Ter uma Reação às Reações

Às vezes, os pacientes dizem ter uma "reação" a um tratamento, mas nem sempre significam o que os médicos têm em mente quando usam a palavra "reação".

Os médicos dividem as reações em dois tipos: 1) Alergia: o corpo monta uma resposta imune a algo tomado pela boca ou aplicado à pele; e 2) Intolerância: um medicamento produz desconforto não relacionado à imunidade.

Um exemplo do primeiro é a alergia à penicilina. Mesmo uma pequena quantidade em um indivíduo alérgico pode produzir urticária, ou uma erupção com coceira em todo o corpo.

Fonte: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Hives_on_back.jpg

Um exemplo do segundo, a intolerância, é uma azia grave quando um paciente toma o antibiótico doxiciclina. Isso é causado por irritação do esôfago durante a deglutição. O mesmo paciente pode tolerar a doxiciclina, mesmo em doses completas, se o medicamento é tomado com alimentos ou se uma outra forma de doxiciclina que seja mais gentil com o trato GI. Isso não seria verdade se ela fosse realmente alérgica.

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Quando nossos pacientes dizem que estão "tendo uma reação", no entanto, muitas vezes é difícil para nós dizer o que eles significam, pois o que eles descrevem não se encaixa nem o que queremos dizer com "alergia" ou "intolerância". Às vezes, é difícil para nos dizer o que nossos pacientes realmente significam.

Por exemplo, há um medicamento contra a acne que vem na forma de uma loção de umidade. Steven chama para dizer que não pode usá-lo porque "me seca completamente". Como uma loção de umidade seca alguém?

Outros medicamentos contra a acne têm álcool neles e podem ser secados. Mas como fazer sentido de Emily, que diz que quando ela colocou suas bochechas, "me secou por toda parte", mesmo quando ela não aplicou.

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Outra droga acne, minociclina, é depositada nos ossos em desenvolvimento. Não podemos prescrevê-lo para pacientes com idade inferior a 8 anos, uma vez que fazer isso descolorir os dentes visíveis. (Após essa idade, qualquer descoloração só afeta os dentes traseiros que ninguém, exceto o dentista, nunca vê).

Mas o outro dia, Bettina – que tem 58 anos – me disse: "Não posso tomar minociclina porque muda a cor dos meus dentes".

Se considerarmos céticos em relatórios como esses, os pacientes geralmente respondem dizendo: "Meu corpo está propenso a reações estranhas que ninguém mais recebe".

Talvez sim, mas isso dificulta os médicos para saber o que fazer com pessoas que não reagem da maneira que outras pessoas fazem.

Quando um cliente em uma loja de cosméticos ou farmácia que retorna um creme de cuidados com a pele porque deu a ela "uma reação", a loja leva de volta, sem perguntas. Esta não é apenas uma boa prática comercial; Nesse contexto, tanto o cliente como o vendedor usam a palavra "reação" da maneira que os leigos fazem, não da maneira como os médicos fazem.

Quando os pacientes me falam sobre as reações, tenho certeza de que não são realmente alérgicas, às vezes sugiro que esperem alguns dias para que a pele se acalme, depois experimente o creme que incomodou novamente, mas apenas em um ponto na frente da orelha direita , apenas para ver se o que aconteceu aconteceu novamente. Muito tempo, nada acontece, ele continua a usar o creme, e nunca descobrimos o que aconteceu pela primeira vez.

Se os pacientes tiverem medo de tentar o mesmo remédio novamente, no entanto, sugiro-nos outra coisa – se eu tiver algo mais a sugerir.

Mas às vezes não há outro tratamento útil para tentar, ou então eu estou sem opções. Isso não acontece com muita frequência, mas pode. Por exemplo, no mês passado, Susan me disse que tinha que parar de tomar o antibiótico cefadroxil após dois dias, porque a fazia "cansada". Tentamos a minociclina, mas isso a fez "irritável" (prescrevi cada um desses antibióticos algumas dúzias de vezes por semana durante décadas, e não consigo recordar uma única pessoa que deteve qualquer droga por essas razões.) "Meu corpo está propenso a reações estranhas que ninguém mais recebe", explicou Susan. Então ela pediu uma terceira opção.

"Sinceramente, não sei o que sugerir", pedi desculpas. "Uma vez que seu corpo reage de maneira que os corpos de outras pessoas não, eu simplesmente não consigo prever o que algum outro tratamento irá fazer para você, mesmo que não tenha feito isso com mais ninguém".

Ensino meus alunos a ouvir relatos de reações com paciência e respeito. Antes de mais, reacções estranhas acontecem. Em segundo lugar, os pacientes que têm medo de tomar ou usar algo são difíceis de convencer de outra forma, mesmo que tenhamos certeza de que a "reação" não era o que eles achavam que era.

Às vezes, eu tenho que confessar, minha paciência se desgasta. Só na semana passada, Brian, um homem jovem por quem prestei um antibiótico gel para acne, me disse que ele só estava usando na bochecha direita. "É aí que ainda tenho espinhas", disse ele. "A minha bochecha esquerda é clara. Não consigo usar o gel desse lado, porque faz desaparecer os espinhas ".

Eu tentei envolver meu cérebro em torno disso: Brian estava convencido de que o mesmo creme que estava aclarando acne em um lado do rosto estava fazendo acne sair do outro lado.

Felizmente, nenhum dano virá para Brian por colocar um gel de acne em apenas uma bochecha, mas nem todas as situações médicas nos permitem tal flexibilidade. Naqueles tempos, os médicos devem insistir que nem todas as "reações" são realmente uma reação e fazer o melhor para convencer nossos pacientes a não terem medo de tentar o que achamos que vai ajudar.