O que é Bulimia Nervosa?

Ao reconhecer a Semana Nacional de Conscientização sobre o Desordem Alimentar, espero que a informação que compartilho abaixo seja informativa e útil. Para obter mais informações sobre distúrbios alimentares e maneiras de ajudar a fazer a diferença na vida de um ente querido ou para você, visite o site da Associação Nacional de Transtornos Alimentares. Lembre-se: "É hora de falar sobre isso." #NedAcerca da consciência

Nos Estados Unidos, tem uma obsessão culturalmente orientada com perda de peso e imagem corporal.

Basta olhar para os modelos e atrizes que vemos na televisão, nos filmes, nas revistas femininas e on-line. Muitos estudos documentaram o impacto da mídia em uma unidade para atingir magreza. As pressões começam mesmo em crianças em idade escolar.

E em nossas próprias conversas pessoais, o que você ouve, masculino ou feminino, quando perdeu 5-10 libras? "Você parece ótimo!"

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Felizmente, o impacto dos estudos de mídia fez com que a maioria de nós estivesse ciente dos efeitos negativos sobre as mulheres em particular, e a televisão fez um excelente trabalho na última década ao nos expor a uma ampla gama de estrelas com diferentes tamanhos e formas corporais.

Neste blog, foco em Bulimia Nervosa. Ele tinha sido chamado de "síndrome secreta" porque a maioria das pessoas que sofrem deste transtorno são normais ou ligeiramente acima do peso e escondem seu comportamento. Sua vergonha, muitas vezes tortura pessoal, torna muito diferente das mulheres com Anorexia Nervosa.

Aqueles com anorexia nervosa, embora compulsivamente conduzidos à magreza, geralmente são extremamente gratificantes ao abster-se de comer e perder peso. Seu transtorno alimentar não é visto como estranho de sua experiência pessoal. Não é uma intrusão.

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Isso é exatamente o oposto da bulimia nervosa. Parece que algo estrangeiro assumiu e está no banco do motorista.

"Karen"

Vamos começar com uma vinheta, tirada de uma série de jovens que vi ao longo dos anos:

Karen era uma estudante de segundo ano na faculdade. Ela estava profundamente envolvida em sua irmandade, adorava beber e fazer festas, e era um estudante de topo. Ela jogou na equipe de softball da escola. Após as refeições, Karen freqüentemente saiu abruptamente para ir ao banheiro. Uma vez, um amigo encontrou seu vômito na barraca do banheiro. Sua amiga não tinha idéia de confrontá-la ou de manter isso sozinha. Karen costumava acumular alimentos, principalmente carboidratos, como pães, caixas de biscoitos ou rosquinhas, e com freqüência comê-los tarde da noite, depois purgar. Ela ficou clinicamente deprimida, engasgou cada vez mais, aumentou o consumo de álcool e teve que ter uma licença médica. Ninguém sabia exatamente por que ela estava fora, além de saber que ela estava deprimida e fora de controle nas festas.

Na minha prática clínica, trabalhei com muitas mulheres que tiveram anorexia e bulimia nervosa. Descobri que essas jovens mulheres estavam entre as pessoas mais brilhantes, mais sensíveis e atenciosas que conheci. E a maioria das famílias é obediente, leal e dedicada ao bem-estar de seus filhos.

Mas algo está terrivelmente errado.

O que é Bulimia Nervosa?

Bulimia Nervosa é uma desordem que é caracterizada por episódios de comer uma grande quantidade de alimento em períodos muito curtos de tempo, com a sensação de que não há controle sobre esse comportamento. É uma compulsão irresistível. A seguir, o impulso para compensar o comportamento por purga – e isso pode incluir o vômito, induzido pelo dedo ou tomar alguns medicamentos como Ipecac, laxantes ou diuréticos, ou em um longo prazo.

Binges tipicamente ocorrem em média, uma vez por semana, embora às vezes várias vezes por semana. O comportamento de purga está ligado às tentativas de controlar a forma e o peso do corpo.

