Processamento de Trauma: Quando e Quando Não?

Como você estabelece uma base para o processamento de traumas?

Fonte: Foto de Leio McLaren no Unsplash

Os clientes geralmente ficam surpresos quando lhes digo que não estaremos trabalhando ativamente para trazer à tona o histórico de seus traumas em terapia. Não é que nunca desejemos fazer isso – quando a hora é certa, o processamento de traumas * em um ambiente seguro e de apoio tem um papel a desempenhar na jornada da integração do trauma.

Mas pesquisas descobriram que contar a história do trauma é ineficaz em trazer alívio do sintoma de trauma e às vezes pode ser prejudicial (retraumatização). É necessário um trabalho preliminar cuidadoso com outras estratégias antes de trabalhar com a história do trauma em si.

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Um foco pesado em contar a história traumática reflete noções ultrapassadas sobre o que o trauma faz às pessoas e como tratá-las. As memórias traumáticas não são armazenadas de forma que possam ser profundamente acessadas por interações verbais baseadas em processos cognitivos ou lógicos.

O trauma é armazenado somaticamente, isto é, no corpo. Suas conseqüências mais disruptivas ocorrem nas redes sensoriais, no sistema nervoso e no nervo vago que conectam muitas partes do corpo, incluindo o cérebro e o intestino. Temos que envolver todos esses sistemas para chegar à raiz do trauma.

O trauma coloca os sobreviventes em alerta constante, uma resposta de sobrevivência útil para proteger contra traumas adicionais. Mas essa sensação de alerta também bloqueia o acesso às raízes profundas do trauma no corpo.

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Memórias traumáticas residem como experiências congeladas dentro. Eles tiram a espontaneidade, um dos recursos mais importantes para os sobreviventes seguirem em frente.

Inicie a terapia com uma base
Se começarmos a terapia concentrando-nos na história do trauma em si, o risco é alto de que acrescentaremos à lesão e à dor. O trabalho inicial deve se concentrar em restaurar a sensação de segurança, em ajudar o sobrevivente a descobrir e utilizar seus recursos e na autorregulação.

Somente depois que um cliente conseguir reduzir o estado de alerta que normalmente acompanha o trauma e fortalecer a conscientização dos recursos para lidar com o estresse, devemos considerar estratégias que lidem diretamente com a história do trauma. Tal preparação reduz as chances de que a revisão do trauma cause inundação emocional e retraumatização.

O trauma é complexo em seus impactos e, portanto, o tratamento também precisa ser complexo. De maneira gradual, precisamos fortalecer vários aspectos do bem-estar de um sobrevivente: emocional, físico, cognitivo, espiritual e social.

Fonte: ETI

A estrutura da ETI fornece uma abordagem tão complexa para toda a pessoa projetando o tratamento do trauma em torno de seis componentes: (1) psicoeducação; (2) plano individual de sustentabilidade (ISP); (3) aterramento; (4) consciência de resiliência; (5) agir; (6) integração traumática. (Ao trabalhar no contexto do trauma do desenvolvimento, a estrutura é um pouco diferente, dando prioridade à sintonização segura).

Neste blog, concentro-me no Estágio Quatro, na Conscientização da Resiliência e no Estágio Cinco, Como Agir, no roteiro da ETI.

A resiliência é uma característica, um processo ou um resultado?
A resiliência é uma palavra de ordem agora que o termo pode ser confuso. Todos querem, é claro, ser resilientes. Mas o que é isso?
Quando começou a ser amplamente usada no final dos anos 90, no início dos anos 2000, a “resiliência” parecia ser entendida como uma característica, uma capacidade de se recuperar da adversidade que algumas pessoas tinham e outras não. Isso não ajudou muito para aqueles que não parecem ter.

Gradualmente, a definição foi ampliada para entender a resiliência como uma capacidade. Um autor, por exemplo, define como “capacidade de lidar, adaptar e manter o desempenho físico e psicológico após um evento traumático” (Scali et al., 2012). Esta foi uma mudança de capacitação – uma capacidade pode ser aprendida e expandida por qualquer pessoa.

Como descobrir resiliência?
Uma valiosa conversa entre os principais teóricos e pesquisadores de resiliência publicada em 2014 (Southwick et al.) Leva isso adiante, sugerindo o que acredito ser um entendimento ainda mais realista e útil. Agora vejo a resiliência como um continuum de baixo para alto, e acho que todo mundo funciona em vários pontos desse contínuo de tempos em tempos.

Um benefício de ver a resiliência como um continuum é que torna mais fácil reconhecer formas de resiliência em sobreviventes que são fáceis de perder. Minha premissa como terapeuta é que há e a resiliência está funcionando nesse cliente; Meu trabalho é ajudá-los a reconhecer e se reconectar a ele.

No momento em que um cliente encontrou seu caminho até a minha porta, uma enorme quantidade de resiliência já foi demonstrada, apenas pelo mero ato de sobreviver ao evento e continuar com a vida. O fato de que eles foram mais longe e de alguma forma encontraram um terapeuta é mais uma demonstração de resiliência, como é o fato de que eles continuam a aparecer repetidas vezes para as sessões.

