Não é a psicoterapia do seu pai: Terapia psicodinâmica hoje

Ao longo dos anos, muitos alunos me disseram que podem creditar uma pessoa por seu interesse na terapia psicodinâmica e na psicanálise. Essa pessoa é Nancy McWilliams, Ph.D. O Dr. McWilliams é o autor do Diagnóstico Psicanalítico: Entendendo a Estrutura da Personalidade no Processo Clínico (The Guilford Press, 1994), que atualmente está em revisão para lançamento em 2011. Ela é autora de muitas outras publicações e é o Editor Associado da Manual de diagnóstico psicodinâmico. Ela ensina e fala internacionalmente sobre psicoterapia psicodinâmica, sexo e gênero, trauma e estrutura de personalidade. O Dr. McWilliams está em prática privada em Nova Jersey.

Os conteúdos do Diagnóstico Psicanalítico ainda me inspiram, embora tenham decorrido muitos anos desde a minha leitura inicial. Isso me ajuda a entender até os pacientes mais complicados e é escrito de forma tão sensível; Eu nunca sinto que estou muito patologizando aqueles que estou tentando ajudar.

Recentemente, tive a chance de entrevistar o Dr. McWilliams e espero que você ache suas idéias tão úteis quanto eu:

Como o principal autor dos manuais psicanalíticos utilizado mais amplamente no treinamento de estudantes que estão sendo introduzidos no campo, você pode me dizer uma coisa que você espera que os alunos entendam sobre a teoria psicanalítica?

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Dr. McWilliams: Espero que entendam que as teorias psicanalíticas contemporâneas, embora tenham começado com Freud, tenham beneficiado de mais de cem anos de experiência clínica, pesquisa e bolsa de estudos. Os alunos freqüentemente são ensinados na teoria inicial de Freud, mas, como a maioria dos acadêmicos não conhece a evolução das ideias psicanalíticas, eles têm a impressão de que o campo da psicanálise ossou em torno de 1923 e desde então foi desacreditado empiricamente, nenhum dos quais é verdadeiro.

Você pode explicar a diferença entre a terapia psicanalítica e a psicanálise?

Dr. McWilliams: A terapia psicanalítica é a aplicação de idéias psicanalíticas a qualquer tipo de tratamento de saúde mental: curto ou longo prazo, intensivo ou apenas uma vez por semana, com pacientes que sofrem de diversos tipos de sofrimento mental. O termo "psicanálise" pode se referir à teoria psicanalítica ou à comunidade psicanalítica, ou a um tipo particular de tratamento de saúde mental. Quando a palavra é utilizada para denotar o tratamento, refere-se a um tipo particular de terapia psicanalítica destinada a uma profunda pesquisa e mudança de personalidade. O paciente é visto várias vezes por semana e pediu para associar gratuitamente. Muitas vezes, o paciente fica em um sofá e o analista fica fora da linha de visão do paciente, para promover o acesso do paciente à fantasia, incluindo a fantasia sobre o que o analista está pensando e sentindo. Este arranjo tende a promover uma relação intensa em que as principais questões psicológicas do paciente aparecem no aqui e agora das sessões e se tornam objeto de um esforço colaborativo para entender e elaborar maneiras de mudar padrões de vida insatisfeitos.

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O que você acha das críticas à psicanálise e à terapia psicanalítica? Algumas críticas são justificadas?

Dr. McWilliams: Houve tantas críticas diferentes à psicanálise que esta é uma pergunta difícil de responder! As críticas do próprio Freud às vezes foram cobradas em todo o campo, que é algo como jogar a teoria evolutiva contemporânea porque Darwin cometeu algo errado. As críticas de Freud, o homem – muitas das quais têm mérito – não são necessariamente relevantes para o vasto campo que seus primeiros trabalhos inspiraram. Eu acho que a psicanálise pode ser justamente criticada por se ter desenvolvido principalmente fora das configurações universitárias, tornando assim menos provável que as ideias psicanalíticas atuais sejam entendidas por estudiosos em outros campos e também tornando menos provável que os analistas beneficiem a polinização cruzada de outras disciplinas . Além disso, penso que muitos analistas – especialmente nos dias em que um analista conferiu status instantâneo – tornaram-se presunçosos, se comportaram arrogantemente em relação a seus críticos, em vez de se engajarem produtivamente com eles, e às vezes expressaram uma indiferença com a pesquisa que teria mantido suas idéias ao escrutínio científico. Eles estão pagando esses pecados agora. Embora seja errado dizer que não há evidências empíricas para idéias psicanalíticas (na verdade, há muito), há muito menos do que deveria ter ocorrido. Os críticos que criticam a psicanálise por não se submeter a mais pesquisas empíricas parecem ter uma queixa indiscutível. Por outro lado, a insuficiência de pesquisa não é a mesma coisa que a noção de que a pesquisa mostrou que as idéias psicanalíticas são falacias. Os críticos que assumem que as idéias psicanalíticas foram empiricamente refutadas são erradas.

