O Futuro da Mente Americana (Dica: ganhadores com enfermeira malfeita)

A segunda parte de Marcia Angell em sua análise da psiquiatria americana drogada, "The Illusions of Psychiatry", apareceu na edição de 14 de julho da New York Review of Books (eu discuti o primeiro aqui). A bandeira na capa diz "O ESTADO LOUCO DA PSICIAÇÃO".

Este segundo artigo é menos emocionante do que o primeiro pedestre, na medida em que traça a história da psiquiatria biológica e seus principais proponentes, auxiliados e encorajados pela indústria farmacêutica, particularmente no que se refere ao desenvolvimento dos DSMs, edição três pelo planejado atualmente edição cinco. Esta história está repleta de conflitos de interesse, uma vez que a psiquiatria é a especialidade médica mais bem financiada pela indústria.

Ao abraçar completamente o modelo biológico de doenças mentais e o uso de drogas psicoativas para tratá-lo, a psiquiatria conseguiu relegar outros prestadores de cuidados de saúde mental para posições auxiliares e também se identificar como uma disciplina científica junto com o resto da profissão médica. Mais importante, ao enfatizar o tratamento da droga, a psiquiatria tornou-se a querida da indústria farmacêutica, o que logo tornou sua gratidão tangível. . . .

• Um ataque. Rapes múltiplas.
• Distúrbios de depressão e ansiedade dano seu cérebro, especialmente quando não tratada
• Veja algo, diga algo
• Ser "abusado" não causa criminalidade
• Doença mental e violência política

Dos 170 contribuintes para a versão atual do DSM ( DSM-IV-TR ), quase todos os quais seriam descritos como KOLs [líderes de opinião chave], 95 tinham vínculos financeiros com empresas de drogas, incluindo todos os contribuintes para a secções sobre transtornos do humor e esquizofrenia.

[Angell em nenhuma parte observa ou discute o vício no DSM-5 e o modelo de doença cerebral adotado pela presidente do subcomité de dependência, o psicólogo Charles O'Brien, em liga com a diretora do Instituto Nacional de Abuso de Drogas, Nora Volkow.]

Angell aponta para as categorias de diagnóstico em expansão em cada edição do DSM, e a maneira pela qual os comportamentos comuns, geralmente superados, tornaram-se sintomas psiquiátricos. Ho-hum. Nada que Angell diga será surpreendente para os leitores dos blogs do PT – tudo foi dito aqui, de fato, alguns dos principais críticos que Angell cita na NYRB.

• Como bater a ansiedade naturalmente
• O viciado em alimentos? (Quem quer saber?)
• Não é o Papa quem deve ser excomungado, e não a freira?
• Isso é bullying … ou sensação comum?
• A pena de morte é bárbara?

Aqui estão os parágrafos de conclusão do artigo:

No mínimo, precisamos parar de pensar em drogas psicoativas como o melhor, e muitas vezes o único, tratamento para doença mental ou sofrimento emocional. Tanto a psicoterapia como o exercício demonstraram ser tão eficaz quanto os medicamentos para a depressão, e seus efeitos são mais duradouros, mas, infelizmente, não há indústria para empurrar essas alternativas e os americanos passaram a acreditar que as pílulas devem ser mais potentes. Mais pesquisas são necessárias para estudar alternativas às drogas psicoativas e os resultados devem ser incluídos na educação médica.

Em particular, precisamos repensar o atendimento de crianças problemáticas. Aqui, o problema muitas vezes é uma família problemática em circunstâncias problemáticas. O tratamento dirigido a essas condições ambientais – como aulas individuais para ajudar os pais a lidar ou depois dos centros escolares para as crianças – deve ser estudado e comparado com o tratamento medicamentoso. A longo prazo, tais alternativas provavelmente seriam menos dispendiosas. Nossa dependência de drogas psicoativas, aparentemente por todos os descontentes da vida, tende a fechar outras opções. Em vista dos riscos e da eficácia questionável a longo prazo das drogas, precisamos fazer melhor. Acima de tudo, devemos nos lembrar do dito médico de honra: primeiro, não faça mal (primum non nocere).

É claro que esses argumentos, uma vez que se baseiam em informações bem conhecidas e críticas comuns ao estabelecimento psiquiátrico biológico, terão efeito zero. Na verdade, esse é o ponto da série de Angell, que o sistema está tão bem preparado para ser atraído para a crítica – além da redenção, na verdade. Considere estas observações (Carlat está praticando o psiquiatra Daniel Carlat, autor de Unhinged: The Trouble with Psychiatry-A Doctor's Revelations sobre uma profissão em crise ):

A indústria de medicamentos, é claro, também apoia outros especialistas e sociedades profissionais, mas Carlat pergunta: "Por que os psiquiatras lideram consistentemente o pacote de especialidades quando se trata de tirar dinheiro com companhias de drogas?" Sua resposta: "Nossos diagnósticos são subjetivos e expansível e temos poucas razões racionais para escolher um tratamento em relação a outro. "Ao contrário das condições tratadas na maioria dos outros ramos da medicina, não há sinais objetivos ou testes de doença mental – nenhum dado de laboratório ou ressonância magnética – e os limites entre o normal e anormal muitas vezes não são claras. . . .

Este exercício de correspondência [que o Carlat executa com as categorias DSM], ele escreve, fornece "a ilusão de que entendemos nossos pacientes quando tudo o que estamos fazendo é atribuir-lhes rótulos". Muitas vezes, os pacientes atendem aos critérios para mais de um diagnóstico, porque há sobreposição em sintomas. Por exemplo, a dificuldade de concentração é um critério para mais de uma desordem. Um dos pacientes de Carlat terminou com sete diagnósticos separados. "Nós visamos sintomas discretos com tratamentos e outras drogas são empilhadas no topo para tratar os efeitos colaterais". Um paciente típico, ele diz, pode estar tomando Celexa para depressão, Ativan para ansiedade, Ambien para insônia, Provigil para a fadiga (um efeito colateral de Celexa) e Viagra para a impotência (outro efeito colateral da Celexa).

Quanto aos próprios medicamentos, Carlat escreve que "há apenas um punhado de categorias de guarda-chuva de drogas psicotrópicas", nas quais as drogas não são muito diferentes entre si. Ele não acredita que haja muita base para escolher entre eles. "Para um grau notável, nossa escolha de medicamentos é subjetiva, mesmo aleatória. Talvez o seu psiquiatra tenha estado em Lexapro esta manhã, porque ele foi visitado por um atraente representante de drogas Lexapro ".

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A aparente prevalência de "transtorno bipolar juvenil" saltou 40 vezes entre 1993 e 2004, e a de "autismo" aumentou de uma em cada quinhentos filhos para uma em 90 na mesma década. Dez por cento dos meninos de 10 anos agora tomam diariamente estimulantes do TDAH – "déficit de atenção / transtorno de hiperatividade" – e 500.000 crianças tomam drogas antipsicóticas. . . .

[A] Rutgers University estudo descobriu que as crianças de famílias de baixa renda são quatro vezes mais prováveis ​​que as crianças com seguro privado para receber medicamentos antipsicóticos.

Angell começa sua conclusão com a frase: "No mínimo." Ok, bem, disse. Mas se o principal periódico intelectual popular na América não vai além de descobrir "o mínimo" que podemos pensar e fazer, então, para quem nos voltamos a aprender para onde esse trem é finalmente dirigido?

Existem duas áreas primárias sobre as quais se perguntar: o engenheiro psiquiátrico – ahem, quero dizer profissão – e a mente americana.

Com mais e mais categorias de doenças, mais e mais diagnósticos e, de fato, cada vez mais pessoas psiquiátricas designadas, onde estamos indo? A psiquiatria conseguiu que os americanos usassem a idéia de que eles e seus filhos sofrem de doenças mentais das quais eles nunca podem ser completamente recuperados; já estamos a meio caminho (quase metade dos americanos agora se qualificam para pelo menos um grande diagnóstico psiquiátrico em algum momento) e essa prevalência continua crescendo sem cessar.

Então, o que pensamos de nós mesmos? Que somos inerentemente falhas (como diz o Livro Bom)? Que devemos recorrer e confiar nas empresas de psiquiatria e drogas como nossa única esperança de redenção (parcial), com os demônios sempre precisam ser impedidos? Que levantar chldren é uma questão de zerar em seus diagnósticos apropriados? Que o nosso contentamento (não bastante felicidade) depende de encontrar nossa própria condição psiquiátrica apropriada?

Existe algum ponto em que tantas pessoas estão doentes, e nenhum nunca recupera completamente, que saímos deste trem?

Não existem tais terminais no horizonte.