Esses recursos permitiram que o sobrevivente do trauma perdurasse, perseverasse, continuasse com a vida, tentasse melhorar as coisas em meio à dor, buscar ajuda, buscar significado e esperança.

Quando você soma todas as pequenas exibições de recursos demonstradas em horas, dias, semanas e meses, todas as pequenas escolhas para continuar tentando, apesar das dificuldades, você está olhando para uma rica e contínua rede de recursos.

Isso é resiliência. Os clientes não o reconhecem ou o sentem como tal, é claro, e uma parte fundamental do papel do terapeuta é ajudá-lo a reivindicá-lo.

Analise a vida do sobrevivente pós-trauma com um olho para os pontos fortes
Descobrir recursos pessoais previamente não utilizados é uma das chaves para a integração de traumas. Esta é uma base essencial para ninguém nunca é o mesmo após o trauma. A recuperação requer uma quantidade significativa de reconstrução do eu e de renovação de um senso de conexão com os fundamentos da vida.

O objetivo na reconstrução e renovação não pode ser jogar fora tudo do passado, ou tentar voltar às coisas como costumavam ser. Antes, deve ser recuperar elementos familiares e duradouros do passado e reformulá-los em uma nova configuração de propósito e significado.

Esta nova configuração deve de alguma forma incorporar a lesão, perda, dor e alterações causadas por trauma e suas conseqüências. Isso torna-se possível e, surpreendentemente, vivificante, quando as manipulações primárias para incorporar a experiência do trauma na vida em andamento são as forças pessoais exibidas pelo sobrevivente para lidar com isso.

Da mesma forma que o estresse e o trauma são cumulativos, o mesmo acontece com reações, respostas e mecanismos de enfrentamento que nos mantêm vivos.

A partir do momento em que ocorre o trauma, estamos conectados a mecanismos de sobrevivência que mobilizam recursos especiais para o enfrentamento. Compromisso com a vida, determinação, persistência e coragem muitas vezes aparecem na vida de um sobrevivente durante e após o trauma de novas maneiras.

Outras reações aparecem também, algumas bastante perturbadoras. Chegadas antecipadas muitas vezes incluem hiper ou hiposser- alerta, ataques de ansiedade, raiva, vergonha e culpa. Mais tarde, podemos ver depressão, comportamentos evitativos, comportamentos de dependência, etc.

Tais reações de abstinência (estágio 4 ETI roadmap) são recursos de raiz para a sobrevivência. São mecanismos de defesa que permitem ao sobrevivente permanecer vivo em um momento de crise.

Examinando as conseqüências pessoais caóticas do trauma com um olho nas forças, os sobreviventes podem recuperar as energias desencadeadas, mas raramente reconhecidas como tais na luta contra o medo, a dor e a perda.

Resiliência incorporada: auto-regulação
De acordo com Panter-Brick (em Southwick et al. 2014), alguns indicadores de resiliência são biomarcadores físicos, como pressão sanguínea, hormônios do estresse, funções imunológicas, etc. Esses marcadores são fáceis de medir e podem demonstrar o progresso da autorregulação. Quanto mais um sobrevivente for capaz de se auto-regular em resposta ao estresse, maior a probabilidade de que esses biomarcadores de resiliência apareçam.

Ao trabalhar na auto-regulação, o desafio é se reconectar ao corpo e recuperar um senso de controle interno. Uma abordagem é para um terapeuta convidar o sobrevivente a experimentar completamente o estresse sem tentar reduzi-lo ou eliminá-lo. O terapeuta pode encorajar o cliente a expandir os sintomas desconfortáveis, para que o sobrevivente experimente um senso de controle sobre eles.

O princípio subjacente é que, a fim de recuperar o acesso às memórias e respostas do corpo que foram congeladas pelo trauma, os sobreviventes precisam expandir seu controle sobre a resposta do estresse instintivo (ou seja, espontâneo) ao trauma. No entanto, isso precisa ser alcançado sem ativar uma resposta de desligamento (luta / fuga / congelamento) que geralmente é acionada por lembretes da história traumática.

Uma decisão ativa para agir
No roteiro da ETI, o quinto estágio é a ação. Três coisas precisam fazer parte da ação para que ela seja eficaz: (1) o momento da ação precisa ser escolhido pelo sobrevivente, não imposto pela vida, por outras pessoas ou pelo terapeuta; (2) A ação precisa se envolver com a história do trauma ou a dor e a lesão que resultaram do resultado dela; (3) A ação precisa envolver algum elemento de risco emocional para o sobrevivente, por menor que seja (expandindo assim a janela de tolerância).