Do ponto de vista psicológico, a bulimia se sente como um vício. Parece algo que a pessoa não consegue controlar, e muitas vezes resulta em autoestima muito baixa, auto-imagem pobre e não é uma experiência agradável. Parece "desagradável" e "fora de controle". A bulimia é uma tortura viva. A vergonha intensa geralmente obstrui a busca de ajuda.

Características associadas

A bulimia tende a ser três vezes mais comum nas mulheres do que nos homens, e geralmente começa no final da adolescência ou no início da década de 20.

As pessoas com bulimia nervosa muitas vezes têm características pessoais que podem não ser suficientemente graves para criar disfunção. Estas são as características com as quais nascemos. As características freqüentemente observadas em pessoas com bulimia incluem o perfeccionismo; comportamento compulsivo (necessidade de controle, exatidão e ordem); impulsividade (muitas vezes associada a decisões de decisão abruptas e às vezes pobres); e narcisismo (necessidades extremas de validação e admiração, comportamento auto-centrado, foco excessivo na imagem).

Há também uma série de transtornos psiquiátricos que são muito comuns em pessoas que têm bulimia.

A depressão é a desordem associada mais comum, e ocorre em cerca de 50% dos casos. Outros problemas comuns associados incluem:

• transtornos de ansiedade tais como fobias, ansiedade social e transtorno obsessivo compulsivo;
• distúrbio de estresse pós-traumático;
• transtorno de déficit de atenção e hiperatividade;
• transtorno do uso de substâncias.

Há uma série de fatores de risco para a bulimia, incluindo trauma da infância, como abuso sexual e descontinuação da psicoterapia.

De importância considerável é que, como muitos outros distúrbios de saúde mental, múltiplos fatores têm um impacto adicional. Para a bulimia nervosa, uma história de maus-tratos na infância freqüentemente está associada a doenças depressivas, transtornos de ansiedade e transtorno de personalidade limítrofe. E, nesses casos, o prognóstico é pior.

A bulimia nervosa tem sido associada a transtorno de personalidade.

Muitos pacientes e membros da família perguntam sobre transtornos de personalidade e apenas o que eles significam. Os distúrbios de personalidade não devem ser confundidos com distúrbios da "pessoa". Em vez disso, são rótulos que indicam uma constelação de características comportamentais, emocionais e cognitivas que causam problemas na vida social, ocupacional ou acadêmica e recreativa. Embora eu não goste do rótulo de "transtornos de personalidade", entendo que é taquigrafia para olhar um conjunto de qualidades que, na maioria das vezes, estão presentes juntas.

O transtorno de personalidade mais comum associado à bulimia é transtorno de personalidade Borderline. Os traços borderline incluem:

• relações interpessoais difíceis, muitas vezes tormentosos;
• intolerância ou raiva descontrolada;
• sentimentos de solidão ou vazio;
• vendo o mundo em termos preto e branco – como todos os bons ou todos os maus;
• dificuldade em regular as emoções; baixa auto-estima;
• comportamentos autodestrutivos, como tentativas de suicídio, roubo a domicílio, abuso de substâncias e impulsividade.

Complicações e resultados médicos

As pessoas que têm bulimia nervosa muitas vezes apresentam complicações decorrentes da purga excessiva, incluindo:

• desidratação;
• perda de sais no sangue (eletrólitos);
• problemas gastrointestinais, como inflamação do estômago ou esôfago;
• glândulas salivares alargadas (de comer carboidratos excessivos que estimulam a produção de saliva);
• erosão do esmalte dental com maior risco de cavidades, devido ao ácido no vômito.

A boa notícia sobre a bulimia é que com o tratamento 30-80% tem uma remissão. No entanto, a taxa de recorrência é muito alta. Isso significa que, mesmo que os sintomas diminuam, o cuidado contínuo e a atenção aos problemas subjacentes precisam de atenção.

A má notícia é que a taxa de mortalidade por bulimia é bastante alta. Agora, quando se considera a mortalidade, a maioria dos estudos analisou uma taxa de mortalidade composta – a morte devido a todas as causas – os efeitos combinados da bulimia com outros comportamentos e distúrbios. A taxa de mortalidade por causa de toda a causa para bulimia nervosa é 2-8 vezes maior que a taxa para a população em geral. Isto é em grande parte devido ao aumento das taxas de suicídio.

