Lloyd I. Sederer, MD, e Steven S. Sharfstein, MD
Martin tinha 20 anos quando foi preso pela segunda vez. Respondendo a alucinações auditivas, seus comportamentos agressivos colocaram em perigo pessoas na rua e em seu prédio de apartamentos. Enquanto encarcerado na Ilha Rikers (prisão agora famosa da cidade de Nova York, onde milhares de pessoas com doenças mentais graves residem), ele recebeu medicação antipsicótica. Quando liberado, no entanto, ele interrompeu a medicação e ficou doente novamente, redozou e acabou com uma longa permanência em uma prisão no estado norte; A vida desenvolveu comportamentos anti-sociais baseados na sobrevivência que tornariam a reintegração comunitária ainda mais problemática após a liberação.
Louise desenvolveu esquizofrenia aos 18 anos. Sua doença progrediu. Ela recusou o tratamento de saúde mental, tornou-se perturbadora em casa e foi hospitalizada em uma unidade psiquiátrica do hospital geral. Após a alta, recusou o tratamento e começou a viver nas ruas, passando do abrigo para o abrigo. Quando tinha 35 anos, sofria de hipertensão grave, diabetes descontrolada e enfisema. Ela visitaria uma sala de emergência local uma ou duas vezes por mês. Às vezes, ela era hospitalizada por cuidados médicos ou psiquiátricos; A exposição aos elementos e sua falta de autocuidado estavam tomando seu impacto. Ela viu vinte anos mais velha do que sua idade e estava em alto risco de mais doenças e uma morte precoce.
Frank tinha sido um advogado bem sucedido até que ele experimentou um episódio grave de depressão clínica aos 45 anos. Ele estava relutante em buscar tratamento de saúde mental, sem o qual seu médico e família de cuidados primários acreditavam que sua carreira não poderia durar. Eles estavam certos: ele era incapaz de trabalhar e continuava com deficiência. Depois de mais sete anos de depressão severa e se sentindo sem esperança em relação ao seu futuro, ele se pendurou no porão de sua casa.
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Um dos grandes desafios de saúde pública na América hoje é a doença mental séria não tratada e mal tratada. Milhões de americanos e suas famílias não têm acesso ou recebem cuidados de baixa qualidade – as características de um sistema de saúde mental quebrado. As prisões e prisões tornaram-se lugares principais onde muitas pessoas com doença mental crônica chegam na ausência de alternativas. Muitos indivíduos sem-teto sofrem de problemas de saúde física mentais, viciantes e crônicos sérios não tratados, resultando em grandes sofrimentos, bem como grande pressão sobre os serviços médicos e os orçamentos estatais de assistência médica. Por causa do estigma, ou da incapacidade de saber que estão doentes ou de experiências preocupantes com serviços de saúde mental, eles não procuram ou seguem com tratamento.
A rede de segurança de serviços jurídicos, médicos e sociais para pessoas com transtornos mentais graves tornou-se tão desgastada que muitas vezes parece inexistente (Sederer, LI & Sharfstein, SS, Fixing the Troubled Mental Health System, JAMA. 2014; 312 (12 ): 1195 doi: 10.1001 / jama.2014.10369).
O que deveria ser feito?
O acesso à saúde mental humana e ao tratamento de uso de substâncias devem ser fornecidos em ambientes de tratamento locais, baseados na comunidade, não prisões ou prisões, lares de idosos, abrigos ou hospitais de longo prazo. O "sistema" de saúde mental, como é o caso, precisa ser reestruturado para oferecer alternativas ao atendimento hospitalar, como equipes intensivas de tratamento comunitário e serviços de crise. O tratamento ambulatorial e ambulatorial exigido pelo tribunal deve estar disponível para aqueles tão doentes que estão em risco de "morrer com seus direitos" (Aviv, R, Deus sabe onde eu estou, http://www.newyorker.com/magazine/2011 / 05/30 / god-know-where-i-am).
Pacientes e famílias devem vir em primeiro lugar, não a conveniência dos fornecedores e pagadores. Os pacientes fazem o melhor, especialmente com condições crônicas, quando são informados, apoiados e responsabilizados por suas vidas e saúde, o que exige uma verdadeira parceria entre pacientes, famílias e clínicos (Deegan, PE, Drake, RE, Shared Decision Geração e Gerenciamento de Medicamentos no Processo de Recuperação, Serviços Psiquiátricos 2006; doi: 10.1176 / appi.ps.57.11.1636). O tratamento deve ser abrangente e contínuo para controlar qualquer doença crônica; para distúrbios mentais e viciosos que significam serviços de psicoterapia, capacitação e reabilitação; gestão do bem-estar; e medicamentos. Nada menos é suficiente – ou funciona.
Os campos da psiquiatria e da saúde mental têm muitas práticas baseadas em evidências para pessoas com doenças mentais graves. Há evidências científicas sólidas de que o gerenciamento de casos, incluindo treinadores de saúde e conselheiros de pares, reduz o uso de serviços agudos de emergência por pessoas com doenças mentais graves e melhora suas vidas. As leis de privacidade federais existentes também precisam ser melhor compreendidas e atualizadas para que as famílias possam fazer o que querem mais do que qualquer coisa, para ajudar os entes queridos a cuidar que salvem suas vidas e a permitir uma existência de qualidade na comunidade. Os programas que desviam indivíduos de prisões e prisões, incluindo tribunais especializados em saúde mental e drogas, devem ser a regra, e não a exceção.
As famílias, também, podem servir de sistema de alerta precoce para sinais de sintomas recorrentes de um membro e recaída precoce (Sederer, LI: The Tragedy of Mental-Health Law. The Wall Street Journal, op-ed, 12 de janeiro de 2013).
A Lei de Ajuda às Famílias em Saúde Mental (HR 3717, 113º Congresso), um projeto bipartidário apresentado pelo deputado Timothy Murphy, Ph.D. (R-Pensilvânia e um psicólogo treinado), oferece orientações necessárias e atrasadas para reformar os cuidados de saúde mental. A hora de aprovar esta legislação é agora para que possamos reparar um sistema quebrado e oferecer oportunidades de cura e recuperação para dezenas de milhões de pessoas neste país.
Foi dito que a medida de uma sociedade é a sua atenção humana aos doentes e vulneráveis. Quando uma verdadeira reforma, transformação, vem aos serviços de saúde mental e de dependência, cumpriremos esse padrão moral e ético – e seremos capazes de atender a tantos que precisem.
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O livro do Dr. Sederer para famílias que têm um membro com uma doença mental é The Family Guide to Mental Health Care (Prefácio de Glenn Close).
O Dr. Sederer é um psiquiatra e médico de saúde pública. As opiniões expressas aqui são inteiramente suas. Ele não aceita nenhuma empresa farmacêutica ou de dispositivos.
www.askdrlloyd.com – Siga Lloyd I. Sederer, MD no Twitter: www.twitter.com/askdrlloyd
O Dr. Sharfstein é presidente e CEO do Sheppard Pratt Health System e clínico Professor da Universidade de Maryland School of Medicine, Baltimore, MD.
