Eu primeiro percebi que algo estava errado quando recebi minhas receitas e o farmacêutico explicou que não poderia preencher os medicamentos antipalúdicos conforme prescrito: "Seu plano de medicamentos apenas paga 30 dias de pílulas e sua receita foi para cinco comprimidos". O farmacêutico continuou: "O seu PBM [que é um acrônimo para a empresa de gerenciamento de benefícios de farmácia, o tipo de empresa que coordena a cobertura de medicamentos de muitas pessoas] apenas preenche esse medicamento por 30 dias por vez. E 5 pílulas durarão 35 dias. "
Lógica experiente que eu sou, eu respondi com alguma matemática minha: "Bem, quatro pílulas, tomadas semanalmente, só dura 28 dias. Se eles realmente querem me dar 30 dias de cobertura, eles precisam me dar um quinto comprimido. "Eu pensei que era uma insana pagar um co-pagamento extra inteiro para obter minha quinta e última pílula, um co-pagamento que eu gostaria Tenho que pagar meus dois filhos também porque todos nós três estávamos viajando juntos.
Mas o farmacêutico não estava persuadido: "Desculpe, quatro pílulas é isso. Você precisará de outra receita para a última pílula ".
Irked, entreguei meu cartão de crédito e apurei o projeto de lei, muito preocupado com a conversa para observar de perto a linha de fundo.
Quando cheguei em casa e disse a minha esposa Paula sobre a saga da quinta pílula, ela calmamente olhou para a conta e me perguntou: "Se você estivesse tão preocupado com um co-pagamento de US $ 10, por que você não percebeu que o antibiótico você foi dado custo quase $ 200? "
Hã?
Devo dar-lhe alguns antecedentes para esta história. Algumas semanas antes da minha viagem à farmácia, minha esposa e eu decidimos levar nossos filhos para Belize para os feriados. Ela viaja internacionalmente para seu trabalho, então ela estava atualizada em todas as vacinas e estava bem abastecida com medicamentos de viagem. Mas os meninos e eu precisamos nos arrumar para nos preparar a tempo. Tivemos que começar nossas pílulas anti-malárias antes de partir, por exemplo, e também precisávamos receber injeções de febre tifóide e hepatite suficientemente cedo para que nosso sistema imunológico respondesse. Então, fomos ao nosso médico de família, um homem gentil e pessoal que cuidou das doenças dos meus meninos no ano passado. Ele olhou Belize no site do CDC e prescreveu tudo o que precisávamos. Entre os medicamentos, havia um antibiótico que poderíamos tomar se desenvolvêssemos a diarréia do viajante. Essa foi a receita que me custou quase $ 200.
Falei com o médico depois da minha viagem à farmácia, para explicar que precisávamos de novas prescrições para medicamentos antipalúdicos. Ele pediu desculpas pelo estragar. Eu disse a ele que não era problema, mas eu me perguntei sobre o preço dos antibióticos: "Você sabia quanto custa esses antibióticos?"
"Não", disse ele. "Eu não fazia ideia."
"Não conseguimos resolver um antibiótico menos caro?"
"Bem, eu mencionei o nome da pílula quando eu prescrevi", ele respondeu com um tom cortês, "e você não teve nenhuma objeção".
Ok, um pouco mais de explicação aqui. Eu era um paciente neste cenário particular, mas eu também sou um médico de cuidados primários. Muitas vezes, é estranho que pessoas como eu busquem cuidados de outros médicos de cuidados primários. Eu me preocupo que outros médicos de atenção primária vão me adiar. Mas não gosto da idéia de ser meu próprio médico. Como diz o velho ditado: "O médico que cuida de suas próprias doenças é um tolo para um paciente". Além disso, eu me preocupo que meus médicos deixem as coisas não ditas quando se comunicam comigo, porque eles assumem que posso preencher os espaços em branco. Como em: "Se eu mencionar esse antibiótico e ele diz tudo bem, será porque ele sabe quais são as alternativas e concorda que essa escolha é melhor".
Esse pressuposto era tão errado como uma caminhada através de uma selva belizana sem repelente de mosquito. Porque, você vê, eu sei quase nada sobre medicina de viagem. Nos meus mais de 15 anos praticando no sistema de saúde do VA, nenhum paciente chegou a mim perguntando por medicamentos de viagem.
Para ser claro, não acabei com antibióticos caros simplesmente porque meu médico achava que eu sabia o que estava recebendo. Em vez disso, ao conversar com ele mais adiante, ele tentou justificar sua decisão de receita: "Peter", ele me disse quando eu lhe disse o custo da minha droga: "Voltei de um país do terceiro mundo recentemente e o antibiótico eu Levei lá um sabor metálico na minha boca por uma semana. Gostaria de ter pago US $ 200 para evitar esse destino ".
"Bom para você", pensei. "Mas não teria sido bom descobrir se eu, seu paciente, queria gastar US $ 200 dessa forma?"
Nas últimas décadas, as escolas de medicina nos ensinaram médicos para informar os pacientes sobre suas alternativas de tratamento, para que nossos pacientes possam escolher a alternativa que melhor se adequa aos seus valores individuais. O que suscita a pergunta em que adoro sua entrada:
Os médicos devem tomar o tempo para descobrir o custo das alternativas de tratamento e comunicar essas informações aos seus pacientes?
Depois que você chime com suas idéias, eu também tomarei um problema com essa questão.