Tratamento

O tratamento para bulimia nervosa pode ser altamente eficaz.

Em geral, envolve um esforço de equipe, incluindo um médico de cuidados primários, nutricionistas e clínicos de saúde mental.

Os tratamentos mais importantes incluem monitoramento do estado médico e nutricional, incluindo possíveis complicações médicas e cuidados psiquiátricos.

Do ponto de vista da saúde mental, tratamentos eficazes incluem psicoterapia, o mais importante, terapia cognitivo-comportamental. Métodos adicionais de psicoterapia para muitos pacientes incluem meditação consciente, técnicas para regular emoções e terapia familiar. Os medicamentos e, em particular, os medicamentos antidepressivos são extremamente valiosos na diminuição dos episódios de binging e purga. Eles também tratam depressão, ansiedade e transtornos obsessivos compulsivos associados, e apresentam diminuição da impulsividade. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) estão entre os antidepressivos mais eficazes para a bulimia nervosa.

Prevenção

Não posso enfatizar o valor da prevenção de distúrbios alimentares. Entre as medidas preventivas mais importantes, destacam-se: o aumento do conhecimento da doença e o uso de técnicas para reduzir a importância da imagem corporal e da magreza para nossos filhos – começando o mais cedo possível, tanto em casa como na escola. Estudos também descobriram que programas que podem diminuir a necessidade de fazer dieta e aumentar a ênfase em uma boa nutrição e padrões saudáveis ​​de alimentação, sem necessidade de fazer dieta e melhorar a regulação emocional, tudo ajuda.

A prevenção é mais efetiva para a bulimia nervosa (e praticamente todos os outros problemas de saúde mental) se os programas forem realizados em todas as áreas nas quais a criança mora – em casa, na escola, nos programas escolares e na escola.

Agora vamos voltar para Karen:

Comecei a ver Karen na licença médica da faculdade. Para a fase inicial do nosso trabalho, ela estava muito relutante em falar comigo sobre os detalhes de seu binging e purga, e evitou falar sobre sua imagem corporal. Com o tempo, ganhou minha confiança e começamos a discutir os detalhes de seus impulsos para atrapalhar e purgar. Meu objetivo era aumentar o intervalo do impulso ao excesso de compulsão para a ação. Quanto mais tempo eu poderia ajudá-la a aumentar esse intervalo, menos poderoso o impulso levaria a bingir e purgar.

O que ajudou? Medicação. Meditação. Uso do humor. Apreciação do que gostamos na cultura pop, incluindo música, filmes e outras mídias. Olhando fotos de mulheres juntas e falando abertamente sobre como ela se comparou com elas. E discutindo os pensamentos exagerados ou distorcidos (cognições) sobre seu corpo, auto e relacionamento com os outros.

Isso progrediu para discutir seu uso de álcool, e seu comportamento sexual, muitas vezes promíscuo, para alcançar uma auto-estima positiva. Consideramos então outros meios de se sentir bem com relação a si mesma. Também conversamos sobre formas de controlar suas emoções. Eu trouxe sua família para ajudá-los a entender sua desordem e ajudar quando ela precisava dela. Também falamos sobre sua história remota de abuso sexual de outro filho no bairro e seu impacto vergonhoso e devastador sobre ela. Esta era novidade para os pais dela.

Em cerca de 3-4 meses, seu binging parou. Houve recorrências, mas não permitimos que nos descarrissem de nosso trabalho. Fiquei em contato com ela e tenho trabalhado com ela há mais de 10 anos após seu retorno à escola.

Jovens como Karen precisam de uma âncora em suas vidas, um que, apesar dos altos e baixos desses problemas de longo prazo, não desistirá deles e um que se torne um amigo de confiança.

Como digo a todos os meus pacientes com transtornos alimentares – esta é uma maratona, não uma corrida.

E então, trabalhamos duro juntos e esperamos o melhor.

Isso é sobre o melhor que podemos fazer, mas vale a pena fazer todas as vezes.

Uma versão deste blog foi originalmente publicada no The Clay Center for Young Healthy Minds no Massachusetts General Hospital.