É uma cena que se desempenha milhares de vezes todos os dias em escritórios de médicos em todo o país – o momento em que o médico muda de abordar as preocupações que levaram o paciente à clínica para quando ele ou ela tenta garantir que tudo o resto esteja bem. Muitas vezes acontece no final de uma visita doente, depois de trabalhar uma infecção respiratória superior ou dor nas costas; Às vezes acontece depois de acompanhar um problema médico crônico, como hipertensão arterial ou artrite, e ocasionalmente ocorre em circunstâncias ideais, durante uma visita física ou rotineira de bem-estar anual. Isso não ocorre necessariamente no final da visita; Muitas vezes, ele se aproxima de vários pontos no encontro – como quando o médico coloca seu estetoscópio no peito de um paciente enquanto avalia o paciente para dor no joelho.
O que eu estou falando é tão indistinto que nem sequer tem um nome universal, mas sim por muitos títulos – saúde preventiva, saúde preventiva, medicina preventiva, cuidados preventivos, manutenção de cuidados de saúde, cuidados de saúde de rotina, verificação de rotina , física anual, saúde e bem-estar – para citar alguns. Mas, seja qual for o que você diz, quase todos concordam com o quão importante é. O debate sobre a reforma dos cuidados de saúde estava pronto com os apelos a mais "cuidados com a saúde" – não apenas cuidados "doentes", e uma das medidas mais bem-vindas na nova legislação de saúde em ambos os lados do corredor são provisões para apoiá-lo. Fora do Capitólio, desde caixas de cereais até racks de revistas e médicos famosos, mensagens sobre permanecer saudável estão em toda parte, como é a crença geral de que "uma onça de prevenção vale uma libra de cura".
Cuidados de saúde preventivos ou cuidados preventivos, os termos que eu prefiro usar, podem ser definidos simplesmente como as coisas que um médico faz para manter um paciente saudável. Se você entorse seu tornozelo e seu médico examina seu pé, faz perguntas sobre como você se machucou ou se refere a fisioterapia, isso não é prevenção. Mas se ele ou ela também examina seu coração e seus pulmões, toma sua pressão sanguínea, ou pergunta se você fuma, isso é prevenção. Do formulário que você preencher para a sala de espera para os sinais vitais que a enfermeira leva antes de entrar para ver o médico para as perguntas de rotina e as manobras de exame físico que o médico faz durante a visita, qualquer coisa não relacionada ao que o levou à clínica ou Os problemas médicos que você já conhece podem ser considerados cuidados de saúde preventivos.
Definido desta forma, a visita de escritório padrão, todos estamos familiarizados com apresenta inúmeras oportunidades de prevenção. Embora possa ser considerado uma coisa boa que o cuidado preventivo ocorra perfeitamente na prática médica diária, também está ocorrendo de forma inconsistente. Estudar após o estudo nos mostrou que os médicos não fornecem rotineiramente os cuidados de saúde preventivos provados para salvar vidas e prevenir doenças. De vacinas e exames de câncer para aconselhamento para perder peso e parar de fumar, os pacientes, em média, recebem metade dos cuidados preventivos que devem estar recebendo. Apenas metade.
Nem todos os cuidados de saúde preventivos são iguais. Surpreende muitas pessoas que, assim como existem estudos médicos para testar o último medicamento ou dispositivo médico de quimioterapia, os médicos também estudam abordagens para manter os pacientes saudáveis. A partir de experimentos para descobrir quais os pacientes que mais se beneficiam da aspirina e os ensaios de novos métodos para a triagem do câncer de cólon se os médicos devem aconselhar as pessoas a usar cintos de segurança, a literatura médica é preenchida com evidências científicas sobre quais serviços de saúde preventiva funcionam e quais não , e a base de evidências cresce todos os dias. Como a cirurgia robótica e as terapias biológicas, cuidados de saúde preventivos também têm uma vanguarda.
Algumas medidas de cuidados preventivos foram bem estudadas e demonstraram manter os pacientes saudáveis; outros foram estudados, mas não provaram trabalhar; e ainda outros não foram estudados ou comprovados. Num mundo de tempos e recursos limitados, faz sentido começar com as medidas mais bem estudadas e comprovadas. Se tivermos tempo para mais depois disso, então seja assim.
