Tratamentos farmacológicos do TDAH
Meu post anterior resumiu a epidemiologia, causas do TDAH. Neste post, reviso a eficácia e os efeitos adversos dos tratamentos farmacológicos convencionais do TDAH. Postagens subseqüentes discutirão as evidências para estratégias de tratamento não farmacológicas, incluindo suplementos naturais, biofeedback de EEG e outros.
Estimulantes: eficácia e efeitos adversos
Os medicamentos estimulantes são o tratamento padrão ocidental do TDAH; no entanto, inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRI) e outros antidepressivos também são usados com vários graus de sucesso. As formas de liberação prolongada de estimulantes são mais bem toleradas e levam menos freqüentemente ao abuso. Taxas de abuso de estimulantes podem ser especialmente altas em indivíduos com transtornos de conduta comórbidos ou abuso de substâncias. O uso de estimulantes nessas populações deve ser cuidadosamente monitorado ou evitado. Estimulantes de longa duração estão associados a um abuso relativamente menor porque atravessam a barreira hematoencefálica mais gradualmente do que os estimulantes de liberação imediata. O recentemente introduzido estimulante de longa ação lisdexanfetamina, o dimesilato é um pró-fármaco com eficácia comparável aos estimulantes de ação prolongada existentes, mas com menos potencial de abuso, pois deve ser metabolizado no intestino antes de ser convertido na droga ativa d-anfetamina.
Aproximadamente um terço das crianças e adolescentes que tomam estimulantes experimentam efeitos adversos significativos, incluindo dor abdominal, diminuição do apetite e insônia, e 10% experimentam efeitos adversos sérios. Como os estimulantes são classificados como medicamentos programados ou restritos (dependendo do país), as prescrições geralmente são limitadas a uma oferta pequena; isto pode resultar em interrupções de tratamento e piora sintomática transitória quando as recargas não são obtidas a tempo. Um terço de todos os indivíduos que tomam estimulantes para o TDAH relatam efeitos adversos significativos, incluindo insônia, diminuição do apetite e dor abdominal. Casos esporádicos de psicose induzida por estimulantes foram relatados. Os efeitos neurotóxicos associados ao uso prolongado de estimulantes não foram totalmente elucidados; no entanto, o uso crônico de anfetaminas na infância está associado à desaceleração do crescimento. Estimulantes e outros tratamentos convencionais do TDAH em adultos podem ser apenas metade da eficácia em crianças. Apenas estimulantes de longa ação foram aprovados pelo FDA para o tratamento do TDAH em adultos, no entanto estimulantes de curta duração são os tratamentos convencionais mais prescritos nessa população.
Medicamentos não estimulantes: eficácia e efeitos adversos
Estimulantes de liberação controlada, buproprion e os antidepressivos SSRI estão sendo cada vez mais usados na população adulta de TDAH; no entanto, os resultados da pesquisa sugerem que esses medicamentos podem não ser tão eficazes quanto os estimulantes. A atomoxetina, um inibidor seletivo da recaptação da norepinefrina (SNRI), é a única droga não estimulante que foi aprovada pela FDA para adultos diagnosticados com TDAH. A atomoxetina tem menos potencial para abuso, mas pode não ser tão eficaz quanto os estimulantes. A atomoxetina também é aprovada pelo FDA para o tratamento de TDAH na infância, no entanto, há preocupações crescentes sobre seus efeitos adversos, incluindo hipertensão, taquicardia, náuseas e vômitos, toxicidade hepática e, possivelmente, aumento do risco de suicídio. Na Austrália, a atomoxetina é registrada para uso pela Administração de Produtos Terapêuticos. Outras drogas não estimulantes recentemente aprovadas pelo FDA para o tratamento da PHDA na infância incluem o modafinil, a reboxetina e os agonistas α-2-adrenérgicos clonidina e guanfacina.
Além dos medicamentos convencionais, a modificação comportamental é um tratamento convencional amplamente usado para o TDAH em crianças. A psicoterapia e o apoio psicossocial ajudam a reduzir a ansiedade e os sentimentos de perda de controle que freqüentemente acompanham o TDAH. Alguns achados sustentam que a terapia cognitivo-comportamental (TCC) reduz a gravidade dos sintomas em adultos diagnosticados com TDAH.
Para saber mais sobre os tratamentos não farmacológicos do TDAH, confira meu e-book “Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade: a Solução Integrativa de Saúde Mental”.
Referências
“Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade: A Solução Integrativa de Saúde Mental”, por J. Lake MD http://theintegrativementalhealthsolution.com/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-the-integrative-mental-health-solution.html
