"Acima de tudo não faça mal". Esse é o juramento de Hipócrates, o primeiro mandamento da ética médica desde 400 aC. No entanto, acredito que a maioria dos psiquiatras está prejudicando seus pacientes hipomaníacos prescindindo de estabilizadores do humor e antipsicóticos que os tornam obesos, sedados, cognitivamente embotado e deprimido.
A queixa mais comum que traz alguém de temperamento hipomaníaco ao tratamento é a depressão, e provavelmente receberão um diagnóstico de tipo bipolar II. Os pacientes hipomaníacos me dizem que seus "egos normais", antes de ficar deprimidos, eram enérgicos, criativos e dinâmicos. Seus amigos e entes queridos achavam que eram divertidos, carinhosos e cheios de vida. Eles eram profissionalmente ambiciosos, conduzidos e super produtivos. Sim, é verdade que eles também fizeram erros impetuosos e impetuosos, juntamente com ser insuportavelmente impaciente, irritável e arrogante, o temperamento hipomaníaco é uma espada de dois gumes. Mas em geral, eles gostavam da pessoa que tinham estado antes de se tornarem deprimidas e desejavam fervorosamente apenas uma coisa: ter essa pessoa de volta. O que estava de pé no caminho deles não é sua doença, mas seu médico. Esses pacientes chegaram aos seus psiquiatras buscando uma cura para a depressão. O que eles obtiveram foi uma lobotomia química.
As diretrizes da Associação Americana de Psiquiatria de 2002 indicam que pacientes depressivos bipolares devem, na maioria dos casos, ser tratados com estabilizador de humor sozinho. Em alguns casos, um antidepressivo pode ser usado em conjunto com um estabilizador de humor, mas nunca com um antidepressivo sozinho. "O tratamento farmacológico de primeira linha para a depressão bipolar é a iniciação do lítio [I] ou lamotrigina [II]. A monoterapia com antidepressivos não é recomendada [I]. Como alternativa, especialmente para pacientes mais graves, alguns clínicos irão iniciar o tratamento simultâneo com lítio e um antidepressivo [III]. "O motivo da proibição da monoterapia com antidepressivo é o risco percebido de que os antidepressivos são usados sozinhos pode inclinar o paciente para um episódio maníaco. Há uma "taxa de troca" para a mania (as estimativas variam, mas podem ser tão altas quanto 25%) entre os pacientes bipolares do tipo I. De acordo com Jay Amsterdam e Justine Shults, pesquisadores da Universidade da Pensilvânia, a APA não está sozinha em insistir em estabilizadores de humor para hipomaníaco deprimido: "Diretrizes atuais para o tratamento do episódio depressivo maior bipolar tipo II (BP II) (MDE) recomendar o uso de estabilizador de humor em monoterapia ou a combinação de um estabilizador de humor com um inibidor seletivo de recaptação de serotonina (SSRI). Essas diretrizes são o resultado da preocupação com o episódio de maníaco induzido por SSRI ".
Infelizmente, as diretrizes da APA não fazem qualquer distinção entre o tipo bipolar I, a alternância clássica da mania e a depressão, e o tipo bipolar II, a alternância da hipomania muito mais suave com a depressão, o que faz com que tanto senso quanto um juiz não faça uma distinção entre um delito e um crime. Quão provável é um II bipolar para mudar para a mania? O investigador bipolar notável de UCLA, Lori Altschuler, descobriu que "os dados desses estudos sugeriram que o risco de mudança aguda foi superestimado, particularmente verdadeiro no caso de bipolar 2." De fato, entre os cinco estudos na literatura que examinaram o efeito de anti- depressivos mono-terapia com 2 bipolares, nem um único paciente em nenhum dos estudos foi maníaco. Taxa de troca: 0%. Um pequeno número mostrou aumentos na hipomania, mas esses sintomas diminuíram quando o medicamento foi descontinuado ou reduzido. Tanto quanto a medicina conduzida por evidências. Este é um medicamento orientado por preconceitos.
Há uma grande desconexão entre os médicos e seus pacientes bipolares. Um artigo de revisão descobriu que, com a média de estudos, 60% dos pacientes bipolares não são compatíveis com a medicação. Esse é um grande número. Por que eles não cooperam? Um estudo recente descobriu que três fatores mais influentes relatados pelos pacientes foram "Ganho de peso, comprometimento cognitivo e nível de depressão". Esse último fator – que esses medicamentos podem causar ou piorar a depressão – é mais apreciado pelos clínicos. Trinta por cento dos pacientes disseram que o principal motivo para a interrupção dos estabilizadores do humor era que o medicamento os tornava mais deprimidos, enquanto que apenas 5% dos médicos citavam isso como um motivo. Quando os médicos foram questionados por que seus pacientes bipolares não eram compatíveis, 30% disseram que os pacientes "perderam seus altos", enquanto que apenas 5% dos pacientes endossaram esse item. Parece que os médicos não estão ouvindo as queixas de seus pacientes, porque eles presumem que os bipólogos simplesmente estão tentando manipulá-los para serem altos, como os adictos à procura de drogas (ou drogas que evitam adictos neste caso). "Muitas vezes, os súditos de um paciente sobre se sentir como um gordo e estúpido zumbi caem em surdos", escreveu John McManamy em Living Well With Depression and Bipolar Disorder, com o resultado de que "inevitavelmente, os pacientes deixaram de tomar seus medicamentos".
