por David J. Bridgett, Ph.D., e Michelle M. Lilly, Ph.D., colaboradores convidados
Uma vez que decidiu procurar ajuda para dificuldades emocionais ou comportamentais, o tipo de profissional de saúde mental que você escolhe para tratamento pode ser uma decisão difícil.
Esta decisão provavelmente envolverá suas crenças sobre os custos e os benefícios da terapia versus a medicação. A decisão de buscar tratamento baseado em medicamentos sozinha ou em combinação com outros tratamentos o colocará em contato com um profissional médico, como um psiquiatra. Por outro lado, um psicólogo ou outro tipo de profissional de saúde mental pode estar entre suas primeiras escolhas ao procurar terapia ou aconselhamento, como poucos psiquiatras oferecem terapia.
Embora suas opiniões sobre o tipo de tratamento desempenhem um papel fundamental na escolha do tipo de profissional para ver, outros fatores importantes são freqüentemente negligenciados, incluindo o seguinte.
1) Qual é o problema que precisa ser tratado?
Para identificar a melhor abordagem de tratamento, muitas vezes é necessário completar uma avaliação completa antes de iniciar o tratamento. Muitos profissionais de saúde mental começarão com essa avaliação, muitas vezes chamada de avaliação diagnóstica, para ter uma melhor idéia do que é o problema de apresentação.
2) Qual é o melhor tratamento?
Esta é uma questão cada vez mais complexa. Para algumas dificuldades, a medicação pode ser o melhor tratamento, enquanto que para outros, uma combinação de medicação e terapia pode ser melhor. No entanto, para outros problemas de saúde mental, a terapia ou o aconselhamento provavelmente são uma boa opção e, em alguns casos, uma opção melhor do que a medicação. Seguem alguns exemplos específicos.
Embora a terapia ou o aconselhamento possam ser componentes importantes para o tratamento, algumas condições para as quais a medicação pode ser bem adaptada incluem Transtorno Bipolar, Esquizofrenia e Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade (TDAH). Por quê? A maior parte da evidência científica sugere que os medicamentos são eficazes para o tratamento dos sintomas centrais dessas condições.
Para o tratamento dos sintomas principais do TDAH (por exemplo, hiperatividade-impulsividade e desatenção), por exemplo, a pesquisa sugere que a medicação é mais eficaz do que as intervenções comportamentais (Van der Oord, Prins, Oosterlaan e Emmelkamp, 2008). No entanto, muitas crianças, adolescentes e adultos que têm TDAH também estão ansiosos ou têm dificuldades em controlar sua raiva. Para esses indivíduos, uma combinação de medicação e tratamento comportamental pode ser melhor (por exemplo, Jensen et al., 2001).
Para a depressão, alguns medicamentos demonstraram eficácia na redução dos sintomas e comprometimento associados à condição. Por outro lado, a psicoterapia e o aconselhamento, e particularmente as abordagens de terapia cognitivo-comportamental e interpessoal, também demonstraram boa eficácia, mesmo quando comparados à medicação (por exemplo, DeRubeis et al., 2005, Dimidjian et al., 2006).
Então qual é o melhor? Infelizmente, provavelmente não há uma resposta "certa", e a resposta geralmente difere para cada indivíduo. Além disso, as diferentes abordagens de tratamento para depressão podem ser usadas para ilustrar várias considerações importantes adicionais.
Por exemplo, há evidências de que a medicação e a psicoterapia conduzam a algumas mudanças semelhantes no funcionamento do cérebro nas pessoas diagnosticadas com depressão à medida que o tratamento se desenrola e os sintomas tornam-se menos graves (Frewen et al., 2008; Kennedy et al., 2007). Por outro lado, há evidências que sugerem que as pessoas que são primariamente tratadas com medicamentos para a depressão estão em maior risco de recaída uma vez que param de tomar medicação (Dobson et al., 2008; Hollon et al., 2005). Esses pontos ilustram que dois tratamentos aparentemente diferentes podem levar a resultados semelhantes, e esses fatores, como o risco de recaída, podem ser considerações importantes ao escolher uma abordagem de tratamento e, conseqüentemente, seu provedor de tratamento.
Para a ansiedade, embora a medicação possa ser efetiva, estudos de tratamento descobriram que as intervenções comportamentais são tão boas quanto podem superar os tratamentos medicamentosos (por exemplo, Roshanaei-Moghaddam et al., 2011). A menos que haja considerações complicadas, muitos profissionais de saúde mental recomendam intervenções comportamentais para o tratamento da ansiedade.
Outros tipos de problemas também freqüentemente chamam a atenção dos profissionais de saúde mental. Por exemplo, as pessoas muitas vezes buscam ajuda por problemas com relacionamentos interpessoais. Enquanto um terapeuta qualificado ou conselheiro pode ajudar a determinar se existe uma condição, como depressão, contribuindo para problemas de relacionamento, os problemas de relacionamento geralmente são tratados com terapia ou aconselhamento.
3) Quando devo notar efeitos de tratamento?
Esta é uma questão crítica para perguntar ao seu fornecedor antes e durante o tratamento. Contrariamente à noção de "solução rápida" de medicamentos, alguns medicamentos podem levar várias semanas para atingir a eficácia terapêutica. No lado da terapia da moeda, a terapia e o aconselhamento podem demorar mais para ter efeitos no tratamento, e normalmente é necessário fazer o tempo para ver um terapeuta ou um conselheiro pelo menos uma vez por semana.
4) Que tipo de profissional de saúde mental você deve ver?
