Deve outros médicos ter acesso a sua nota de psiquiatria?

Na Weill Cornell Medicine onde trabalho, médicos regulares não conseguiram acessar notas de psiquiatria no registro de saúde eletrônico (EHR). Isso significava que os profissionais de atenção primária (PCPs) podiam ler notas de cardiologia e oncologia, mas não notas de psiquiatria. A única maneira para os PCPs descobrir o que estava acontecendo com medicamentos psiquiátricos, sintomas de depressão, ataques de pânico, abuso de álcool, uma crise de divórcio e assim por diante era chamar o psiquiatra diretamente. Foi possível ver os detalhes de uma internação para insuficiência cardíaca, mas impossível ver a informação correspondente para uma tentativa de suicídio, exacerbação de psicose ou anorexia.

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Chamar o psiquiatra diretamente envolve a superação de duas barreiras principais, fazendo com que o paciente assine um formulário de liberação e a disponibilidade de ambas as partes no meio de horários ocupados. Como esse processo era muito demorado, raramente ocorreu.

A principal desvantagem de ter suas notas psiquiátricas acessíveis a outros clínicos é o constrangimento potencial. Pode ser desconfortável saber que todo clínico, desde a dermatologia até a nutrição, pode acessar os segredos do seu coração. Afinal, aspiramos a ser aberto e honesto com nossos terapeutas. Discutimos assuntos, uso de drogas, abuso sexual, cônjuges, filhos, pais, desapontamentos e assim por diante. Classificar essas questões intensamente pessoais leva ao crescimento e à felicidade, por isso vale a pena ser franco. Mas quem quer arder sua roupa suja para cuidadores não relacionados para ler?

Além disso, uma vez que o EHR contém suas notas psiquiátricas, eles estão lá para sempre. As companhias de seguros podem solicitar cópias para cumprimento da cobrança. Advogados que litigam em seu nome geralmente solicitam cópias do quadro médico na sua totalidade. Em teoria, no entanto, todas as pessoas com acesso a informações de saúde pessoal têm o dever de preservar a confidencialidade.

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As vantagens de documentar notas psiquiátricas no EHR, no entanto, são enormes em vista da recente pesquisa de psiquiatria de cuidados colaborativos. Isso mostra que as pessoas com problemas psiquiátricos e médicos co-morbosos têm piores resultados médicos. No entanto, tratar o problema psiquiátrico pode levar a melhores resultados médicos.

Por exemplo, se você tem diabetes e está deprimido, então é mais provável que coma alimentos errados, ignore as doses de medicação, não faça exercícios físicos e continue fumando e bebendo. Você, portanto, é mais provável que acabe no departamento de emergência com complicações de sua diabetes, como infecções nos pés. Ao longo do tempo, as complicações médicas se repetem e se acumulam levando a amputações dos dedos dos pés, doenças cardíacas, acidentes vasculares cerebrais e cegueira. Tratar a depressão é uma parte essencial para controlar o diabetes.

Por esta razão, a triagem da depressão é agora considerada uma parte importante do trabalho do PCP. O PCP é visto como o porteiro do seu bem-estar e uma parte vital deste trabalho é coordenar seus cuidados através de uma rede de especialistas.

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Quando mudamos esse paradigma ao permitir que os PCPs vejassem nossas notas psiquiátricas de Cuidados colaborativos na Weil Cornell, recebemos ressonantes comentários positivos da pesquisa. Os PCPs ficaram encantados de compartilhar as estratégias de tratamento do psiquiatra e os resultados melhorados do paciente falaram por si mesmos.

Nem todos os psiquiatras de Weill Cornell, no entanto, gostaram deste modelo ou concordaram em adotá-lo. A razão é que requer uma abordagem diferente para documentar notas psiquiátricas.

A nota deve resumir com uma sensibilidade aguda para causar constrangimento ao paciente. Nem todos os detalhes da sessão precisam entrar na nota. Muitas vezes, apenas uma frase é suficiente. Por exemplo: "Hoje, trabalhamos na reestruturação de cognições distorcidas relacionadas à auto-estima e à negação de realizações positivas". Não há lugar para notas psicanalíticas pesadas que não fossem destinadas a outros olhos além do terapeuta. Estes são facilmente interpretados mal.

Como uma "entrega quente" é parte integrante da Psiquiatria de Cuidados Colaborativos, as notas são freqüentemente acompanhadas por um email seguro, para o PCP descrevendo o progresso ou mudanças na medicação em vez de um telefonema. Desta forma, a tecnologia incorporada no EHR é usada para superar as barreiras de comunicação e garantir que todos estejam na mesma página.

Então, a resposta para a pergunta, "Se o seu PCP ler as notas do seu psiquiatra?" É um rotundo "sim!" Há pesquisas claras que indicam que a saúde mental melhorada impulsiona o bem-estar físico. As notas psiquiátricas e médicas compartilhadas do EHR são uma pedra fundamental fundamental para o movimento Collaborative Care.

No entanto, os pacientes devem agora conversar com seu psiquiatra ou psicólogo sobre o que é e não está documentado no EHR. Você também deve perguntar quem pode acessar seu gráfico.

Muitos hospitais usam software que impede o acesso não autorizado ao seu gráfico por clínicos que não estão envolvidos em seus cuidados. O acesso não autorizado pode levar a ser demitido. Pergunte sobre quais proteções eletrônicas estão no lugar. Alguns EHRs também permitem que a nota médica seja compartilhada com o paciente, com base na noção de que é um direito do paciente acessar seus próprios dados médicos. Você pode ler sua própria nota psiquiátrica para ter uma idéia do que está sendo compartilhado. As notas super secretas podem ser mantidas em uma pasta eletrônica especial que só o psiquiatra pode acessar e isso oferece outro nível de proteção.

Finalmente, também é importante continuar a ser franco com seu terapeuta e seu PCP, porque, independentemente da tecnologia, a confiança é fundamental para a cura.