Surpreende as pessoas para descobrir onde ocorrem diferentes medidas comuns de cuidados preventivos:
E, no entanto, todos os dias na medicina, vemos pacientes que sofrem "trabalho de sangue anual", mas que não recebem a vacina anual recomendada da gripe, ou homens com mais de 50 anos que recebem um exame retal digital para detectar câncer de próstata, mas que ainda não têm foi informado sobre a triagem do câncer de cólon.
Como graduado recente da faculdade de medicina, posso dizer que pelo menos parte do problema é que a prevenção nunca é realmente ensinada na escola de medicina. Nos dois primeiros anos da escola de medicina, aprendemos pela abordagem doença-a-sintoma. Derramos livros de texto pesados, passando de uma doença para a outra, comprometemos a memória sua fisiopatologia, sua farmacologia e seus sintomas associados. Nos dois anos seguintes de faculdade de medicina, vamos para o outro lado. Aprendemos a tomar os sintomas que os pacientes chegam à clínica ou ao ER e, em seguida, deduzem quais doenças eles têm – a abordagem de sintomas para doença. Mas a prevenção não é sobre os sintomas. Do ponto de vista da prevenção, se o paciente tiver sintomas, então já é tarde demais. Então, onde, na abordagem doença-a-sintoma ou sintoma-a-doença, a saúde preventiva se encaixa?
Como pesquisador médico, outro problema que identifiquei é que os cuidados de saúde preventivos não têm casa em medicina acadêmica. Os salões sagrados dos hospitais de ensino são divididos por especialidades médicas – cirurgia, ob-gyn, psiquiatria, pediatria, medicina interna, etc. A medicina interna e a pediatria são ainda divididas em cardiologia, pneumologia, gastrointestinais, oncologia e assim por diante. Não existe uma especialização em medicina preventiva e, portanto, não há departamento ou divisão dedicada para prevenção. As divisões mais próximas que temos são pediatras gerais, medicina interna geral e medicina familiar; os campos que compõem "cuidados primários". Embora existam residências de "medicina preventiva", são programas de treinamento não-clínicos mais baseados em saúde pública do que a prática diária e são poucos em número. Isso deixa a prevenção sem um espaço dedicado próprio em medicina, sem financiamento dedicado e profissionais dedicados, e ainda sem nome.
Como médico de atenção primária, outro problema é a entrega de cuidados de saúde preventivos. Existem diretrizes de especialistas sobre cuidados de saúde preventivos, mas muitas vezes são conflitantes. Lembre-se da chuva de granizo no ano passado sobre as diretrizes de mamografia divulgadas pela US Task Force Preventive Services (USPSTF)? Quando uma organização especialista diz aos médicos para iniciar a triagem para o câncer de mama aos 50 anos, outro recomenda uma mamografia de rotina aos 40 anos, os médicos e os pacientes ficam sem prejuízo do que fazer. Mesmo quando as diretrizes são claras, implementá-las pode ser difícil. Os médicos de cuidados primários trabalham em práticas apressadas que utilizam tabelas de papel desatualizadas ou tecnologias de saúde sem sentido e não são reembolsadas pelo tempo extra necessário para coordenar os cuidados e aconselhar os pacientes sobre a saúde preventiva. Os pacientes freqüentemente recusam serviços de saúde preventiva, como o tiro da gripe, citando preocupações de que a vacina em si fará com que eles fiquem doentes. E mesmo que o médico tenha tempo para falar sobre cuidados preventivos, e o paciente concorda, isso não significa que sua companhia de seguros o fará. Os Centros para o Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam a vacina de telhas para todos os adultos com mais de 60 anos de idade, porém a cobertura do seguro está atrasada.
Claramente, um problema tão múltiplo exigirá uma solução multipronged. Estudantes de medicina e residentes precisam de treinamento mais formal em prevenção. Os cuidados de saúde preventivos precisam de mais financiamento e apoio do governo e dos centros médicos acadêmicos. Os médicos precisam de melhores ferramentas e mais suporte para oferecer prevenção. Todos concordamos que a prevenção é importante e que a prestação de cuidados de saúde preventiva precisa ser corrigida. Mas a primeira coisa primeiro – vamos receber cuidados de saúde preventivos abertos. Vamos reconhecer quando está acontecendo como deveria e quando não é. Sejamos claros sobre o que queremos dizer quando falamos de prevenção. E, de qualquer forma, vamos dar um nome.
Copyright Shantanu Nundy, MD
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