O Pântano de Diagnóstico do Desordem Bipolar da Infância NOS

Hein Muck, Wikimedia Commons

Apenas publicado em uma das principais revistas psiquiátricas do mundo, é um estudo documentando a mudança dramática no transtorno bipolar NOS (não especificada de outra forma) diagnosticada em crianças e adolescentes de 2 a 19 anos de 1999 a 2010. O transtorno bipolar diagnóstico de NOS em crianças e adolescentes aumentou 18 vezes durante esse tempo (1).

No sistema DSM, os pacientes que atendem aos critérios exigidos para o diagnóstico são classificados como tendo cumprido os critérios completos (FC) para o diagnóstico. Muitos pacientes psiquiátricos têm sintomas que se aproximam dos critérios para o diagnóstico, mas em um exame cuidadoso não cumprem todos os critérios para o diagnóstico. Se eles não atendem aos critérios completos, eles recebem um diagnóstico não especificado (NOS). Por exemplo, com transtorno bipolar, um paciente que não atende a todos os critérios para a versão DSM IV do transtorno bipolar receberá um diagnóstico de transtorno bipolar I NOS.

Um diagnóstico de NOS não lista os critérios que devem ser cumpridos para justificar o diagnóstico de NOS. Um diagnóstico de NOS apenas indica que o paciente não atendeu a todos os critérios para o diagnóstico de FC declarado. Não indica quais os critérios de diagnóstico que o paciente encontrou e não indica quais os critérios que o paciente não conheceu. Só sugere que o paciente conheceu alguns, mas não todos, os critérios para o diagnóstico. Há mais ambigüidade para um diagnóstico de NOS do que um diagnóstico de FC.

No estudo discutido, os dados foram revisados ​​de aproximadamente 40 mil visitas ambulatoriais médicas durante três períodos: 1999-2002, 2003-2006 e 2007-2010. Aproximadamente 16.000 das visitas foram por razões psiquiátricas durante cada período de tempo.

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Os dados foram examinados quanto a mudanças nos diagnósticos de FC e nos diagnósticos de NOS nos três períodos de tempo. De longe, a maior mudança nas taxas de diagnóstico de diagnósticos FC e NOS foi encontrada com transtorno bipolar II e bipolar II em crianças e adolescentes. Em 1999-2002, das crianças e adolescentes diagnosticados com I ou II bipolar, mais de 95% receberam diagnóstico de FC e apenas 3,6% receberam diagnósticos de NOS. Em 2007-2010, das crianças e adolescentes com diagnóstico de transtorno bipolar I ou II, apenas 28% receberam diagnósticos de FC e 72% receberam diagnósticos de NOS.

Em qualquer transtorno psiquiátrico, há um valor considerável na atribuição de um diagnóstico FC quando o paciente atende aos critérios. A Food and Drug Administration aprova principalmente medicamentos para diagnósticos FC DSM. Não há quase nenhuma evidência sobre o tratamento farmacológico dos diagnósticos de NOS. Além disso, a maioria dos diagnósticos estudados por acadêmicos são FC, e uma grande quantidade de informações sobre história passada, história familiar, prognóstico e tratamento desses distúrbios do FC foi acumulada. Há relativamente poucas informações sobre os diagnósticos NOS associados aos diagnósticos FC. Normalmente, é suposto que o diagnóstico de NOS é semelhante ao diagnóstico de FC em resposta ao tratamento e etiologia, mas isso pode não ser verdade.

Os diagnósticos NOS podem ser considerados inerentes à estrutura categórica atual do DSM. É inevitável que nem todos os pacientes atendam aos critérios completos para o diagnóstico. O desenvolvimento de uma abordagem do espectro para o diagnóstico foi ativamente considerado no desenvolvimento do DSM-5, mas, exceto para o diagnóstico de distúrbios do espectro autista, não foi implementado.

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Os autores deste importante estudo não especulam sobre o motivo do aumento dramático no SNP desordem bipolar em crianças e adolescentes. Uma das razões pode ser a perda de confiança dos clínicos no diagnóstico do transtorno bipolar FC em crianças e adolescentes. O diagnóstico de transtorno bipolar em crianças tem sido intensamente contestado. O excesso de diagnóstico de transtorno bipolar em crianças e adolescentes é agora aceito pela maioria das autoridades no campo. O desenvolvimento do DSM-5 diagnóstico de transtorno de Disregulação de Humor Disruptivo (DMDD) para diminuir o diagnóstico de transtorno bipolar em crianças e adolescentes é reconhecido no texto do DSM-5. A incerteza sobre fazer um diagnóstico de transtorno bipolar em crianças e adolescentes pode ter aumentado nas amostras comunitárias de médicos em que este estudo se baseia. Além das inúmeras funções que um diagnóstico NOS serve, também pode servir como uma forma de cobertura de uma aposta no diagnóstico do FC. Adicionar NOS ao diagnóstico indica que pode ser o diagnóstico do FC, e pode não ser o diagnóstico do FC. Com NOS, o clínico pode acreditar que ele ou ela pode ter as duas formas: o clínico não está diagnosticando demais o transtorno e não está subdiagnosticando-o.

Alguns apoios para essa especulação podem ser obtidos a partir dos dados sobre TDAH neste estudo. Ao longo dos doze anos do estudo, quase todas as crianças e adolescentes que receberam diagnóstico de TDAH receberam um diagnóstico de FC TDAH. Não houve variação nisso durante o período de tempo do estudo; dos pacientes que receberam diagnóstico de TDAH, 99,9%, 99,7% e 99,6% receberam diagnósticos FC de TDAH nos três períodos de quatro anos. Contraste isso com o diagnóstico do transtorno bipolar FC nas três épocas: 96,4%, 61,6% e 27,5%. As altas taxas invariáveis ​​de diagnósticos de FC do TDAH ao longo dos doze anos do estudo em contraste com o declínio dramático nos diagnósticos de FC de Bipolar I e II bipolar podem refletir a simplicidade relativa de fazer um diagnóstico de FC de TDAH e uma apreciação clínica crescente da complexidade e incerteza de fazer um transtorno bipolar FC em crianças e adolescentes.

(1) Safer, DJ et al., Tendências em diagnósticos psiquiátricos sub-limítrofes para jovens em tratamento comunitário. JAMA Psychiatry 2015; 72: 75-83.

Copyright, Stuart L. Kaplan, MD, 2015

Stuart L. Kaplan, MD, é o autor de Seu filho não possui transtorno bipolar: quão má ciência e boas relações públicas criaram o diagnóstico. Disponível na Amazon.com.

Crédito da imagem: Hein Muck, Wikimedia Commons