Um estudo recente publicado no British Medical Journal (on-line) levantou questões sobre pílulas para dormir. O trabalho cuidadoso que foi feito neste estudo demonstra uma forte ligação entre os pensos para dormir e a mortalidade (linguagem médica para a morte), particularmente do câncer. O estudo foi elaborado meticulosamente (com base em duas dúzias de estudos anteriores e tendo em conta doenças pré-existentes) e conduzido por três médicos da Clínica Scripps, parte da Universidade da Califórnia em San Diego e um dos principais centros de pesquisa médica das nações.
Mais pesquisas são urgentemente necessárias para entender as tendências descobertas pelos pesquisadores da Scripps, mas há informações suficientes neste estudo retrospectivo de cinco anos (o que significa que os pesquisadores estavam analisando dados existentes) para garantir muito mais cautela no uso de pílulas para dormir do que o exercido pela maioria dos médicos e pacientes. Atualmente, 10 por cento da população adulta – dezenas de milhões de pessoas – estão tomando comprimidos para dormir, que podem estar expondo-os ao risco desnecessário de câncer.
O estudo analisou uma ampla gama de ajudas para o sono, principalmente hipnóticos não benzodiazepínicos, sedativos de benzodiazepinas e anti-histamínicos sedativos, que muitas pessoas usam para se sentir sonolento. Todas as pílulas aumentaram o risco de morrer durante os cinco anos do estudo.
O risco mais prevalente de doença associada a pílulas para dormir foi o câncer: as pessoas que tomaram apenas três comprimidos a cada dois meses triplicaram seu risco de câncer. Aqueles que passaram um comprimido para dormir duas vezes por semana aumentaram o risco de câncer até seis vezes. O risco de desenvolver câncer de próstata, cólon, pulmão e linfoma para as pessoas que tomaram apenas duas pílulas para dormir por semana foi maior do que o fumante de cigarro. A outra causa de morte, dramaticamente aumentada pelo uso de pílulas para dormir, foi o suicídio.
Para as pessoas neste estudo retrospectivo, mais pílulas para dormir, você piorou seu risco de morrer, começando com uma média de uma pílula e meia por semana. O nível de risco mais alto começou em apenas duas pílulas por semana. Em sua conclusão, os autores escrevem: "Olhando para toda causa, a mortalidade – incluindo depressão e tabagismo – o uso hipnótico foi o risco mais forte [para morrer] entre os homens, mais forte que o tabagismo". Eles estimam que entre 320.000 e 507.000 mortes em excesso em 2010 foram devido a pílulas para dormir.
Esta não é a primeira vez que essas questões foram levantadas. Estudos já em 1979 questionaram o risco de câncer em pessoas que usavam adereços para dormir. Naquele ano, o estudo de prevenção do câncer da American Cancer Society descobriu que o tabagismo e as pílulas para dormir estavam associados a mortes excessivas. Mas os achados da pílula para dormir foram descontados desde o estudo de prevenção do câncer, não fui projetado principalmente para estudar essas drogas, de acordo com os pesquisadores da Scripps. Desde então, 24 estudos examinaram as pílulas para dormir e a mortalidade, e 18 relataram associações significativas. Os autores do Scripps apresentam evidências de pelo menos um estudo de que as pílulas para dormir causam dano cromossômico
Os pesquisadores do Scripps conseguiram levar em conta o fato de que as pessoas que tomam pílulas para dormir são muitas vezes mais doentes. Para identificar os efeitos das pílulas para dormir independentes de condições pré-existentes, os pesquisadores concordaram exageradamente com dois controles para cada assunto com as mesmas doenças existentes. Eles também foram capazes de avaliar mais de 116 condições pré-existentes, incluindo a insônia, que predispõe as pessoas a outros problemas de saúde e, por si só, é um fator de risco para a doença, não para a morte precoce. Se um homem de 65 anos de idade que tomasse passagens para dormir fumava por 25 anos, bebia álcool, tinha diabetes e insônia, ele estava combinado nesse estudo com dois homens com o mesmo perfil que não tomavam pílulas para dormir. Em termos de estudos retrospectivos, este teve grande poder no projeto estatístico.
Acrescentar ao poder deste estudo foi o seu tamanho. Utilizou registros médicos do Geisinger Health System, o maior sistema de saúde rural integrado das nações. Os pesquisadores analisaram registros eletrônicos de 220 mil pessoas em cinco anos (de 2002 a 2007). E então eles procuraram que as pessoas combinassem, reduzindo o grupo a ser estudado (a coorte) até 10 mil usuários de pílulas para dormir e 20 mil não-usuários. Ao longo de um período de cinco anos, as pessoas que tomaram pílulas para dormir morreram mais, especialmente quando envelheceram. A duração média do estudo do uso do paciente foi de 2,5 anos.
