Complicações de opiáceos estão relacionadas com a dose

Você sabe o que é uma dose segura de opióide?

A maioria concorda que não há benefício comprovado do uso crônico de opióides (Vicodin, Oxycontin, Fentanyl) para dor não oncológica. A partir dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, os estudos mostram nada mais do que uma melhora mínima, se é que há algum, para o paciente com dor crônica. Nunca houve uma sugestão de benefícios a longo prazo dessas drogas. Bem ali, isso é razão suficiente para não usá-los. Eles não funcionam.

Vamos rever muitas outras razões para não usá-las: os muitos efeitos nocivos que os opioides criam para os pacientes – e para os não pacientes – que os tomam.

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Fonte: CC-BY-SA-3.0

Aqui está o que para mim é realmente assustador. Os narcóticos alteram a estrutura e função reais do seu cérebro, rapidamente e talvez permanentemente. Usando ressonância magnética (RM), Younger e seus colegas passaram um mês acompanhando pacientes com dor lombar crônica que estavam recebendo morfina. Eles encontraram mudanças preocupantes em áreas do cérebro relacionadas às vias de processamento de recompensa e emoção – e essas mudanças ocorreram cedo e persistiram depois que o opioide foi descontinuado. Controles tomando placebo não mostraram mudanças similares. Esta descoberta levanta a preocupação de que o uso de opioides esteja prejudicando nossos cérebros em áreas críticas para nossas interações sociais.

Todo mundo sabe que tomar opioides pode ser altamente arriscado, por exemplo, levando à morte, ao vício e a superdosagens. Menos discutido é que alguns eventos adversos graves decorrentes do uso crônico de opioides são fraturas, complicações cardiovasculares, obstrução intestinal (síndrome do intestino narcótico com constipação grave), sedação (e complicações no trabalho / condução), baixa concentração e memória, disfunções hormonais alterando a atividade sexual. interesse e função, náusea, vômito, boca seca e habilidades de enfrentamento deficientes.

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Além disso, os opioides causam depressão, o que aumenta a dor. Esta é apenas uma das maneiras pelas quais os opiáceos pioram a dor. Existe outro jeito também. É chamado hiperalgesia opióide. Uma extensa revisão por Lee e colegas descreve hiperalgesia opióide como dor não aliviada por uma dose que era anteriormente eficaz. Compreensivelmente, o paciente quer a dose aumentada apenas para descobrir que a dor piora à medida que a dose é aumentada. Não bem entendido, o uso crônico de opióides de alguma forma sensibiliza os receptores cerebrais para a dor e tem um efeito oposto ao seu uso pretendido.

Como as mudanças adversas aumentam com as doses do opióide, vou obter um pouco de técnica, para que você possa entender quando alguém está em maior risco. Dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, temos diretrizes para doses “seguras” e doses “perigosas”.

Primeiro, devemos calcular as doses em equivalentes de miligramas de morfina (MME). Isto significa que a dose de cada preparação de opióide é convertida na quantidade equivalente de morfina. Em alguns casos, o número de miligramas de um agente como a hidrocodona (Vicodin, Narco) é o mesmo que a morfina, enquanto muitos outros são mais potentes em uma base de miligrama e precisam ser convertidos por um multiplicador em equivalentes de morfina. Por exemplo, a oxicodona (Oxycontin) é 1,5 vezes mais forte que a morfina em miligramas. Isso significa que 20 miligramas de oxicodona são iguais a 30 MME, ou seja, equivalem a 30 mg de morfina. Da mesma forma, hidromorfona (Dilaudid) é quatro vezes mais forte, então nós multiplicamos por 4 para obter MME. Aqui estão alguns outros opióides e seus multiplicadores: multiplique mg de oximorfona (Opana) por 3; A codeína (Tylenol 3 ou 4) é muito menos potente que a morfina, então seu multiplicador é apenas 0,15; Da mesma forma, para tramadol (Ultram), você multiplica por apenas 0,1. As manchas da pele do fentanilo são um pouco diferentes. Em vez de mg por dia, você multiplica pelos microgramas por hora e o multiplicador é 4 vezes. Por exemplo, um adesivo de pele de fentanilo a 25 microgramas por hora é multiplicado por 4 para igualar 100 MME por dia. Usando os multiplicadores, você pode calcular facilmente o MME que você ou alguém que você conhece pode estar usando. Eu sei que isso é um pouco complicado, mas é importante saber se você está tomando uma dose perigosa.

Vamos calcular o MME diário de um paciente. Por sua dor crônica nas costas, Marvin estava tomando 10 mg de Oxycontin quatro vezes ao dia. Este é um total de 40 mg de Oxycontin por dia. Agora, multiplique isso por 1,5, que é 60 MME. Ele também tomou 4 mg de Dilaudid quatro vezes ao dia. Este é um total de 16 mg de Dilaudid por dia. Multiplicando por 4 dá 64 MME. Adicionando 60 MME e 64 MME, ele está tomando um total de 124 MME diariamente.

Este é um nível perigoso. Uma dose razoavelmente segura é definida como 50 MME ou menos, e as doses seguras limítrofes são até 90 MME. Além disso, o risco de morte e outras complicações aumenta em proporção direta às doses de MME. Então, alguém que você conhece está em risco? Eu já vi pacientes tomando no intervalo de 200-400 MME. Espero que você não esteja na faixa de perigo, mas, se estiver, precisa tomar cuidado. Enquanto alguns pacientes acham impossível parar completamente os opioides, eles vão querer pelo menos descer para 90 MME, para 50 MME.

O resultado é que, se o seu médico prescreve uma dose alta de opioides para você ou para alguém com quem você se importa, esse médico pode não estar ciente de quão perigosa é essa dose. Na falta de treinamento em saúde mental e medicina do vício, os médicos muitas vezes involuntariamente colocam seus pacientes em risco.