Para chegar à definição de remissão, talvez seja melhor discutir como o campo da Reumatologia conseguiu chegar ao ponto de falar sobre a remissão. Aqueles de nós que se lembram dos dias em que o único tratamento para a artrite reumatóide foram a aspirina e o tratamento com parafina quente, também lembrem que falar de remissão foi considerado por muitos atos audaciosos.
No entanto, nos últimos vinte anos, alguns avanços permitiram melhora no tratamento da artrite reumatóide:
1. O desenvolvimento de medidas de resposta para a artrite reumatóide, aceito por agências reguladoras, como a Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos e as empresas farmacêuticas, e, portanto, permitir estudos de drogas que, se positivos, podem levar à aprovação de novos medicamentos para o tratamento da artrite reumatóide. A ferramenta para medir a artrite reumatóide foi descoberta.
2. Avanços no campo da biotecnologia, levando a tratamentos "biológicos" para artrite reumatóide, como Humira, Enbrel e Remicade; Essas drogas são algumas das terapias mais efetivas desenvolvidas para a artrite reumatóide.
Em outras palavras, a remissão de repente tornou-se não audaciosa, mas uma realidade.
Um dos primeiros estudos bem-concluídos para mostrar a remissão foi o ensaio de Enbrel e metotrexato em combinação para o tratamento da artrite reumatóide. Após um ano, a remissão foi alcançada em 37% dos pacientes tratados com metotrexato e Enbrel, em comparação com 14% dos pacientes apenas com metotrexato.
Então, como definir a remissão? Parte da remissão é uma redução na taxa de sed? A remissão ocorre durante um período de tempo antes de ser chamada de remissão? A remissão é realmente uma remissão se um paciente ainda está tomando medicação? Mesmo que o objetivo da remissão seja um paciente confortável, esse paciente ainda pode sofrer uma inflamação contínua como visto na ressonância magnética, o que pode levar eventualmente a danos e deformidades estruturais. Assim, a remissão deve incluir evidência radiológica de doença silenciosa.
Um estudo recente mostrou que a remissão sustentada está associada a uma parada do dano nas articulações, independentemente do tipo de terapia. Quanto menor o período de remissão, mais provável, pelo menos, alguma progressão leve pode ser encontrada. Assim, a remissão sustentada é o objetivo final de prevenir a ocorrência de destruição de articulações e, portanto, de incapacidade na artrite reumatóide.
Atualmente, os critérios preliminares da American College of Rheumatology para remissão na artrite reumatóide não consideram achados radiológicos, mas incluem:
Um mínimo de 5 do seguinte durante pelo menos 2 meses consecutivos:
1. A rigidez da manhã não deve exceder 15 minutos.
2. Sem fadiga.
3. Não há dor nas articulações.
4. Nenhuma ternura articular ou dor no movimento.
5. Sem inchaço nos tecidos moles nas juntas ou nas bainhas do tendão.
6. ESR (taxa sed) inferior a 30 mm / hora em mulheres ou 20 mm / hora em homens.
Atualmente, o American College of Rheumatology e a European League Against Rheumatism estão colaborando na definição da remissão na artrite reumatóide. Esta nova definição deve ser rigorosa e baseada em uma atividade de doença não baixa ou muito baixa, e validada contra resultados a longo prazo, incluindo a função física e as alterações de raios-x. O tratamento não deve fazer parte da definição de remissão. Este grupo colaborador de especialistas sente que deve haver talvez duas definições de remissão, uma definição de remissão para pacientes matriculados em estudos clínicos de drogas e a outra para os pacientes atendidos no consultório do reumatologista.
A definição de remissão, infelizmente, continua a ser um alvo em movimento. Nós, os reumatologistas, percebemos isso, mas não podemos pregar isso. Toda vez que pensamos que a resposta está em mãos, novas informações nos fazem perceber que não devemos estar tão confiantes de que tudo está bem com as articulações dos nossos pacientes.
Enquanto os pacientes e os médicos esperam que os especialistas descam do topo da montanha com todas as respostas, o tratamento deve aspirar à idéia de remissão, olhando para a ausência de dor nas articulações e inchaço, ausência de rigidez da manhã e eliminação da fadiga. Em outras palavras, a ausência das queixas que traz pacientes de artrite reumatóide a seus médicos em primeiro lugar.
