No meio do blather e do bluster da política de gênero, pouco tem sido dito sobre determinantes biológicos muito reais. Devo abordar estas abaixo. O meu ponto de vista, em que possivelmente possivelmente progredirei, é identificar a falta de compreensão nos campos médico e psicológico do determinismo biológico / hormonal na sexualidade dos pacientes e que em muitos casos ambivalência, ambiguidade, confusão e mudança têm seus raízes em biologia, não psicologia ou experiência de vida.
Desde o início deste século, uma literatura substancial se desenvolveu em relação ao efeito do hipogonadismo em homens e mulheres adultos. Os baixos níveis de testosterona nas mulheres são conhecidos por contribuir para a perda de libido, incapacidade para clímax, depressão, disfunção cognitiva, fadiga, problemas de sono e muitos outros sintomas. O repleto cuidadoso dos níveis normais de testosterona feminina tem um efeito notável na maioria desses problemas sem efeitos colaterais. Um grande número de homens sofre de hipogonadismo, ou baixos níveis de testosterona da meia-idade. Isso afeta a energia, a libido, a função sexual, o humor, a cognição e muitas outras questões. O preenchimento em níveis normais de testosterona masculina de nível médio resolve uma panóplia de problemas. O problema é que o problema não é conhecido, identificado e tratado mais frequentemente do que não.
A maioria dos médicos e terapeutas nem sequer sabe sobre o acima. Muitos dos que ouviram falar dele realmente não sabem o que fazer. E muitos, incluindo endocrinologistas capazes e ginecologistas, relutam em prescrever andrógenos para pacientes com níveis hormonais "baixos normais". Eles não estão familiarizados com a literatura que apóia esse tratamento como bastante viável e apropriado. Combine isso com os fatos de que a maioria dos pacientes são mais reticentes para falar de tais problemas, a maioria dos médicos e terapeutas relutam em indagar sobre tais problemas e muitos problemas não alcançam uma resolução satisfatória.
Freud escreveu com uma previsibilidade incrivelmente inteligente, há muito tempo em seus " Três Ensaios sobre a Sexualidade " algumas observações e conjecturas muito importantes. Ele sugeriu que havia duas formas de homossexuais, a quem ele se referia sem ofensa particular como Inverts , inversores absolutos e inversores relativos. Ele acreditava que os inversores absolutos eram biologicamente predeterminados para serem homossexuais e que, de todas as outras maneiras, poderiam se amadurecer para a sexualidade genital completa e ser adultos normais, exceto pela preferência sexual. Os invertidos relativos eram menos obviamente biologicamente predeterminados, potencialmente "tratáveis", e que a pré-determinação biológica absoluta não estava presente. Nos mesmos ensaios, ele fez duas previsões muito importantes. Um deles era que, em algum momento do futuro, ele estava certo de que haveria produtos químicos descobertos no corpo envolvido no desenvolvimento e no comportamento sexual. Esta observação anunciou a descoberta de hormônios. Ele também afirmou que ele poderia estar completamente errado sobre suas conjecturas, mas que era a melhor interpretação que ele poderia fazer na época com base na informação disponível para ele [e no contexto de sua cultura na época]. Embora ele tenha se tornado mais enraizado em algumas de suas teorias psicanalíticas mais tarde ele permaneceu disposto a ser provado errado, ou certo.
Não discutamos sobre Freud. Vamos usar essas observações fascinantes para expandir nossa compreensão da sexualidade. E vamos tentar manter dados biológicos claros e distintos a partir de crenças pessoais e políticas.
Uma psiquiatra da área da Baía de São Francisco publicou uma descoberta surpreendente há cerca de dois anos com base em seus anos de pesquisa clínica. Ela afirmou que havia uma diferença real entre homens e mulheres! Isso pareceu ser uma surpresa para algumas pessoas.
Posicionarei o seguinte: de fato, há meninos e meninas que parecem saber instintivamente ou naturalmente desde a primeira lembrança dos pensamentos sentimentos e desejos de serem homossexuais. Há também alguns meninos e meninas que parecem saber no início, ou depois de muita confusão e conflito que eles nasceram no corpo errado. Aceitamos esses dois grupos como absolutamente biologicamente pré-determinados. É uma discussão longa e complicada para explorar a predeterminação genética, as exposições ao útero, a idade da mãe e assim por diante. Por isso, vou adiar essa discussão.