Risco, para um sobrevivente de trauma? Sim!
No terceiro ponto acima, destaco a importância do risco. Isso pode parecer surpreendente no trabalho com pessoas que sofreram grandes perdas. Mas o risco é inevitável para viver bem e um dos maiores danos que o trauma inflige é o medo profundo dele. Como o risco está tão entrelaçado com a própria vida, isso se traduz, em termos práticos, em algo muito próximo do medo profundo da própria vida.

Parte da tarefa do terapeuta, portanto, é ajudar um cliente a recuperar a vida com risco como parte da vida. Isso é auxiliado pela escolha consciente do envolvimento com o risco sob a supervisão de um terapeuta em um ambiente terapêutico. O objetivo é ajudar o cliente a tomar conscientemente uma decisão de assumir um risco e, assim, redescobrir que a vulnerabilidade aumenta o envolvimento com a vida.

A ação escolhida varia muito de uma pessoa para outra e não precisa ser grande. Indico aos clientes que eles já realizaram uma ação que envolve riscos, entrando na porta da minha clínica, não apenas uma vez, mas uma e outra vez. Neste espaço eles podem ser vulneráveis. Não só eles estão discutindo uma experiência que lhes trouxe grande dor, eles estão fazendo isso com uma nova pessoa que, no começo, pelo menos, é em grande parte desconhecida para eles.

Outros riscos seguem como a terapia prossegue. Uma das contribuições mais importantes do terapeuta é a criação de espaços que permitam o risco incremental à medida que a jornada do cliente avança. Isso pode ser feito de muitas maneiras, mas como praticante de modalidades experienciais, acho que o uso do espaço imaginário é particularmente eficaz.

No espaço imaginário, a sobrevivente é guiada por uma pequena vinheta em que ela entra em estado espontâneo e escolhe qualquer tipo de atividade para explorar a história traumática. O objetivo é ajudar o cliente a recuperar o senso de controle sobre a experiência do trauma, escolhendo uma resposta ao evento do trauma. Pode ser criar um desenho e uma escultura incorporada, uma vinheta dramática, narrando um roteiro, uma carta, um poema, uma canção, uma dança, etc.

Nem todos os sobreviventes de trauma precisam fazer processamento de trauma
O processamento de trauma requer um vínculo forte e seguro entre o cliente e o terapeuta. Também requer auto-regulação para o cliente estar no presente em face do que surge. Para alguns clientes, o trabalho para melhorar a autorregulação aumenta sua qualidade de vida o suficiente para que eles sintam pouca necessidade de fazer um processamento extensivo do próprio evento de trauma. Isso pode ser suficiente por enquanto, e no futuro eles podem se envolver ainda mais com um processamento de trauma mais profundo se o desejo surgir.

Outros clientes sentem a necessidade de rever certos aspectos de sua experiência de trauma experiencialmente, de novo e de novo, até que sejam capazes de obter um senso de controle sobre esse evento crucial que separa a vida em duas fases, antes do trauma e do traumatismo. .

O processamento narrativo é o Estágio Seis, o estágio final do processo de integração do trauma, quando o cliente processa sua narrativa emergente, usando uma modalidade top-down baseada em conversação.

É sobre a integração do trauma, não feliz para sempre
O trauma é doloroso. A dor é uma parte da vida e todos nós a carregamos conosco o tempo todo. A parte mais difícil da terapia do trauma, como em muitos outros tipos de terapia, é aceitar o fato de que a dor que leva os clientes a procurar ajuda não desaparece necessariamente .

Mas na terapia efetiva, a relação dos sobreviventes com a dor do trauma muda, de modo que não mais domina a consciência e monopoliza recursos para viver. O trauma e a dor resultante tornam-se apenas uma parte (ou partes) da rica e contínua tapeçaria da vida.

Notas finais:

Eu diferencio entre dois tipos de processamento de trauma. O primeiro, que eu principalmente tenho em mente neste post, é experiencial, usando o espaço imaginário. O segundo é o processamento narrativo, que ocorre depois, depois que nos envolvemos com o trauma experiencialmente.

** O espaço imaginário é um espaço criativo abstrato de brincadeira, fantasia e espontaneidade em que um cliente pode explorar e interagir com diferentes aspectos da experiência pessoal por meio da arte, do jogo, do movimento, da dança, do teatro, da música etc.

Referências

Scali, J., Gandubert, C., Ritchie, K., Soulier, M., Ancelin, ML, e Chaudieu, I. (2012). Medindo a resiliência em mulheres adultas usando a Escala de Resiliência Connor-Davidson de 10 itens (CD-RISC). Papel da exposição ao trauma e transtornos de ansiedade. PloS um, 7 (6), e39879.

Southwick, SM, Bonanno, GA, Masten, AS, Panter-Brick, C. e Yehuda, R. (2014). Definições de resiliência, teoria e desafios: perspectivas interdisciplinares. Revista Européia de Psicotraumatologia, 5.

Yehuda R, Flory JD Diferenciando correlatos biológicos de risco, TEPT e resiliência após a exposição ao trauma. Jornal de estresse traumático. 2007; 20 (4): 435–447.