Os bons profissionais de saúde mental, se você vê um psiquiatra ou vê um terapeuta, deve ter algum conhecimento de toda a gama de opções de tratamento, bem como conhecimentos especializados no tratamento de distúrbios que se enquadram em áreas abrangidas por sua prática. É importante que você pergunte quanto experiência o profissional de saúde mental que você está considerando tem no tratamento de indivíduos que estão enfrentando problemas semelhantes ao que você está tendo.
Dito isto, para tratamentos baseados em medicamentos, um psiquiatra ou outro profissional médico qualificado quase sempre estará envolvido em seu tratamento. Se buscando psicoterapia ou aconselhamento, existem várias possibilidades, incluindo psicólogos clínicos ou de aconselhamento, assistentes sociais, conselheiros ou terapeutas de casamento e familiares. Ao procurar suporte de qualquer tipo de profissional, você quer se certificar de que eles estão licenciados para praticar em seu estado.
5) Finalmente, o que você deve fazer se o tratamento não parecer funcionar?
Primeiro, fale com o seu fornecedor de tratamento – é possível que alguns ajustes no seu tratamento possam ser feitos. Muitas vezes, as pessoas vêem um conselheiro ou terapeuta, decidem que não gostam dessa pessoa em particular ou abordagem de tratamento e param de procurar tratamento. Infelizmente, esses indivíduos muitas vezes continuam se sentindo infelizes, e alguns sentem ter uma terapia "falhada". Em vez disso, iniciar o tratamento com um terapeuta diferente ou mudar as direções com seu terapeuta atual pode ser tudo o que é necessário. Embora isso possa parecer desencorajador, o tratamento para problemas de saúde mental não é um esforço de "tamanho único", e os tratamentos de mudança ou provedores de tratamento por uma variedade de razões não são incomuns.
No final do dia, quando você entrar em contato com um profissional de saúde mental, faça muitas perguntas sobre o que eles podem fazer para você, como será o processo de tratamento e quais as suas outras opções para o tratamento . Armar-se com esta informação provavelmente irá ajudá-lo a longo prazo, e é o primeiro passo para estar ativamente envolvido em seu próprio tratamento, o que é outra parte importante dos resultados de tratamento bem sucedidos para problemas de saúde mental.
O Dr. David Bridgett é um psicólogo clínico e um Professor Assistente de Psicologia da Northern Illinois University. Sua pesquisa centra-se na psicopatologia do desenvolvimento, incluindo fatores de risco para dificuldades de comportamento da primeira infância, como temperamento, emoção, auto-regulação e processos parentais e familiares. Clinicamente, ele trabalhou com crianças e adolescentes com uma série de dificuldades de saúde mental.
A Dra. Michelle Lilly é psicóloga clínica e professora assistente de Psicologia da Northern Illinois University. Sua pesquisa centra-se na saúde mental e na recuperação em sobreviventes de trauma, incluindo uma ênfase naqueles que experimentam violência interpessoal e 911 telecomunicadores. Sua experiência clínica envolveu o tratamento de adultos, predominantemente sobreviventes de trauma, usando abordagens de tratamento cognitivo-comportamental e interpessoal. Ela também é um psicólogo clínico licenciado no estado de Illinois.
Referências
DeRubeis, RJ, Hollon, SD, Amsterdã, JD, Shelton, RC, Young, PR, Salomon, RM, O'Reardon, JP, … Gallop, R. (2005). Terapia cognitiva versus medicamentos no tratamento da depressão moderada a grave. Archives of General Psychiatry, 62, 409-416.
Dimidjian, S., Hollon, SD, Dobson, KS, Schmaling, KB, Kohlenberg, RJ, Addis, ME, Gallop, R., … Jacobson, NS (2006). Ensaio randomizado de ativação comportamental, terapia cognitiva e medicação antidepressiva no tratamento agudo de adultos com depressão maior. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74, 658-670.
Dobson, KS, Hollon, S., D., Dimidjian, S., Schmaling, KB, Kohlenberg, RJ, Gallop, RJ, Rizvi, SL e Gollan, JK (2008). Trilha aleatória de ativação comportamental, terapia cognitiva e medicação antidepressiva na prevenção da recaída e recorrência na depressão maior. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 76, 468-477.
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Hollon, SD, Stewart, MO, & Strunk, D. (2006). Efeitos duradouros para terapia comportamental cognitiva no tratamento de depressão e ansiedade. Annual Review of Psychology, 57, 285-315.
Jensen, PS, Hinshaw, SP, Kraemer, HC, Lenora, N., Newcorn, JH, Abikoff, HB, March, JS, … Vitiello, B. (2001). Achados de comorbidade por TDAH do estudo MTA: comparação de subgrupos comórbidos. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 40, 147-158.
Kennedy, SH, Konarski, JZ, Segal, ZV, Lau, MA, Bieling, PJ, McIntyre, RS e Mayberg, HS (2007). Diferenças no metabolismo da glicose cerebral entre os respondedores para CBT e Venlafaxine em um ensaio controlado randomizado de 16 semanas. American Journal of Psychiatry, 164, 778-788.
Roshanaei-Moghaddam, B., Pauly, MC, Atkins, DC, Baldwin, SA, Stein, MB e Roy-Byrne, P. (2011). Efeitos relativos de CBT e Farmacoterapia em depressão versus ansiedade: a medicação é um pouco melhor para a depressão e a CBT um pouco melhor para a ansiedade? Depressão e ansiedade, 28, 560-567.
Van der Oord, S., Prins, PJM, Oosterlann, J., & Emmelkamp, PMG (2008). Eficácia do metilfenidato, tratamentos psicossociais e sua combinação em crianças em idade escolar com TDAH: uma meta-análise. Clinical Psychology Review, 28, 783-800.
