Um osso de contenção: osteoporose e peso

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"Os teus ossos são sem marmelo …" (Act III, Scene IV) diz que Macbeth assustado de Shakespeare tenta tentar tranquilizar-se, não há perigo ao ver o fantasma de Banquo, o general escocês que ordenou que fosse morto. Como a medula óssea, porém, se relaciona com o peso corporal e mesmo com a osteoporose? "A osteoporose é a obesidade do osso?" Essa é a pergunta provocativa que os pesquisadores Rosen e Bouxsein, em um artigo que apareceu há vários anos na revista Nature Clinical Practice (Rheumatology ), perguntou.

A osteoporose é uma condição grave que afeta homens e mulheres e pode ocorrer em qualquer idade. Rosen e Bouxsein observam que os sinais e sintomas incluem dor nas costas, fraturas (mais comuns na coluna vertebral, quadril, raio distal e

Castelo de Gleams, casa de Macbeth de Shakespeare.

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úmero proximal) sem acompanhar trauma significativo e baixa densidade mineral óssea, medida da massa óssea. A qualidade dos ossos é uma função da geometria dos ossos e da resistência óssea, bem como a sua densidade mineral. Quando a densidade mineral óssea é baixa, porém, os ossos são frágeis e propensos a fratura. Uma das melhores maneiras de medir é a absorciometria de raios-X de dupla energia (DXA), particularmente da coluna vertebral, quadril e pulso. DXA, aliás, também é uma das maneiras mais precisas de medir a composição corporal e, especificamente, nossa porcentagem de gordura corporal. A osteoporose geralmente ocorre nos idosos (e especialmente nas mulheres após a menopausa). Também pode ocorrer no contexto da privação nutricional (ou seja, restrição alimentar severa), como observado naqueles com anorexia nervosa, além de transplante de órgãos, doença hepática ou renal crônica, Doença de Cushing (com o aumento da produção de glicocorticóides), reumatóide artrite, linfoma e diabetes tipo 1 e II. Além disso, o consumo excessivo de álcool e o consumo de cigarro têm sido associados a riscos aumentados de osteoporose.

Rosen e Bouxsein observam que tanto a obesidade como a osteoporose têm algumas características comuns: ambos são "distúrbios da composição corporal que estão crescendo na prevalência", ambos podem ter uma base genética e influências do meio ambiente; ambas as doenças tendem a se desenvolver ao longo do tempo e estão associadas a "morbidade e mortalidade significativas", e talvez o mais importante, ambos "podem ser atribuídos à desregulação de uma célula precursora comum", ou seja, células de gordura (adipócitos) e células ósseas (osteoblastos ) derivam das mesmas células embrionárias mesenquimatosas. Esses pesquisadores descrevem como as células tronco mesenquimais pluripotenciais da medula óssea podem se diferenciar em osteoblastos (células que formam osso) ou adipócitos (células de gordura), dependendo de um processo complexo envolvendo "interruptores" dentro das células "sugerindo plasticidade significativa" entre os dois tipos de células. Shapses e Sukumar, escrevendo na revista Annual Review of Nutrition (2012), observam uma diferença óbvia importante: a osteoporose é freqüentemente considerada uma "doença silenciosa" (ou seja, seu primeiro sinal pode ser uma fratura) em contraste com a obesidade que tem "alta visibilidade".

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Originalmente, pensava-se que aqueles com peso excessivo (ou seja, quem tinha uma "carga mecânica aumentada" devido ao seu peso) eram menos propensos a desenvolver osteoporose. Sharma et al, em um artigo recente (2014) no Journal of Midlife Health , relatam que grandes estudos populacionais agora questionam a noção de que o aumento de peso é protetor da saúde óssea. A situação, no entanto, é complexa: notavelmente, tanto um peso corporal reduzido (e mesmo uma perda de peso recente de apenas 5%) e o peso excessivo podem ser fatores de risco para aumento da perda óssea e aumento do risco de fraturas. Além disso, os pacientes obesos que são seguidos longitudinalmente após a cirurgia de bypass gástrico e que posteriormente perderam peso considerável, podem perder densidade mineral óssea significativa, de acordo com Rosen e Bouxsein, mas a idade, o sexo, a etnia e a massa corporal magra de um paciente são fatores contribuintes para o desenvolvimento da osteoporose.

À medida que envelhecemos, tende a ser uma infiltração gordurosa da medula óssea, confirmada por ressonância magnética, e isso está associado a uma maior tendência para que os ossos sejam frágeis. De acordo com estudos relatados por Lecka-Czernik e Stechschulte (2014) nos Arquivos de Bioquímica e Biofísica , o tecido adiposo se acumula nos nossos ossos e vértebras longas. As mulheres pós-menopáusicas podem ter o dobro da gordura na medula óssea como mulheres pré-menopausa.

Kawai et al, escrevendo no Journal of Internal Medicine (2012) descrevem como houve uma "mudança de paradigma" ao pensar no tecido adiposo como uma substância de armazenamento de energia inerte para se concentrar nela como um grande "modulador endócrino de saciedade, energia equilíbrio e desenvolvimento puberal ". Esses adipócitos na medula, assim como os adipócitos em outros lugares do corpo, podem secretar substâncias inflamatórias (citocinas) que podem levar à reabsorção óssea. Além disso, há outra conexão entre gordura e osso porque o hormônio da leptina gordo, que regula o equilíbrio energético entre suas muitas outras funções, também pode influenciar a massa óssea. Rosen e Bouxsein observam, no entanto, que a função da gordura na medula óssea não é completamente conhecida e pode ser protetora ou prejudicial. Lecka-Czernik e Stechschulte levantam a questão de saber se os adipócitos na medula óssea realmente têm um efeito negativo na massa óssea ou se é a baixa massa óssea que estimula a acumulação de adipócitos. Além disso, os adipócitos castanhos e bege foram encontrados na medula óssea e também podem estar envolvidos na regulação da massa óssea. Por exemplo, Kawai et al especulam que isso pode mesmo criar um "microambiente favorável" para a formação do osso ao funcionar como sua fonte de energia ou mesmo como um regulador da temperatura.

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Bottom line: A relação entre gordura e osso é um complexo extraordinariamente complexo e pouco compreendido. Se houver algum efeito benéfico da acumulação de gordura na medula óssea, de acordo com Lecka-Czernik e Stechsculte, eles podem, em última instância, levar a novas possibilidades terapêuticas para o tratamento da osteoporose e da obesidade.