Como as pessoas sabem se o tratamento psicanalítico é adequado para eles?

Dr. McWilliams: A literatura empírica sobre o resultado da terapia demonstra continuamente que a relação entre paciente e terapeuta é muito mais importante do que a "marca" da terapia, que as qualidades pessoais do terapeuta são muito mais relevantes para o sucesso do tratamento do que a dele. ou a sua orientação teórica. Dito isso, penso que há diferenças temperamentais entre os pacientes que mais se adequam a eles para um tipo de tratamento do que outro. As terapias analíticas tendem a ser um bom ajuste para as pessoas que são curiosas, que gostam de resolver as coisas por si mesmas, que têm alguma tolerância para a ambiguidade, que estão confortáveis ​​com a emoção e que têm algum senso intuitivo do mistério dos processos inconscientes.

Como a noção de inconsciente é confusa para muitas pessoas, você pode explicar como podemos entender esse conceito?

Dr. McWilliams: Eu não tenho certeza de que devemos falar sobre "o" inconsciente, embora seja comum que os analistas o façam, pois enfrentam a magnitude e o poder de pensamentos, sentimentos e impulsos inconscientes a cada hora. Eu acho que a maioria das pessoas percebe intuitivamente que muitas vezes nos encontramos a comportar-se de maneiras que não entendemos completamente, e que nossos sonhos e fantasias estão cheios de imagens que se sentem afim de nosso funcionamento consciente mais racional. Os neurocientistas contemporâneos demonstraram, quer eles interpretem suas descobertas desta maneira ou não, que os analistas têm razão sobre a quantidade de vida mental inconsciente. Os terapeutas cognitivos e comportamentais também reconhecem isso, por sinal, no seu conceito de funções mentais "implícitas".

E quanto à transferência? Este conceito é útil nos tratamentos de hoje?

Dr. McWilliams: Eu acho que o conceito de transferência é valioso independentemente do tipo de tratamento que está sendo realizado. O fato de entendermos o presente com base em experiências em nosso passado, que nossa percepção de pessoas que amamos no início da vida se transfere para o terapeuta, provavelmente foi a observação mais importante de Freud. Qualquer terapeuta que lida com um paciente que foi abusado por um dos pais pode esperar encontrar desconfiança e ser o objeto de qualquer estratégia que o paciente empregue como criança permaneça o mais seguro possível nas circunstâncias. Qualquer terapeuta que enfrenta um paciente que foi negligenciado por um dos pais pode esperar que o paciente tenha dificuldade em imaginar que o terapeuta seja realmente investido em ajudar. Se não entender o efeito do passado no presente, pode-se levar as coisas pessoalmente quando as pessoas se comportam de forma transferencial – culpando o paciente por ser "não cooperativo", por exemplo, ao invés de descobrir o que está sendo replicado e falando sobre isso, então que o paciente pode assumir o fato de que a vida não precisa reiterar misérias infantis.

Como você se interessou pela psicanálise?

Dr. McWilliams: No meu primeiro ano na faculdade, eu li um livro de Freud, Civilization and Its Discontents , que achei fascinante. Eventualmente, eu decidi me aprofundar, e um pouco para minha surpresa (porque estava pensando que estava fazendo isso por razões principalmente intelectuais), descobri que ele tinha um efeito radicalmente transformador na minha vida. Eu não acho que meu casamento teria conseguido sem ele, e eu suspeito que não teria tido filhos ou que gostei da minha profissão tanto quanto eu. Isso me ajudou profundamente, e continua a me ajudar, especialmente em estender a minha empatia às diversas lutas dos meus pacientes. Ao convidá-lo para um compromisso honesto e aprofundado com todas as partes diferentes de você, a análise permite que você encontre a parte que ressoa com o que um paciente está experimentando.

Se você pudesse mudar uma coisa sobre as percepções do tratamento psicanalítico moderno, qual seria?

Dr. McWilliams: Eu desafiaria o estereótipo de que os analistas são frios, retidos e arrogantes. Analistas eficazes abordam seu trabalho em um espírito de humildade, esperando aprender com cada paciente, esperando ser surpreendido, esperando cometer erros e ser corrigido pelo paciente. E no contexto dos sentimentos profundos que são processados ​​por ambas as partes em terapias psicanalíticas, o analista vem se preocupar profundamente com o paciente.

Para mais informações sobre o Dr. McWilliams, consulte seu site.