Cirurgia de perda de peso bariátrica e risco de suicídio

Fonte: Foto de Cherry Laithang em Unsplash

A Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica (ASMBS) estima que quase 200 mil pessoas são submetidas a uma cirurgia de perda de peso bariátrica a cada ano nos Estados Unidos. Quase um quarto dessas cirurgias são o bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB), um procedimento que envolve cortar o estômago para criar uma bolsa pequena e reencaminhar uma porção dos intestinos. É a segunda cirurgia de perda de peso mais popular, porque, apesar de ser mais invasiva do que outras, é considerada a mais bem sucedida. "Sucesso", quando falamos de cirurgia bariátrica, geralmente é definido pelo número de libras perdidas, mudanças no índice de massa corporal (IMC) ou queda no tamanho da roupa. Os aspectos psicológicos do sucesso tendem a ser negligenciados no entusiasmo em torno da perda de peso. Isso parece irônico dado que muitas vezes são fatores psicológicos que motivam pacientes a buscar cirurgia em primeiro lugar. Mas quando consideramos algumas das pesquisas emergentes sobre os riscos psicológicos da cirurgia de perda de peso, em particular o RYGB, essa negligência é absolutamente prejudicial.

Fiquei recentemente surpreso com um artigo publicado no popular site de notícias médicas Medscape. A manchete dizia "Perda de peso estável 12 anos após RYGB; 50% teve diabetes com remissão "e o artigo resumiu um novo estudo que apoia o sucesso a longo prazo do RYGB. Enterrado no meio do artigo foi esta frase:

"No entanto, houve sete suicídios em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica, mas nenhum nos outros pacientes".

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Este não é o primeiro estudo a documentar um aumento no risco de pensamentos suicidas e comportamentos após a cirurgia RYGB.

Em 2016, Backman et al. publicou um estudo usando dados de registro sueco para todos os pacientes submetidos ao RYGB primário entre 2001 e 2010 e descobriu que os pacientes submetidos ao RYGB eram quase 2,85 vezes mais propensos a fazer uma tentativa de suicídio do que o grupo de referência da população em geral. Este estudo apenas analisou hospitalizações, por isso não estamos falando de todas as pessoas que tiveram pensamentos de suicídio, mas não buscaram tratamento ou pessoas que fizeram tentativas de suicídio não-letais que não exigiam cuidados hospitalares. Se essas pessoas tivessem sido capturadas neste estudo, as taxas provavelmente seriam muito maiores.

Outro estudo (Bhatti et al., 2016) descobriu que as emergências intencionais de autojudicações, incluindo tentativas de suicídio, aumentaram 50% após a cirurgia de bypass gástrico. Mais uma vez, este estudo apenas analisou as tentativas de suicídio que resultaram em cuidados médicos de emergência. A autojudicação intencional e uma história de tentativas de suicídio são os preditores mais fortes do futuro comportamento suicida; essas tentativas de suicídio não-letais muitas vezes abrem caminho para tentativas futuras com maior letalidade. Quase todos os pacientes (93%) neste estudo envolvidos em comportamentos de autojudicação após cirurgia tiveram um diagnóstico prévio de saúde mental.

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Apesar do fato de que mais e mais pesquisas apontam para um risco aumentado de comportamentos suicidas após a cirurgia de perda de peso (e há uma série de estudos adicionais não discutidos aqui), isso raramente é discutido com pacientes antes da cirurgia e poucos profissionais médicos que têm muito tempo – continuou a tela de cuidados pós-cirúrgicos para ideação suicida. De fato, o ASMBS lista aumento do risco de suicídio sob seus "equívocos de cirurgia bariátrica", minimizando os riscos documentados. Embora o aumento do risco de suicídio ocorra em uma minoria de pacientes submetidos a cirurgia bariátrica, é um risco que pode ser mortal e não deve ser minimizado.

Alguns dos sinais de alerta para comportamento suicida incluem:

• Ameaças para magoar ou matar a si próprio

• Procurando maneiras de se matar; buscando acesso a pílulas, armas ou outros meios

• Falar ou escrever sobre morte, morte ou suicídio

• Desespero

• Raiva, raiva, procura vingança

• Atuar imprudente ou envolvendo atividades arriscadas, aparentemente sem pensar

• Sentindo-se preso – como não há saída

• Aumento do abuso de álcool ou drogas

• Retirar de amigos, família ou sociedade

• Ansiedade, agitação, incapaz de dormir ou dormir o tempo todo

• Mudanças dramáticas no humor

• Sem motivo para viver, sem sentido de propósito na vida

O Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH) oferece esse criador de suicídio gratuito que os profissionais médicos podem querer integrar em sua visita padrão para todos os pacientes bariátricos.

Se você ou um ente querido está lutando com pensamentos de suicídio após a cirurgia bariátrica, saiba que você não está sozinho e a ajuda está disponível. A linha de vida de prevenção do suicídio oferece aconselhamento telefônico gratuito 24/7 em 1-800-273-8255.

O Dr. Alexis Conason é um psicólogo clínico especializado no tratamento de problemas psicológicos relacionados à cirurgia bariátrica, distúrbios excessivos, insatisfação com imagens corporais e problemas sexuais. Ela é a fundadora do The Anti-Diet Plan, um programa baseado na atenção para ajudá-lo a parar de fazer dieta e começar a comer em harmonia com seu corpo. Inscreva-se gratuitamente para o curso de iniciação de 30 dias do Plano Anti-Dieta. Siga-a no Twitter e goste dela no Facebook.