Clint, um difícil economista, malabarista de cartas e números, não queria decidir o que fazer com seu coração. Ele queria que seu cardiologista lhe dissesse. Mas todo o cardiologista fez com ele apresentar as opções, recomendar um stent, depois soltar a decisão no colo de Clint, dizendo "é para você".
Bem, para chorar em voz alta! Quando se trata de reduzir o resgate ou o redesenho da conta de estímulo, Clint é decisivo. Por um lado, a decisão não é sua, e para outra – o que está em jogo? A economia dos EUA? Grande negócio. Este é o seu coração de que estavam falando!
Clint seguiu o conselho dos cardiologistas e, alguns dias depois, encontrou-se deitado na sala do cateter, um tubo que ia de sua virilha para o coração pulverizando material radioativo, o que indica o grau em que o sangue flui através das artérias. O médico usava anestesia local na virilha, então Cling não sentia dor, deitando-se totalmente consciente e olhando para a tela mostrando seu coração por dentro. Doc estava olhando também, e estava entrando em um modo pensativo. "Você sabe", ele disse a Clint, "a artéria em que íamos colocar o stent, eu sei que está meio entupido, mas também está meio aberto".
Isso pode estar certo, mas não é o certo dizer, certamente não para um paciente que, cara duro ou não, foi preparado mental e fisicamente para um procedimento. Clint, que prospera em um bom pilpul, já teve o suficiente. Ele queria algo feito para ele, algo que iria melhorar inequivocamente o fluxo de sangue para o coração dele. Algo que seu cirurgião, escolhido a dedo e generosamente pago, atenda. E ele queria isso agora. Se fosse um ocidental, ele falaria ao seu documento "quando você tem que atirar, atirar, não falar".
"Ok", disse o médico, "mas qual stent devo usar?"
O movimento é restrito com um tubo subindo por sua virilha até o órgão de bombeamento de sangue, mas Clint conseguiu uma virada de cabeça cheia e olhou para seu cuidador com descrença. Um tubo estava tendo um dia de campo em seu peito, que ele estava olhando em uma grande tela em escala. Ele deveria continuar tomando decisões em assuntos que ele não conhecia e quais podem determinar sua saúde? Possivelmente a vida dele?
Aparentemente sim. "Há dois tipos", continuou o médico. "Um que é apenas um stent, e aquele que está revestido com medicação de liberação lenta".
Tomar decisões está esgotando. Você fez alguns e sua energia de decisão é desperdiçada. Tudo se foi. É por isso que os vendedores de automóveis passam por tudo antes de chegar ao sistema de sons. Quando você decidiu sobre tudo o que está lhe dando, o estofamento e o tipo, você está esgotado, como um balão fora do ar, e você vai para qualquer coisa, qualquer coisa, nenhum escrutínio, desde que você obtenha o decisão do seu caminho. A julgar pelo olhar severo de Clint quando ele descreveu os acontecimentos, ele estava definitivamente esgotado pelo tempo que ele tinha que decidir entre os dois tipos de stents que ele nunca soube que existia.
Peter Ubel, em seu livro "Free Market Madness: Por que a natureza humana está em desacordo com a economia – e por isso que importa" http://www.peterubel.com/free-market-madness/ descreve a mesma escolha, apresentada a um internista tendo um ataque cardíaco. Ubel é tão céptico quanto à escolha do internista, pois ele é a noção de que os mercados livres e a escolha contribuem para a saúde e o bem-estar.
"Como você decidiu?" Eu toplo Clint. "Você assistiu um infomercial?" Porque, como um, sem educação na profissão médica, decide entre os stents, no meio do procedimento?
Clint gesticula com a mão para indicar algo que faz fronteira com a impotência aleatória. "Feche", diz ele. O médico informou-lhe que o stent revestido com medicação reduz o risco de obstrução da artéria em 40%.
"Essa é a razão suficiente para escolher", eu arrisco.
A mão de Clint cai para sua mesa dramaticamente. Ainda não aprendi? Eu realmente esperava que a decisão do goleiro fosse parar de forma agradável? "Este foi o profissional", diz ele. "E não é tão grande um profissional quando você considera as chances de re-obstrução da artéria, que não são muito grandes para começar. No geral, as pesquisas mostram que estaria ganhando um aumento de 5% na probabilidade de o stent continuar trabalhando ".
"Então, o que é o con?"
"O con é que eu precisaria tomar uma pílula diluída diariamente por um ano, talvez para sempre".
Não suponho o fim do mundo. Mas vale a pena o aumento de 5% na taxa de sucesso? E como se começa a medir isso em seu estado frágil, enquanto seus entes queridos estão mordendo suas unhas ansiosamente na sala de espera?
"Há mais", acrescenta Clint. "Enquanto eu estiver nessa pílula, não posso passar por uma cirurgia. Então, e se eu precisar fazer o bypass feito? "
Os pais de Clint já se foram, e os homens, não, os vaqueiros de sua idade, raramente admitem que querem sua mãe. Naturalmente, Clint também não. Mas, por um momento, você vê um pequeno rapaz que ele estava uma vez, querendo sua mãe e seu pai, ou seu médico para esse assunto, uma figura de autoridade que tenha o melhor interesse de Clint em mente, para dizer a ele que tudo ficará bem. Autonomia, a mim, eu vejo esse menino acariciando os pés no interior do grande homem que ocupava a cadeira no instituto de pesquisa econômica. E esse garotinho quer que alguém o expulse da sua miséria deliberativa.
"Qual stent você escolheu então?"
"O simples", responde Clint, quase desinteressado. Porque uma vez que a escolha foi feita, a última em uma agonizante série de escolhas, a agonia de escolher, às vezes pior do que uma dor no peito, acabou.
Então, os pacientes ganharam autonomia, mas o preço pode ser maior do que o esperado. Porque fazer escolhas requer conhecimento e está associado a uma consciência aguda dos procedimentos médicos rotativos de incerteza e seus resultados. Uma pessoa deitada em uma sala de operação está bem equipada para tomar decisões? E, se não, o que estamos maximizando concedendo a ele a escolha? O objetivo final é tomar melhores decisões, ou usar a autonomia do paciente, potencialmente mesmo abusando dela, para diminuir a responsabilidade do médico? Porque, por todas as dores de Clint, o que ele estava para ganhar com a sobredosagem de autonomia não está claro.
Às vezes, há apenas uma resposta certa, ou pelo menos uma que é certa para você. E se os médicos agora evitam dizer o que é, eles podem pelo menos nos apontar na direção certa. E às vezes, mesmo que não haja uma resposta correta, você não pode ser incomodado com descobrir o que fazer. Se você também experimentou um incidente onde você sentiu que a escolha entre as opções de tratamento foi jogada no colo como uma batata quente, por favor compartilhe comentando abaixo. E se você é um médico em desacordo com a maneira atual de fazer as coisas, ou fervorosamente por isso – faça-se ouvir.
