Na minha publicação anterior, eu argumentava que a Lei do Cuidado Acessível tornaria mais difícil para os inscritos no Medicaid acessar o atendimento, em grande parte devido ao aumento da demanda por serviços médicos dos não segurados anteriormente. Nesta publicação, revejo estudos que sugerem que existe um problema de qualidade grave no Medicaid. (Mais informações podem ser encontradas no capítulo 15 do meu livro do Instituto Independente, sem preço: curando a crise da saúde ).
Aqui estão alguns estudos identificados pelo estudioso do Instituto Americano de Empresas Scott Gottlieb [1]:
Um estudo publicado no American Journal of Cardiology descobriu que os pacientes com Medicaid eram mais que duas vezes mais propensos a ter um maior ataque cardíaco após angioplastia, em comparação com pacientes que não tinham nenhum seguro de saúde. [4]
Um estudo de pacientes submetidos a transplantes de pulmão para doenças pulmonares, publicado no Journal of Heart and Lung Transplantation , descobriu que os pacientes com Medicaid eram 8.1 por cento menos propensos a sobreviver dez anos após a cirurgia do que seus homólogos privados e não segurados. [5]
Em cada um desses estudos, os pesquisadores controlaram os fatores que podem aumentar os resultados de saúde em pacientes com Medicaid. Quase todos concordam que o Medicaid não é tão bom quanto o seguro privado. Uma questão mais contenciosa é se Medicaid é melhor que nenhum seguro.
Aqui estão alguns estudos adicionais identificados pelo blogueiro de saúde Forbes , Avik Roy [6]:
Um estudo da Universidade de Virgínia descobriu que os indivíduos matriculados no Medicaid são quase duas vezes mais propensos a morrer após a cirurgia como pacientes com seguro privado e cerca de um oitavo maior chance de morrer do que os não segurados. [7]
Um estudo publicado no Journal of the National Cancer Institute descobriu que os pacientes do Medicaid da Flórida eram 6% mais propensos a serem diagnosticados com câncer de próstata em estágios inferiores aos menos tratáveis do que os não segurados. Os inscritos no Medicaid foram quase um terço (31 por cento) mais probabilidades de serem diagnosticados com câncer de mama em estágio tardio e 81 por cento mais probabilidades de serem diagnosticados com melanoma em estágio tardio. (Os pacientes de Medicaid superaram os não segurados no câncer de colon de estágio tardio.) [8]
Um estudo na revista Cancer descobriu que a taxa de mortalidade para pacientes com Medicaid submetidos à cirurgia para câncer de cólon era mais do que três vezes maior do que para os segurados privados e mais de um quarto maior do que para os não segurados. [9]
Um estudo no Journal of Vascular Surgery descobriu que os pacientes com Medicaid tratados por problemas vasculares, incluindo placa em suas artérias carótidas (do pescoço) que bombeiam sangue para o cérebro e obstruções nos vasos sanguíneos nas pernas, ficaram piores do que os não segurados (no entanto , os não segurados com aneurismas abdominais ficaram em pior que os pacientes com Medicaid). [10]
No que diz respeito ao cuidado do câncer, não está claro que Medicaid importe demais. [11] Depois de revisar a literatura, Roy conclui que os pacientes com Medicaid não melhoram e às vezes são piores do que os não segurados. [12]
O economista de saúde Austin Frakt discute esses estudos, alegando que as populações de Medicaid e não Medica são fundamentalmente diferentes, mesmo depois de serem ajustadas para raça, renda e outros fatores socioeconômicos. [13] Essa afirmação parece improvável – pelo menos na margem -, no entanto, à luz da pesada migração do ping-pong de pessoas dentro e fora da elegibilidade do Medicaid. [14] Dito de outra forma, as pessoas que permanecem matriculadas no Medicaid continuamente provavelmente são diferentes das pessoas que nunca se inscrevem. Mas o grupo mais interessante é o grupo que migra de um lado para o outro.
Frakt aponta para alguns estudos descobrindo que o Medicaid faz uma diferença positiva em relação ao não segurado. [15] Mas os resultados provavelmente teriam sido tão bons ou melhores se gastarmos o dinheiro dando cuidados gratuitos às populações vulneráveis. Além disso, mesmo com seus cartões de Medicaid, os inscritos voltam às salas de emergência para se cuidarem duas vezes mais vezes que os segurados privados e os não segurados. [16]
Um relatório da RAND sobre a expansão da cobertura da Medicaid no Oregon apresentou alguns efeitos positivos. [17] O Oregon Health Insurance Experiment descobriu que aqueles com Medicaid eram um terço mais propensos a ver um médico, 15% mais propensos a preencher uma receita médica e 30% mais probabilidades de experimentar uma internação hospitalar. Pessoas muito pobres e doentes inscrito no programa também relataram que ter seguro Medicaid fez com que se sentissem mais saudáveis. No entanto, o economista Robin Hanson ressalta que cerca de dois terços desses efeitos ocorreram depois de serem aceitos no programa, antes que qualquer cuidado fosse realmente recebido. [18]
Em seguida, analisaremos o desperdício no Medicaid.
Notas:
