Nutrição em Recuperação de Vício

Esta é uma postagem de convidado de David Wiss MS RDN. David é o fundador da Nutrition In Recovery (www.NutritionInRecovery.com), especializado em: Adições, Distúrbios Alimentares, Saúde Mental, Imagem Corporal e Bem-estar Geral.

As taxas de dependência nos Estados Unidos dispararam nos últimos anos. Estimativas recentes sugerem que 8% das pessoas com 12 anos ou tratamento de uso de substância no ano passado (1). Desde a virada do século, experimentamos uma epidemia de opiáceos dolorosa, levando a um crescimento significativo no setor de tratamento de drogas (1). Em Los Angeles, existem centenas de instalações de tratamento licenciadas (2) e há mais de 2.000 instalações de estar sóbrias, muitas das quais não estão registradas. As pessoas vêm de todo o país para tratamento e cuidados prolongados no sul da Califórnia devido à sua experiência perceptível em tratamento de dependência.

Muitos especialistas acreditam que o uso indevido de drogas com receita tem desempenhado um papel significativo no aumento das taxas de dependência de heroína, pois muitos indivíduos progridem através de uma trajetória previsível de hidrocodona para oxicodona em heroína (3). Apesar de inúmeras detenções, a heroína parece continuar fluindo do México para todas as partes do país, particularmente os subúrbios da classe média no Centro-Oeste (3). Em resposta à epidemia de drogas, clínicas de dor conhecidas como "moinhos de pílulas" foram encerradas em todo o país. Os processos contra fabricantes de Oxycontin forçaram as empresas farmacêuticas a reformular seus medicamentos opiáceos.

Do ponto de vista da saúde pública, o problema do vício parece ser implacável com as substâncias de abuso aumentando de potência. Enquanto isso, o alimento altamente acessível e altamente palatável é um contribuinte significativo para a mudança do cérebro humano e da epidemia de dependência. Há evidências crescentes para sugerir que o alimento contemporâneo (rico em gordura e açúcar, baixo teor de fibras) estimula uma evolução do microbioma humano, levando a um "intestino ocidental". (4) Alguns pesquisadores acreditam que o conflito criado pela competição de recursos entre seres humanos e micróbios cria uma corrida armamentista evolutiva contínua e é um motor de doença metabólica (5). Também há evidências de que o microbioma influencia a ansiedade e a depressão (6) através do eixo do intestino-cérebro, potencialmente devido a mediadores que viajam para a amígdala (7).

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O conceito de dependência alimentar não é mais controverso. Há dados suficientes em animais e humanos para apoiar esta afirmação. O que permanece controverso é a abordagem nutricional do tratamento. Com base no que sabemos sobre o vício, faz sentido trabalhar para reduzir a exposição a substâncias viciantes. Enquanto isso, muitos de nós que se especializam em aconselhamento nutricional para distúrbios alimentares podem atestar o fato de que as tentativas de restringir certos alimentos podem levar a bingeing e a posterior culpa, vergonha e remorso. Os indivíduos que procuram tratamento de dependência devem rotineiramente ser examinados por um transtorno alimentar e tratados adequadamente.

Deixe-nos assumir que um adolescente consome uma dieta em grande parte composta por alimentos altamente processados ​​de conveniência (tipicamente projetados para margens de lucro máximas). Estes incluem lanches, como batatas fritas e lanches de frutas, alimentos congelados, como burritos e sorvetes, alimentos para entrega, como pizza e comida chinesa, e fast food. O adolescente tem pouca ou nenhuma experiência comprando mantimentos e preparando alimentos. Sem sequer perceber, a maioria das escolhas alimentares são feitas com base no gosto, conveniência e familiaridade. O intestino não será preparado para a digestão de frutas e vegetais fibrosos, e existe uma forte preferência por alimentos salgados (chips) ou doces e facilmente digeríveis (cereais açucarados com leite). Embora não haja problemas de peso aparente, isso pode representar uma forma de dependência alimentar, porque o adolescente rejeita alimentos que não estimulam o sistema de recompensas. Esta relação com os alimentos é cada vez mais comum em nossa sociedade e representa uma questão sistêmica e não um problema individual.

Avanço rápido: nosso adolescente agora tem 23 anos, amarrado em heroína, xanax, metanfetamina e álcool. O paciente apresenta um centro de tratamento de dependência no sul da Califórnia com 15 quilos de peso abaixo do peso. A fonte primária de estimulação da dopamina (drogas) desapareceu e a anedonia se instalou. Após a desintoxicação, podemos prever um aumento no comportamento de busca de substância, cafeína previsível, nicotina e açúcar. O paciente progrediu para o café com creme e açúcar várias vezes ao dia, além de bebidas energéticas. É provável que o paciente fume uma meia porção de cigarros antes de comer qualquer alimento por dia. Alimentos altamente palatáveis ​​podem se sentir como a única fonte de prazer que é deixada, mas não há interesse em cozinhar, especialmente porque há um chef para preparar refeições deliciosas, como tacos, espaguete e almôndegas, e frango teriyaki.

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O paciente afirma estar interessado em se recuperar do vício, sair da depressão relacionada à retirada e eventualmente reduzir alguns de seus medicamentos. Em seu primeiro mês de tratamento, muitas vezes recuperam a perda de peso e desenvolvem padrões de comer de noite e um novo hábito de doces azedos ao longo da tarde. A velha sabedoria da comunidade de recuperação sugeriria que uma abordagem liberalizada de doces, nicotina e cafeína é favorável para ajudar o indivíduo a superar a crise imediata. Uma nova sabedoria sugere que esse comportamento é uma forma de dependência cruzada que deve ser abordada no início da recuperação.

Uma vez que o indivíduo percorreu a desintoxicação aguda, é hora de uma intervenção nutricional. Isso é necessário para que essa população faça mudanças que não são susceptíveis de fazer por conta própria. Esta intervenção requer um Nutricionista de Dietistas Registrados para fornecer educação em grupo, aconselhamento individual e trabalhar com a equipe culinária para implementar diretrizes para a instalação. As diretrizes que podem ser implementadas são algo como:

Requisito para o café da manhã

Mínimo 2 litros de água / dia

Frutas ou vegetais com cada refeição (vegetais crus pelo menos uma vez / dia)

Feijão, noz ou semente com cada refeição / lanche

Grupo nutricional uma vez por semana

Aula de culinária duas vezes por semana

Sobremesa servida apenas duas vezes por semana (frutas frescas servidas em outras noites)

Sem refrigerantes, bebidas energéticas ou outras bebidas açucaradas

Não há edulcorantes artificiais (ou outros "alimentos dietéticos")

Sem grãos refinados (apenas grãos integrais)

Sem alimentos fritos (incluindo alimentos congelados previamente fritos)

Sem alimentos que não podem ser classificados no Sistema de Grupo de Alimentos

Este tipo de intervenção destina-se a reduzir o potencial de ingestão adictiva na recuperação precoce. Mudando o paciente para uma dieta rica em fibras e com baixo teor de açúcar pode fazer a diferença nos resultados de recuperação, embora ainda não seja descrita adequadamente na literatura científica. Além disso, impedindo que os indivíduos ganhem mais de 10 lbs. por mês pode diminuir a probabilidade de que os distúrbios da imagem corporal acabem por levar a uma recaída. Este é um grande problema que recebeu pouca atenção.

A nutrição pode ser usada para melhorar a microbiota intestinal e eventualmente ajudar a reafirmar o cérebro. Em um estudo, os alcoólatras com vazamento intestinal apresentaram maior escore de depressão, ansiedade e desejo de álcool (8). Dada a epidemia de dependência e a carga associada aos cuidados de saúde, é hora de priorizar a nutrição como modalidade de tratamento. Embora possa haver alguma resistência dos pacientes (assim como da equipe), as intervenções nutricionais serão uma parte importante do processo de recuperação. Avanços na nossa compreensão da dependência alimentar devem apontar para a necessidade de abordar o comportamento alimentar na toxicodependência. Enquanto isso, a nutrição nunca deve ser punitiva e deve ser enquadrada como um componente útil da recuperação. O foco sempre deve ser sobre o que comer (ao contrário do que não comer) como uma forma de excluir os alimentos menos desejáveis.

"O alimento para o pensamento não substitui o real." – Walt Kelly

Referências

1. Lipari, RN, Park-Lee, E., & Van Horn, S. (2016, setembro). Necessidade e recebimento do tratamento de uso de substância pela América em 2015. O Relatório CBHSQ. Centro de Estatísticas e Qualidade de Saúde Comportamental, Abuso de Substâncias e Administração de Serviços de Saúde Mental. Retirado de: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/report_2716/ShortReport-2…

2. https://findtreatment.samhsa.gov/

3. Quinones, S. (2016). Dreamland: o verdadeiro conto da epidemia de opiáceos dos Estados Unidos. Nova Iorque: Bloomsbury Press.

4. Payne, AN, Chassard, C. e Lacroix, C. (2012). Adaptação microbiana intestinal ao consumo dietético de frutose, edulcorantes artificiais e álcoois de açúcar: implicações para as interações micróbios-hospedeiros que contribuem para a obesidade. Obesity Reviews, 13, 799-809.

5. Wasielewski, H., Alcock, J., & Aktipis, A. (2016). Conflito de recursos e cooperação entre a microbiota do hospedeiro humano e do intestino: implicações para a nutrição e a saúde. Anais da Academia de Ciências de Nova York. doi: 10.1111 / nyas.13118

6. Foster, JA, & Neufeld, KM (2013). Eixo Gut-Brain: como o microbioma influencia a ansiedade e a depressão. Tendências em Neurociências, 36 (5), 305-312.

7. Gorky, J., & Schwaber, J. (2016). O papel do eixo do intestino-cérebro em transtornos do uso de álcool. Progresso na Neuro-Psicofarmacologia e Psiquiatria Biológica, 65, 234-241.

8. Leclercq, S., Matamoros, S., Cani, PD, Neyrinck, AM, Jamar, F., Starkel, P., … Delzenne, NM (2014). Perturbação intestinal, disbiose intestinal e marcadores comportamentais da gravidade da dependência alcoólica. Procedimentos da Academia Nacional das Ciências. Retirado de www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.1415174111

A Dra. Nicole Avena é uma neurocientista / psicóloga de pesquisa e especialista em áreas de nutrição, dieta e dependência. Ela publicou mais de 70 artigos de revistas acadêmicas, bem como vários capítulos de livros sobre temas relacionados à alimentação, dependência, obesidade e distúrbios alimentares. Suas conquistas de pesquisa foram homenageadas por prêmios de vários grupos, incluindo a Academia de Ciências de Nova York, a American Psychological Association, o Instituto Nacional de Abuso de Drogas e sua pesquisa foi financiada pelos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) e Transtornos Alimentares Nacionais Associação. Ela editou o livro, Modelos de animais de transtornos alimentares (Springer / Humana Press, 2013), e ela tem dois livros de autoria: por que as dietas falham (dez vias / coroa) e o que comer quando está grávida (Dez Velocidade / Coroa)

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