Um novo diagnóstico para o DSM?

Ao longo das últimas quatro décadas, educadores, clínicos e pesquisadores tornaram-se cada vez mais conscientes de que há crianças que não têm problema com atividades puramente verbais, e podem até ser verbalmente avançadas, mas que têm problemas significativos de forma acadêmica, especialmente com conceitos matemáticos (longo divisão, frações, enxertos, formas) e na organização do trabalho. Porque, desde o começo, demonstraram boas habilidades verbais (leitura, ortografia, vocabulário, memorização de fatos, expressando suas idéias na conversa), ninguém suspeita que essas crianças possam ter uma deficiência; Em vez disso, eles podem ser responsabilizados por não serem cooperativos, vistos como preguiçosos, e ficam para trás academicamente. Eles também podem ter problemas sociais significativos devido a problemas que compreendem a comunicação não verbal, julgando situações sociais e interagindo adequadamente com seus pares. Muitos têm má coordenação motora bruta e fina, o que pode levá-los a lutar com tarefas simples, como usar tesoura, amarrar seus sapatos, andar de bicicleta e evitar participar de esportes ou outras atividades físicas, seja por escolha ou porque são deixadas de fora pelos seus pares. Juntos, esses problemas podem ter um impacto devastador no bem-estar social, acadêmico e emocional de uma criança.

Fonte: TracySiermachesky / Shutterstock

As dificuldades enfrentadas por esses indivíduos se enquadram em um perfil que foi rotulado de "incapacidade de aprendizagem não verbal", NVLD ou NLD. O NVLD apareceu pela primeira vez na literatura na década de 1960 e recebeu seu nome para distingui-lo das dificuldades de aprendizagem verbal (dislexia) que estavam recebendo atenção naquele momento. Um diagnóstico de NVLD é tipicamente feito por um neuropsicólogo após testes extensivos, e dado a indivíduos que têm inteligência ou habilidades verbais médias ou acima da média, tendo fraqueza persistente e substancial em suas habilidades não-verbais, em particular suas habilidades visual-espaciais , o que, por sua vez, os prejudica nos domínios acadêmicos ou de outra vida.

Apesar do aumento da conscientização sobre o NVLD nos campos educacional e de saúde mental infantil, atualmente não há critérios de diagnóstico oficiais "oficiais" para NVLD, e o NVLD não está incluído como um transtorno mental no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, DSM-5 .

Um dos principais objetivos do Projeto NLVD é aumentar a conscientização sobre a deficiência e, como parte disso, ter o diagnóstico incluído em futuras edições do DSM. Ter incluído o NVLD é importante por vários motivos:

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Primeiro, incluindo a desordem no DSM requer uma definição padrão para a desordem, melhorando assim a comunicação e identificação (e compreensão) da condição. Isso ajudará a garantir que as crianças com NVLD sejam corretamente identificadas e não diagnosticadas de forma alguma com outra desordem, o que pode levar as crianças a não receber os serviços adequados. Como o DSM tem sido cada vez mais utilizado como uma ferramenta educacional e é um texto exigido em muitos cursos de graduação e graduação em saúde mental em trabalho social, aconselhamento de enfermagem e psicologia, isso asseguraria que isso seja incluído no treinamento de novos profissionais. Deve-se notar que muitos jovens com NVLD atualmente são freqüentemente diagnosticados dentro do sistema DSM; na verdade, eles freqüentemente recebem vários diagnósticos de DSM específicos de deficiência de aprendizagem, TDAH, Transtorno de Coordenação do Desenvolvimento, Fobia Social, Transtorno do Espectro do Autismo, ou alguma variação destes (TDAH Não classificados em outra parte); ter NVLD no DSM poderia fornecer uma abordagem mais parcimoniosa e integrativa para considerar seu padrão de dificuldades. Além disso, esses outros diagnósticos não capturam o que é cada vez mais pensado como o principal déficit em NVLD: a fraqueza das habilidades espaciais visuais.

Em segundo lugar, o NVLD no DSM-5 fornece uma definição comum para que os pesquisadores utilizem para estudar a prevalência de NVLD (atualmente a prevalência é desconhecida), determine como o NVLD afeta o desenvolvimento social, acadêmico e emocional ao longo da vida e desenvolve e avalia intervenções para ajudar indivíduos com NVLD. Como não existe um padrão, a definição acordada de NVLD no campo, os pesquisadores definem a desordem de forma diferente, dificultando a construção de conhecimento.

Finalmente, a inclusão no DSM pode melhorar o acesso para tratamento. Os diagnósticos de DSM são usados ​​para reportar dados de diagnóstico a terceiros interessados ​​(incluindo agências governamentais e seguradoras privadas) para fins de reembolso e para determinar a elegibilidade e financiamento de serviços. Atualmente, muitas pessoas com NVLD não estão recebendo atendimento e intervenções adequadas e seu tratamento não é coberto pelo seguro de saúde.