Hormônios raiva durante a puberdade. As meninas recebem estrogênio e progesterona e um pouco de testosterona e transformam misteriosamente (e para a eterna consternação e excitação dos homens) em mulheres. Existe um subconjunto específico de meninas que têm uma desordem metabólica chamada síndrome de Stein-Leventhal, também conhecida como síndrome do ovário policístico (SOP). Além de ter ovários policísticos, essas meninas têm quantidades excessivas de testosterona e muitas vezes DHEA. Eles desenvolvem períodos irregulares e dolorosos, mas mais importante para essa discussão é que eles são masculinizados. Eles ficam bastante desossados, grandes, geralmente com excesso de peso, têm acme notável e são bastante hirsutos. Há também dados muito bons para indicar uma incidência marcada de lesbianismo nessas mulheres. É uma conclusão estranha chegar no caso de uma menina bombardeada com níveis freqüentemente masculinos de testosterona e DHEA desde a época da puberdade, na medida em que pode haver um efeito muito real sobre o desenvolvimento da identidade e desejo sexual. Certamente, pode-se aceitar o argumento de fatores psicossociais sobre o desenvolvimento da identidade, a auto-estima, a interação social e todas essas outras questões importantes, mas no nível central pode-se negar o efeito da masculinização pelos hormônios gonadais androgênicos?
Como contraponto a isso, sabe-se que existe uma síndrome chamada feminização testicular em que os bebês geneticamente masculinos (XY) nascem com genitália aparentemente feminina e se desenvolvem fisicamente, emocional e quase uniformemente em termos de identidade e desejo sexual nas mulheres. Eles têm testículos não descendentes e seus corpos são insensíveis à testosterona. Então, o corpo pensa que a testosterona é o estrogênio e se tornam uma mulher feminina feminina. Pelo lado de fora, tenha em mente que esta discussão resulta que, no organismo humano, a testosterona é dividida em estrogênio (estradiol) e que os homens têm estrogênio normalmente, como as mulheres têm testosterona normalmente. É uma questão de quantidade e equilíbrio.
Do ponto de vista puramente físico, as meninas sofrem uma transformação muito mais dramática na forma do que os meninos. Mas, de uma perspectiva puramente bioquímica e neuropsiconcocrinológica, os meninos sofrem uma transformação mais dramática e provavelmente errática do que as meninas. Isso pode ter alguma coisa a ver com confusão, experimentação e incerteza em adolescentes do sexo masculino? Eu acho que sim.
Acima de, eu aludi a legião de pacientes que tiveram vidas e relacionamentos previamente normais e típicas até se tornarem clinicamente hipo-gonadais e as coisas se desmoronam. A incidência real de hipogonadismo é desconhecida devido ao número insuficiente de pacientes avaliados corretamente. Se um médico, e particularmente o psiquiatra, ou um psicólogo ou terapeuta não informam sobre os sintomas, esses sintomas não recebem avaliação, diagnóstico e tratamento adequados. Na minha prática, muitos casamentos foram salvos, as carreiras corrigidas e as vidas melhoradas pela identificação e tratamento desses problemas hormonais. Como relevante, o diagnóstico precoce e o tratamento da síndrome de Stein-Leventhal em meninas pubescentes pré-pubescentes podem interditar muitas das conseqüências negativas em termos de crescimento e desenvolvimento físico e psicológico.
Uma compreensão adequada dessas questões do que leva a uma interessante exploração de outros problemas que encontramos em nossa prática. Poderia ser que alguns ou muitos homens que perdem o interesse em suas esposas na meia-idade e "saem" como homossexuais estão de fato respondendo à profunda influência de mudanças hormonais desconhecidas e não identificadas? Eu tenho dados insuficientes para afirmar isso, mas continua sendo uma conjectura viável. Eu vi vários homens que identificaram uma puberdade e adolescência difíceis, alguns com insistências e / ou comportamentos homossexuais, alguns com o desejo de cruzar o vestido que perderam esses pensamentos e sentimentos à medida que cresciam em homens e levaram vidas heterossexuais normais. No entanto, no meio ou a idade média tardia, eles voltaram a ter a recorrência das fantasias homossexuais, o desejo de cruzar o vestido e assim por diante. Em todos os casos, havia algum grau de depressão, além de desempenho cognitivo e função profissional diminuída. Em todos os casos, o hipogonadismo foi diagnosticado. E em todos os casos, a correção dos níveis de testosterona para o meio-dia superior resolveu a confusão e o conflito e retornou a maioria das coisas ao normal, além de empregos, fortunas ou relacionamentos perdidos ao longo do caminho.
Eu poderia continuar por vários milhares de palavras mais sobre esses problemas. Eu poderia discutir o tratamento adequado, impróprio e tolo – médicos e psicoterapêuticos – de muitos pacientes e a má interpretação da sintomatologia e da resposta ao tratamento por muitos profissionais e outros significativos. Se houver interesse suficiente nesta publicação, farei isso em futuras postagens. Enquanto isso, se você é um profissional, eu encorajo você a se familiarizar com a literatura pertinente a essas questões e não tem relutância em fazer perguntas e referências adequadas. Se você é um consumidor / paciente não tem reticência para falar e procurar um exame minucioso e, quando apropriado, tratamento efetivo.
