiro em valores gastos. Os pagamentos eram para taxas de palestras e / ou honorários, refeições, viagens, consultoria e educação (o menor gasto).

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A prescrição total de opiáceos diminuiu ligeiramente de 2014 para 2015 para os beneficiários do Medicare, de 60,1 milhões para 59,8 milhões de créditos do Medicare. Os médicos que não recebiam benefícios de farmacêuticos tinham menos reclamações em 2015, enquanto os médicos que recebiam benefícios tinham mais reclamações. O recebimento de qualquer benefício monetário relacionado a opióides em 2014 foi associado a um aumento de 9,3% nas reclamações de opióides em 2015. Como exemplo gráfico, quanto mais refeições gratuitas, maiores os aumentos na prescrição!

Hadland e seus colegas enfatizam que isso não prova que os benefícios de 2014 fizeram com que a prescrição de 2015 aumentasse. De fato, pode ser que os médicos estejam predispostos por outros fatores a prescrever. É melhor dizer que existe uma associação e não uma causa.

No entanto, com um forte esforço nacional para reduzir a prescrição de opióides, eles propõem duas opções com base em suas descobertas:

1. Fabricantes voluntariamente restringem ou param completamente os esforços de marketing que proporcionam ganhos financeiros aos médicos.

2. Os governos federal e estadual consideram limites legais sobre os valores e números de pagamentos para médicos.

Dirigir este grupo de médicos que recebem benefícios da indústria farmacêutica não pode ser esperado para resolver a crise, porque é apenas 7 por cento de todos os prescritores. Mas esse grupo inclui aqueles médicos que recebem benefícios monetários por falarem e divulgarem o valor de vários opioides, ignorando o fato de que não há nenhum benefício comprovado para a dor crônica em usá-los (2). Suas falsidades seriam enfraquecidas – e seu impacto no restante, muito grande grupo de médicos, seria inexistente. Embora apenas alguns tenham tido um impacto profundo em seus colegas. Esse foi um padrão inicial na disseminação de opioides prescritos. Médicos respeitados e bem pagos foram “ao circuito” com slides e viagens fornecidas por seus patrocinadores farmacêuticos. Indo de grupos médicos para instituições de ensino para convenções, eles espalharam a palavra errônea de que os novos opiáceos, como o OxyContin, eram seguros porque eram menos viciantes e menos sujeitos a abusos do que drogas mais antigas, como a morfina.

Peter Trimming de Croydon, Inglaterra – visto na ilha de Brownsea, Dorset. Se você é um esquilo, existe algo como um livre

Fonte: CC-BY-2.0

Lembre-se de que os médicos em treinamento recebem quase nenhuma experiência clínica com o uso de opioides e o manejo dos transtornos mentais freqüentemente associados aos usuários crônicos de opiáceos. Ao restringir o apoio das empresas farmacêuticas a conferências de ensino, podemos remover o impacto negativo de seu “ensino”. Por exemplo, elas geralmente fornecem refeições gratuitas para os estagiários em troca de poderem apresentar seus medicamentos em uma conferência acadêmica de ensino.

Em suma, não há almoço grátis.

Referências

1. Hadland SE, Cerda M., Li Y, Krieger MS, Marshall BDL. Associação da Indústria Farmacêutica Comercialização de Produtos Opióides para Médicos com Subsequente Prescrição de Opióides. JAMA Intern Med 2018: E1-2.

2. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Prescrição de Opioides para Dor Crônica. In: Prevenção CfDCa, ed. Washington, DC: CDC; 2016