Digitalize fóruns bipolares de discussão no site. "Sentir-se como um zumbi" é uma queixa freqüente. "Eu sei o que você quer dizer, sentindo-se como um zumbi", um paciente escreveu, comentando sobre uma publicação anterior: "Estou apenas passando pelos movimentos da vida, não sentindo realmente nada." Outro paciente escreveu: "Eu Estou indo para o modo depressivo novamente, sentindo zumbi como por causa dos medicamentos. Minha mente está nebulosa, mal posso lembrar antes de ontem. "Não é difícil entender que, se você se sentir como um dos mortos vivos, você quer estar completamente morto e terminar com isso. "Meus efeitos colaterais me fazem querer colocar uma arma na minha cabeça mais do que nunca", escreveu um homem. Se ele se mata, seu sangue estará nas mãos do médico?
Todo psiquiatra tem a obrigação de informar os pacientes sobre os possíveis riscos de um curso de tratamento, incluindo efeitos colaterais, antes de concordarem em participar. O consentimento informado é um direito fundamental do paciente de acordo com as diretrizes éticas da American Medical Association, da American Psychiatric Association e da American Psychological Association. No entanto, em 25 anos de prática clínica, a maioria especializada no tratamento de pacientes hipomaníacos, não consigo pensar em uma única instância em que um paciente parecia avisado adequadamente pelo psiquiatra das prováveis conseqüências de sua medicação. Simplesmente nunca ouvi um paciente dizer: "O médico me avisou que isso pode acontecer." Não surpreendentemente, uma pesquisa de pacientes bipolares descobriu que 60% estavam insatisfeitos com a quantidade de informação que eles receberam por seus psiquiatras sobre potenciais efeitos colaterais. Na verdade, um estudo descobriu que apenas 23% dos psiquiatras documentaram os pacientes de alerta sobre os efeitos colaterais. Outro, pediu aos residentes de psiquiatria que descrevessem a orientação que dariam a um novo paciente com medicação e descobriram que apenas 2,5% dão "consentimento informado adequado".
Por que eles seriam tão negligentes? Estudos de atitudes entre psiquiatras acham relutantes em discutir efeitos colaterais porque temem que ele aumente a resistência ao tratamento em pacientes que acreditam que já são propensos a serem não-conformes. Um estudo observou que uma "questão que acrescenta à complexidade do processo de consentimento informado para medicamentos antipsicóticos é a atitude dos psiquiatras em relação ao processo. Alguns psiquiatras estão preocupados com o efeito da divulgação sobre a conformidade do paciente e sobre se a divulgação é no melhor interesse dos pacientes. "Esse raciocínio paternalista não é desculpa para violar os direitos dos pacientes e, ironicamente, é contraproducente, aumentando a falta de conformidade que procura evitar. Pesquisas mostram que, quando honestamente discute os custos e os benefícios da medicação, incluindo os efeitos colaterais, os pacientes são mais prováveis de serem compatíveis. A falta de consentimento informado adequado não é apenas antiético, mas ilegal em todos os 50 estados. Se as estatísticas desses estudos são mesmo remotamente corretas – e minha experiência clínica pessoal sugere fortemente que elas são – só podemos concluir que a maioria dos psiquiatras quebra a lei todos os dias, e o que parece um consultório médico é realmente uma cena do crime.
Obviamente, os psiquiatras não são pessoas ruins. Eles simplesmente têm um mal-entendido fundamental da hipomania. A maioria dos pacientes rotulados como bipolar 2 são pessoas de temperamento hipomaníaco que nasceram desse jeito e viveram dessa maneira, já que podem se lembrar. É a fonte de sua energia, criatividade, produtividade e identidade. Tudo o que eles querem é ser uma melhor versão ajustada de si mesmos. Tentar transformá-los em pessoas de temperamento normal é tão sensato e humano como tentar fazer um paciente gay direto. E os resultados são igualmente prejudiciais para a sua identidade, relacionamentos e estados de espírito. "Ligue para isso uma crise de identidade", escreveu McManamy. "Meu velho" normal "era realmente normal? E o céu ajuda esse "novo normal". "Se isso é o que é verdadeira normal," eu ouço de muitos ", então eu não quero parte disso." A homossexualidade não é uma doença, mas tratamos isso como tal até meados da década de 1970. Eu argumento que os hipomaníacos são os homossexuais do século XXI. E algum dia vamos reconhecer, como temos com os homossexuais, que a psiquiatria deve-lhes uma grande desculpa.