As pílulas para dormir eram mais perigosas com a idade, com diferenças dramáticas a partir dos 65 anos. Entre as idades de 65 e 75, 8 por cento dos usuários de pílulas para dormir estavam mortos no final do período de 5 anos versus 1 por cento das pessoas que não o fizeram pegue as pílulas. Com mais de 75 anos, 18 por cento dos usuários de pílulas para dormir estavam mortos após 5 anos contra 3 por cento dos não usuários. As pessoas mais jovens melhoraram: daqueles que tomavam pílulas de idades entre 18 e 55, apenas 2% morreram durante o estudo, em comparação com menos de 1% dos não usuários.
Duas das maiores críticas serão que o estudo é retrospectivo e que não olhou para todas as causas da morte. Eles analisaram todas as causas da mortalidade e, em seguida, analisaram especificamente o câncer e o suicídio, os quais foram significativamente maiores para pessoas com adormecer. O comitê de ética que supervisiona o estudo não permitiu que os pesquisadores examinassem doenças psiquiátricas. E o uso de álcool não foi analisado em detalhes, as pessoas foram divididas em bebedores e não bebedores, independentemente da quantidade. Ambos esses fatores devem ser objeto de pesquisa de acompanhamento; especialmente porque muitos usuários de pílulas para dormir morrem à noite, quando a combinação de pílulas e álcool pode ser fatal.
É verdade que o estudo é observacional e, portanto, não é à prova de balas como um estudo prospectivo, controlado por placebo, que dá um meio grupo de pílulas para dormir e a outra metade de um placebo em condições estritamente controladas. Mas o Instituto Nacional de Saúde não permitirá que um estudo projetado para mostrar algo o mata mais rápido. Todos os estudos de cigarro são feitos com análises retrospectivas. Ou, como os autores apontam em sua discussão, "o NIH não permitirá um estudo sobre pára-quedismo sem pára-quedas".
A mensagem para meus pacientes: quanto mais velho você fica mais arriscado, é tomar comprimidos para dormir. Em uma idade jovem se você usá-los ocasionalmente (uma dúzia por ano), o risco é mínimo. Mas, mais do que isso ou mais do que isso, especialmente com pessoas com maior risco de câncer ou suicídio, os riscos se tornam dramáticos. Isso mostra claramente que as pílulas para dormir não são destinadas para uso diário, mas para insônia ocasional. Pacientes com mais de 65 anos com risco de câncer devem encontrar outras formas de dormir.
Os dados de revisores não tendenciosos mostram que há escassos benefícios para pílulas para dormir de qualquer maneira. Em um artigo sobre o estudo Scripps, The New York Time s aponta que os dados de um grande teste mostraram que os indivíduos dormiam 37 minutos mais do que um grupo controle, mas obtiveram apenas 6 horas 22 minutos de sono e ainda demorou 30 minutos adormecer; Levou os assuntos no placebo 15 minutos por mais. Outro estudo teve resultados semelhantes, e 1 em cada 20 disse que sentiam sono no dia seguinte, enquanto alguns relatavam problemas de memória. O risco / benefício do uso de pílulas para dormir como um auxiliar de sono normal simplesmente não é provado, especialmente à luz desta nova análise.
Claramente, outras estratégias precisam ser analisadas para proporcionar alívio para o sono. Os autores dizem que a terapia comportamental cognitiva é o caminho a seguir – é o que se denomina higiene do sono. Uma chave é levantar-se ao mesmo tempo todos os dias até que eventualmente seu corpo o obriga a dormir mais cedo. Outras estratégias incluem fazer mudanças em seu ambiente de sono, terapia de luz (obter luz de espectro completo no início da manhã) e usar estratégias de relaxamento antes de dormir ou ao despertar no meio da noite. Em termos de sair de pílulas para dormir, os usuários regulares provavelmente terão que diminuir a dosagem. E muitas vezes incentivo meus pacientes a tentar remédios herbal, como valeriana, aminoácidos L-triptofano / 5HTP e / ou melatonina.
Se você tomar comprimidos para dormir regularmente, é hora de uma visita ao seu médico para discutir a interrupção. A maioria de todos os principais centros médicos agora tem um centro de sono (incluindo o executado pelos autores do estudo) que fornecem análises do sono de suas noites particulares, juntamente com a recomendação de como melhorar.
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