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Adicionar um novo diagnóstico ao DSM não é uma tarefa fácil: é um processo multi-passo, iterativo, que envolve revisão de especialistas e comentários públicos. Começa com a elaboração de uma proposta detalhada para consideração pelo Comitê Diretor do DSM. O primeiro passo necessário é especificar claramente os critérios para atribuir a desordem, no estilo DSM. A proposta deve então justificar a adição da desordem, estabelecendo as informações de suporte (evidência) para cada um dos seguintes:

1. A condição cumpre a definição do DSM de transtorno mental.
2. A utilidade clínica e os critérios diagnósticos podem ser usados ​​de forma confiável pelos clínicos.
3. Existe um valor clínico substancial na adição do transtorno (isto é, ajudará as pessoas que estão em necessidade e atualmente não está sendo identificado ou tratado adequadamente).
4. A adição do transtorno não causará dano (uma relação benefício-benefício prejudicial).
5. O transtorno tem validade (antecedente, concorrente e preditivo).
6. A desordem é distinta de outros diagnósticos de DSM (não é melhor conceituada como um subtipo de uma desordem existente).

O Projeto NVLD está financiando um projeto na Divisão de Psiquiatria Infantil e Adolescente no Centro Médico da Universidade de Columbia (CUMC) (investigador principal Prudence Fisher, Ph.D.), que se concentra na preparação desta proposta. Realizamos uma revisão sistemática da literatura científica existente em NLVD, utilizando várias bases de dados científicas e classificadas em mais de 3.500 artigos para examinar os critérios diagnósticos que foram desenvolvidos e utilizados na pesquisa NVLD até agora, bem como uma avaliação do conhecimento científico rigor deste trabalho. Esta revisão será útil para fornecer algumas das evidências necessárias para a proposta (e será submetida para publicação).

O segundo passo foi elaborar uma definição padrão para o diagnóstico da NVLD, que os clínicos podem entender e aplicar de forma confiável aos indivíduos que vêem. Embora a avaliação tenha sido útil, não houve uma definição de consenso. Como é importante que a definição proposta para o DSM seja aceitável para aqueles no campo NVLD, o Projeto NVLD patrocinou uma conferência de trabalho no Centro Médico da Universidade de Columbia em 11 e 12 de maio de 2017, com o objetivo de chegar a um diagnóstico de consenso para NVLD. Antes de considerar o conjunto de critérios, os participantes discutiram a mudança do nome para "Transtorno de processamento espacial (incapacidade de aprendizagem não verbal)" para refletir essa dificuldade de processamento espacial é o que diferencia o NVLD de outros distúrbios de DSM sobrepostos e desconectá-lo do termo não- verbal, o que é confuso para aqueles que não estão familiarizados com o transtorno (como aqueles com deficiência não são prejudicados verbalmente). Os participantes também discutiram brevemente os dados de pesquisa atualmente disponíveis para inclusão na proposta para justificar a adição de NVLD ao DSM e estratégias para obter dados adicionais. No final do segundo dia, chegou-se a uma "definição de trabalho" para a desordem. Os trabalhos da conferência estão sendo preparados para publicação.

Os especialistas da NVLD e muitos outros participantes concordaram em continuar a servir como um Grupo Consultivo à medida que continuamos nosso trabalho na proposta do DSM. Além da discussão contínua sobre o nome e o conjunto de critérios, o Grupo Consultivo irá fazer um brainstorm sobre estratégias para obter dados e materiais de suporte adicionais. Algumas possibilidades incluem a realização de um estudo de acompanhamento de crianças que preencheram os critérios de diagnóstico da NVLD no passado para lançar luz sobre o curso futuro e comparando crianças NVLD com outras pessoas em contextos educacionais especiais sobre comportamentos e sintomas acompanhantes, talvez através de uma revisão recorde e aula latente analisa.

Os participantes da Conferência de Projetos NVLD incluíram: sete especialistas globais reconhecidos pela NVLD – Drs. Jessica Broitman, Joseph Casey, Jack M. Davis, Jodene Goldenring Fine, Irene Mammarella, M. Douglas Ris, Margaret Semrud-Clikeman; Columbia Psychiatry faculdade e faculdade de outras instituições acadêmicas em Nova York com experiência no DSM, autismo, distúrbios de aprendizagem, TDAH, NVLD e desenvolvimento infantil; educadores de escolas que atendem estudantes de NVLD; e membros do Conselho de Administração e Conselho Consultivo do Projeto NVLD.